- Правобічний і лівобічний геміпарез після інсульту.
- Центральний прозопареза.
- Порушення мови після інсульту.
- Порушення координації рухів після інсульту.
- Порушення зору після інсульту.
- Інші наслідки інсульту.
- Депресія після інсульту.
Привіт, шановні читачі і гості сайту, присвяченого нейрореабілітації. Поговоримо сьогодні і докладніше розглянемо наслідки інсульту - ішемічного і геморагічного, а також все, що з цим пов'язано. 
Наслідки інсульту.
Порушення будь-яких функцій після інсульту знаходяться в прямій залежності від його тяжкості, а тяжкість, в свою чергу, від величини вогнища і його розташуванні в головному мозку.
Характер і стійкість наслідків інсульту залежить від величини вогнища в головному мозку і його локалізації.
Звичайно ж, справедливо буде зазначити, що величина вогнища і його локалізація- це далеко не всі фактори, що визначають стійкість глибину неврологічних порушень, до яких призвів перенесений інсульт, наслідки якого (характер і їх вираженість) можуть серйозно варіювати, в залежності від конкретного випадку. Від чого це залежить?
Стійкість наслідків знаходиться в сильній взаємозв'язку з часом і обсягом проведеного лікування і реабілітації, але про це поговоримо трохи пізніше, читайте далі.
Ступінь порушення функцій після інсульту не завжди мають стійкий характер. При малому інсульте- наслідки можуть бути мінімальні або навіть сходити нанівець, але таке буває не так часто. Ми ж обговоримо випадки, коли ці наслідки є і вони стійкі. Детальніше розберемо які саме наслідки інсульту бувають і в чому вони виражаються. Нижче перераховані найбільш значущі порушення функцій організму, які бувають після перенесеного інсульту.
Правобічний і лівобічний геміпарез після інсульту.
Одне з найпоширеніших стійких наслідків інсульта- це зниження сили в половині тіла- гемипарез . Як правило, після інсульту спостерігається зниження м'язової сили в однієї зі сторін тіла, яка протилежна пошкодженому півкулі мозку: якщо стійким наслідком є гемипарез лівої сторони тіла, інсульт при цьому відбувається в правій півкулі. За таким же принципом і геміпарез правого боку тіла, інсульт при якому спостерігається в лівій півкулі. Тобто, вогнище інфаркту в головному мозку знаходиться в протилежному ураженій половині тіла півкулі.
Буває і таке, що інсульт призводить до повної відсутності м'язової сили в половині тіла, яка називається геміплегія. При гемипарезе людина відчуває труднощі при пересуванні, при геміплегіі- труднощі ще більш значні. Простіше кажучи, геміплегія- це параліч в половині тіла (повна відсутність рухів).
Порушуються звичні руху в тілі, багатьом людям доводиться вчитися заново виконувати звичайні повсякденні дії, щоб бути в змозі доглядати за собою, вміти приймати їжу, переодягатися і ходити. Вообщем, робити все те, що до хвороби вважалося гранично простим і звичайним у виконанні. Саме зниження м'язової сили в половині тіла-головна причина інвалідизації людини після перенесеного порушення мозкового кровообігу. Саме через це пацієнти втрачають можливість самостійно передвігаться- або втрачають цю здатність повністю або вона значно порушується.
Як вже описали Ваше, хода після інсульту може порушуватися часто, людина при цьому починає пересуватися з великими труднощами. В окремих випадках можуть знадобитися допоміжні пріспособленія- спеціальні ходунки, опорна тростину або милиця. Розвивається характерна поза Верніке-Манна при ходьбі. Можуть страждати окремі частини тіла без залучення всієї половини тіла. Залежно від ураженої половини тіла, розрізняють лівобічний і правобічний геміпарез.
Центральний прозопареза.
Рис.1. Центральний парез лицьової мускулатури (центральний прозопареза)
Наступним, одним з найбільш частих наслідків є так званий центральний прозопареза, при якому страждає мімічна мускулатура, в результаті чого спостерігається асиметрія особи, як на малюнку 1. При цьому зниження сили спостерігається не в усій половині особи, а тільки в нижній її частині, захоплюючи рот, щоку, губи.
Повіки і очі при цьому паралічі мімічної мускулатури залишаються непорушними, не дивлячись на це перекіс досить помітний і доставляє дискомфорт не тільки під час прийому їжі або рідини. Центральний прозопареза регресує у міру відновлення після інсульту.
При центральному прозопареза утруднені прийом їжі і вживання рідини. Людина відчуває явний дискомфорт при виконанні якихось дій мімічної мускулатурою. Звичні емоції висловлювати складніше, через зниження сили в мімічних м'язах порушується звукообразование і починає страждати мова.
Відчутна незручність приносить сам дефект чисто з косметичної боку. Перекіс особи викликає великий емоційний дискомфорт, особливо при спілкуванні з іншими людьми. Це може стати причиною замкнутості і відреченості від спілкування з іншими і викликати глибоку депресію.
Порушення мови після інсульту.
Порушення мови після інсульту також зустрічається досить часто, одночасно з цим і є одним з найперших ознак настав (наступаючого) порушення мозкового кровообігу. Порушення мови-результат пошкодження мовних центрів мозку, що представляє собою часткову або повну втрату здатності говорити і сприймати чужу мову, звану афазією.
