Zero Discrimination: Чому ВІЛ і вагітність

1. Чи є статистика по Україні, у скількох вагітних виявляють ВІЛ?
2. Опишіть порядок дії, які повинна зробити жінка, яка чекає дитину і впізнала, що у неї ВІЛ.
3. Якщо мама ВІЛ-негативна, чи існує ймовірність народження у неї ВІЛ-позитивну дитину?
4. А якщо ВІЛ + жінка хоче народити дитину. Він буде з ВІЛ + чи ВІЛ- статусом?
5. А якщо вагітна жінка інфікована в останні місяці вагітності і дитина народилася ВІЛ-позитивним, йому...
6. Які найчастіші запитання надходять вам на Гарячу лінію саме в контексті ВІЛ та материнство?
7. А є якісь обмеження в щеплення для дітей з ВІЛ + статусом?
8. Де спостерігаються ВІЛ + мами з ВІЛ + дітьми: у звичайного терапевта за місцем проживання або в інфекціоніста...
9. Які найпоширеніші стереотипи про вагітність жінок з ВІЛ ви чуєте?
10. Якщо у жінки народжується ВІЛ + дитина, який з самого народження приймає АРВ-терапію, він в розвитку...
11. Наскільки часто жінки з ВІЛ стикаються зі стигматизацією в пологовому будинку, чи можуть їм, наприклад,...
12. Дайте кілька порад жінці, яка дізналася, що у неї ВІЛ. Як не втратити впевненість у своїх силах, враховуючи...

1 березня в усьому світі відзначатиметься День нульовий дискримінації. У зв'язку з цим наша редакція підготувала серію матеріалів, мета яких - розповісти про те, як живуть, борються і досягають люди, що потрапили з тих чи інших причин в дискримінаційні групи. Серію відкриває інтерв'ю з лікарем-педіатром Загальнонаціональної Гарячої лінії з питань туберкульозу та ВІЛ / СНІД Наталею, яка розвінчаємо безліч міфів щодо вагітності і ВІЛ.

Чи є статистика по Україні, у скількох вагітних виявляють ВІЛ?

Статистика є, її можна дізнатися в Українському центрі СНІДу або на сайті Центру громадського здоров'я.

Опишіть порядок дії, які повинна зробити жінка, яка чекає дитину і впізнала, що у неї ВІЛ.

Під час вагітності жінок обов'язково тестують на ВІЛ в першому, другому і третьому триместрах вагітності. Якщо у вагітної жінки виявляються антитіла до ВІЛ, лікар акушер-гінеколог відразу направляє її в міський / обласний Центр СНІДу або кабінет «Довіри». Там жінка записується по телефону або приходить в порядку живої черги до лікаря-інфекціоніста. Цей фахівець дообстежать вагітну: повторно потрібно здати ІФА *, тому що для постановки діагнозу необхідно мати два позитивних результати ІФА, також вона обов'язково здає CD4 ** і аналіз на вірусне навантаження *** (ВН), так як від цих показників буде залежати тактика і ефективність ППМД (профілактика передачі вірусу від матері до дитини). Антиретровірусна терапія вагітної призначається відразу після встановлення ВІЛ-статусу, не залежно від рівня СД4 і ВН, довічно і безперервно за умови поінформованого згоди і прихильності. На 30 - 35 тижні вагітності повторюють аналіз на вірусне навантаження з метою визначення подальшої тактики ведення пологів. Якщо вірусне навантаження стає невизначуваним, тобто менше 50 копій / мл, то жінка йде в пологи природним шляхом, згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 16 травня 2016 року «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини».

Якщо ж вірусне навантаження визначається, тоді рекомендовано робити розродження шляхом кесаревого розтину, що знижує ризик інфікування дитини на 80%. Але навіть при невизначуваним вірусному навантаженні у матері під час пологів, дитині з самого народження обов'язково призначається профілактика ВІЛ у вигляді сиропу протягом чотирьох тижнів.

Якщо мама ВІЛ-негативна, чи існує ймовірність народження у неї ВІЛ-позитивну дитину?

Якщо мама ВІЛ-негативна, дитина не може народитися ВІЛ-позитивним. Якщо мама інфікована в останні місяці вагітності, тобто перший і другий аналіз під час вагітності на ВІЛ у неї був негативний, а третій - позитивний, то дитина може народитися інфікованим, тому що в момент інфікування відбувається підйом вірусного навантаження і це підвищує ризик інфікування плода . Вірус також може проникнути через плаценту при її розриві під час пологів (найвищий ризик зараження).

А якщо ВІЛ + жінка хоче народити дитину. Він буде з ВІЛ + чи ВІЛ- статусом?

Ті жінки, які інфікувалися до вагітності, знають про свій статус і приймають антиретровірусну терапію, мають високі шанси народити здорову дитину з негативним статусом ВІЛ. Жінки, у яких з статус ВІЛ + був виявлений під час постановки на облік у зв'язку з вагітністю, також мають шанс народити здорову дитину. Принцип «подвійного» спостереження за перебігом вагітності акушером-гінекологом та лікарем-інфекціоністом центру СНІДу з призначенням АРТ дозволяє попередити ВІЛ-інфекцію у новонародженої дитини.

А якщо вагітна жінка інфікована в останні місяці вагітності і дитина народилася ВІЛ-позитивним, йому з самого народження призначають АРТ?

Обстеження дитини на ВІЛ-інфекцію здійснюється шляхом виявлення провірусної ДНК ВІЛ у віці 2-3 діб проводяться аналізи методом сухої краплі крові (СКК), а в 3 - 4 місяці проводиться ПЛР-діагностика ДНК за допомогою венозної крові, імуноферментний аналіз дитині роблять у віці 18 місяців і старше.

У разі отримання позитивного результату при виявленні провірусної ДНК ВІЛ у віці 2 -3 доби за допомогою СКК, необхідно негайно провести ПЛР ДНК з венозної крові і при отриманні позитивного результату додатково зробити забір крові на СД4 і ВН.

Лікування призначають за фактом встановлення ВІЛ-статусу у дитини, тому що ВІЛ-інфекція у дітей більш прогресивна, ніж у дорослих. Без лікування у дітей, частіше за все, спостерігається ураження нервової системи, що може призводити до інвалідизації дитини, відзначається затримка психомоторного і фізичного розвитку. Для таких діток характерні часті повторні бактеріальні інфекції (бронхіти, пневмонії, отити, стоматити, діареї і т.д.).

Дітям молодшого віку терапія дається у вигляді сиропів з наступною заміною на таблетки у віці 3 - 4 років. Схема і доза препаратів підбирається кожній дитині індивідуально. Контроль за ефективністю лікування здійснює педіатр міської або обласного центру СНІДу кожні три місяці.

Які найчастіші запитання надходять вам на Гарячу лінію саме в контексті ВІЛ та материнство?

Зазвичай, незалежно від того, дитина ВІЛ + чи ВІЛ-, мами і запитують про щеплення: які можна робити, а які не можна, що таке ПЛР, про терміни обстеження дитини після народження, про особливості харчування і введення прикорму.

Вагітні жінки часто цікавляться, як розшифрувати результати аналізів, чи правильно підібрана схема ППМД та як і в який час краще її приймати.

А є якісь обмеження в щеплення для дітей з ВІЛ + статусом?

Щеплення БЦЖ дітям з ВІЛ + статусом не робиться. АКДС, Нib, щеплення від гепатиту В роблять усім дітям, незалежно від статусу. КПК, так як це жива вакцина, робиться ВІЛ + дітям тільки при нормальному рівні імунітету. Тому перед тим, як її робити, обов'язково потрібно зробити аналізи на СД4 і ВН і подивитися який імунітет у дитини на цей момент і вже індивідуально вирішувати питання, можна або не можна даної особи проводити вакцинацію.

Де спостерігаються ВІЛ + мами з ВІЛ + дітьми: у звичайного терапевта за місцем проживання або в інфекціоніста в Центрі СНІДу?

Мами з позитивним статусом можуть спостерігатися у інфекціоністів центрів СНІДу, лікарів кабінетів «Довіри». За місцем проживання мами, при необхідності, можуть відвідувати терапевта або сімейного лікаря, а також отримувати консультації та лікування у лікарів різних спеціальностей. ВІЛ + дітей спостерігаються у педіатра центру СНІДу, а за місцем проживання - у дільничного педіатра.

Які найпоширеніші стереотипи про вагітність жінок з ВІЛ ви чуєте?

Часто надходять дзвінки від жінок, які тільки що дізналися про свій позитивний статус. Вони кажуть, що гінеколог їм порадив зробити аборт, бо їх майбутня дитина буде мати позитивний статус, що вони не зможуть виносити дитину тощо. Таким чином, на жаль, лікарі змушують вагітних переживати і дзвонити нам, уточнюючи чи так це насправді. А це не так.