За статистикою, такі порушення спостерігаються у чверті всіх людей, які пережили інсульт, наслідки їх можуть бути досить стійкими. Часом, людині важко говорити, з огляду на порушення володіння мовним апаратом і мова таких людей нечітка, ніби «каша в роті», а називається таке порушення дизартрія . Дизартрія частіше зустрічається при стовбурових інсульті або локалізації цього вогнища в корі головного мозку. Наступним порушенням мови є афазія.
Афазія - це повна відсутність мовлення. Афазія буває декількох видів, назвемо деякі з них-при ураженні мовного центру, відповідального за вимова мови розвивається моторна афазія. При розташуванні вогнища інсульту в центрі мови, відповідальному за її сприйняття розвивається так звана сенсорна афазія. При сенсорної афазії людина не розуміє що йому говорять і не розуміє що йому потрібно відповісти. При ураженні обох центров- змішана або сенсо-моторна афазія. "Чистий" форма афазії зустрічається вкрай рідко, а при інсульті найчастіше зустрічається саме змішана форма.
Існують і інші різновиди порушень мови після інсульту, докладно про які ми зупинимося в наступних статтях про порушення мови. А тепер йдемо далі ... Крім перерахованих порушень зустрічаються і такі наслідки інсульту.
Порушення координації рухів після інсульту.
Порушення кровообігу в відділах центральної нервової системи, що відповідає за координацію рухів і в результаті інсульту може привести до координації рухів, яка називається атаксія. Порушення координації рухів частіше відбувається при стовбурових інсульті та обумовлено це тим, що в стовбурової частини головного мозку знаходяться центри координації рухів в нашому організмі.
Буває різного ступеня вираженості. При найбільш сприятливому випадку ці вестибулярні порушення проходять протягом першої доби з моменту гострого порушення мозкового кровообігу. В інших-важчих випадках, хиткість при ходьбі і запаморочення зберігаються на більш тривалий період і можуть тривати місяцями.
Порушення зору після інсульту.
Можуть бути порушення з боку зору найрізноманітнішого характеру. Порушення зору залежить від локалізації інсульту і величиною вогнища. Найчастіше порушення зору проявляється у вигляді випадання полів зору (геміанопсія). При цьому, як ви вже здогадалися, випадає половина або чверть зорової картини. Якщо випадає чверть картинки, це називається квадрантная гемианопсия.
Інші наслідки інсульту.
- Порушення слуху (гіпоакузія), нюху (гіпо, аносмия), втрата навичок рухів при збереженої в них силі (апраксія) і інші порушення, які можна і потрібно лікувати, реабілітація в даному випадку дуже важлива і повинна проводитись вчасно.
- Порушення чутливості після інсульту. Порушення чутливості після інсульту може бути різного характеру, але частіше за все це втрата здатності відчувати біль, розпізнавати тепло, холод і частина тіла, як таку. Так само можлива поява больового синдрому, що носить найрізноманітніший характер і локалізацію. Найчастіше має місце зниження чутливості в будь-яких ділянках тіла, це явище називається гіпестезія.
Зазначені порушення функцій цілком можуть проявлятися і як перші ознаки інсульту в самому дебюті захворювання і зберігатися на невизначено довгий час при відсутності активного відновлення порушених неврологічних функцій. Зверніть увагу, що ступінь вираженості всіх зазначених змін і їх стійкість безпосередньо залежать від величини вогнища і характеру інсульту. Про фактори, які грають головні ролі в розвитку ішемічного інсульту і формуванні його наслідків докладніше читайте тут .
Депресія після інсульту.
Депресія - ще один наслідок інсульту, здатне перекреслити будь-які зусилля лікаря і близьких людей по відновленню втрачених функцій. За деякими даними, до 80% перенесли інсульт, страждають депресією в тій чи іншій мірі вираженості. Це досить серйозний наслідок, яке можна і потрібно лікувати.
Крім настрою на відновлення, додатковим не менш важливим "бонусом" усунення депресії буде протибольовий ефект. Давно доведено, що депресія може підсилювати болю у людини, а при інсульті болю - не рідкісне явище. Призначення антидепресантів може допомогти у вирішенні цієї проблеми.
Вкрай важливо призначення "правильного" антидепресанту, так як деякі з них можуть викликати "гальмуючий ефект", який в окремих випадках так само може знизити прагнення людини до виконання рекомендацій лікаря і активізації для кращої реабілітації.
Інсульт, наслідки якого залишилися після курсу лікування в лікарні-явище часте. Таким людям необхідний курс повноцінної реабілітації, який, найчастіше, починається вже в лікарні. Сам курс реабілітації призначається індивідуально, в залежності від вираженості і стійкості наслідків, а також від часу, який минув з моменту інсульту і загального стану пацієнта.
Про те, як проходить цей процес відновлення читайте докладніше в статті реабілітація після інсульту .
Якщо в лікарні не вдалося до кінця відновити людини після перенесеного інсульту, то подальше лікування бажано проводити в спеціалізованому реабілітаційному центрі.
Читайте про приклад такого реабілітаційного центру в статті реабілітаційний центр після інсульту .
Автор: невролог Олександр Постніков, Санкт-Петербург
Від чого це залежить?