Якщо жінка знала про свій ВІЛ-позитивний статус до вагітності, пройшла якийсь шлях адаптації до статусу, отримала достовірну інформацію від лікаря-інфекціоніста, соціальних працівників, психологів центру СНІДу, то у неї таких питань взагалі не виникає. Насправді, якщо жінка знає, що у неї ВІЛ і хоче народити здорову дитину, вона йде до лікаря-інфекціоніста і робить все, що він говорить: приймає терапію, здає всі аналізи і в результаті народжує здорову дитину.

Якщо у жінки народжується ВІЛ + дитина, який з самого народження приймає АРВ-терапію, він в розвитку ніяк не відрізнятиметься від однолітків?

Якщо дитина почала приймати терапію вчасно, то ніяких відхилень у нього не буде, і ви навіть ніколи не зрозумієте, хто з дітей ВІЛ +, а хто - ні.

Наскільки часто жінки з ВІЛ стикаються зі стигматизацією в пологовому будинку, чи можуть їм, наприклад, заборонити народжувати в приватному пологовому будинку?

На жаль, таке трапляється. Жінки дзвонять і скаржаться, що знаходяться в пологовому будинку, а до них боїться підійти медперсонал через їх ВІЛ + статусу. Але останнім часом таких випадків стало менше. ВІЛ + жінки можуть народжувати за місцем проживання або, якщо є показання, то в обласних пологових будинках. Але взагалі, ВІЛ + жінки мають право народжувати в будь-якому пологовому будинку будь-якого міста і їм ніхто не в праві відмовити.

Дайте кілька порад жінці, яка дізналася, що у неї ВІЛ. Як не втратити впевненість у своїх силах, враховуючи стигматизацію з боку нашого суспільства?

Перш за все, якщо у людини є ВІЛ-інфекція, потрібно звертатися до фахівців в Центр СНІДу та працювати з лікарями, психологами центру, соціальними працівниками - вони допоможуть прийняти позитивний статус, підготуватися до прийому АРТ, підкажуть як боротися зі стигматизацією, якщо вона виникає. Якщо у жінки з'являються питання, пов'язані з ВІЛ-інфекцією, які вона не з'ясувала з якої-небудь причини у свого доктора, то вона може звернутися до нас на Загальнонаціональну Гарячу лінію з питань туберкульозу та ВІЛ / СНІД, де команда психологів і лікарів обов'язково допоможе відповісти на них. Що стосується стигматизації, то в рішенні цієї проблеми, крім психологів нашої лінії, може допомогти і наш юрист, який при необхідності надасть правовий супровід.

_________________________________________________________________

* ІФА - імуноферментний аналіз - важливий метод діагностики багатьох інфекційних і ендокринних захворювань, заснований на реакції «антиген-антитіло». Імуноферментний аналіз виявляє антитіла, спрямовані проти ВІЛ. Якщо вони є, значить, є ВІЛ-інфекція.

** Інформацію про CD4 - (повна назва: кількість CD4 + Т-лімфоцитів, або кількість CD4 + Т-клітин, або Т4, або імунний статус) - це результат аналізу крові, який показує, скільки таких клітин міститься в кубічному міліметрі крові. CD4-лімфоцити (іноді їх називають T-клітинами або клітинами-хелперами) - це білі кров'яні клітини, які відповідають за реагування імунної системи на різні інфекції. Кількість CD4 є дуже хорошим «сурогатним маркером». Він вказує: наскільки сильно ВІЛ вразив імунну систему, яка глибина інфекційного процесу, який ризик інших інфекцій, коли необхідно починати лікування. Тест на CD4-лімфоцити дозволяє визначити кількість цих клітин в кубічному мілілітрі крові (т. Е. В дуже невеликій кількості), а не в усьому тілі.

*** Вірусне навантаження - тест на вірусне навантаження відображає кількість вірусу ВІЛ в крові людини. Регулярний моніторинг (перевірка) кількості клітин CD4 і вірусного навантаження служить гарним індикатором того, як ВІЛ впливає не організм людини.

КПК Вакцинація - щеплення проти кору, краснухи і свинки.

АКДС (міжнародна абревіатура DTP) - комбінована вакцина проти дифтерії, правця та кашлюку. Всі компоненти АКДС-вакцини здатні формувати імунітет практично у 100% щеплених пацієнтів.

БЦЖ - вакцина проти туберкульозу, приготовлена з штаму ослабленої живої туберкульозної палички, яка практично втратила вірулентність для людини, будучи спеціально вирощеної в штучному середовищі.

Фото: кадр з мультфільму «Genetic Engineering Will Change Everything Forever»

- Читайте також: Лія Кемпбелл: «Я не шкодую про своє рішення стати донором яйцеклітини, але я шкодую, що зробила це анонімно»