Зловживання алкоголем

1. етанол
2. впливають фактори
3. Біохімічні маркери зловживання алкоголем
4. Ізопропанол (протиральний спирт)
5. Метиловий спирт (деревний спирт)
6. Етилен- і діетиленгліколь (антифриз)

З тадіі гострої алкогольної інтоксикації

етанол

Також використовують для лікування отруєнь метанолом і етиленгліколем, рекомендована концентрація в крові 100 мг / дл.

Діагностична ефективність деяких маркерів алкоголізму

Для діагностики алкоголізму

• Першорядний критерій:

концентрація в крові> 150 мг / дл без серйозних ознак інтоксикації.

• Другорядні критерії:

концентрація в крові> 300 мг / дл в будь-який час;

концентрація в крові> 100 мг / дл при звичайних рутинних дослідженнях.

Токсична концентрація ^ 200 мг / дл.

Поріг визначення 100 мкг / мл.

впливають фактори

При підвищеній кількості лактатів і ЛДГ можливі хибно-позитивні значення <690 мг / мл, виміряні EMIT, але не отримані шляхом газової хроматографії або безбілкових ультрафільтратом.

Лабораторні дані після прийому алкоголя6

• Рівень алкоголю в крові> 300 мг / дл в будь-який час або> 100 мг / дл при звичайних рутинних дослідженнях. (Рівень алкоголю в крові> 150 мг / дл без серйозних ознак інтоксикації свідчить про підвищену толерантності.) При високих дозах - кома, алкоголь крові повинен перевищувати 300 мг / дл; в іншому випадку слід виключити іншу етіологію, особливо діабетичний ацидоз і гіпоглікемію (див. табл. 17.3).
• Правило великого пальця для приблизної оцінки рівня алкоголю в крові пік досягається між півгодиною і 3 годинами після вживання; кожна унція віскі, келих вина або 12 унцій пива піднімають рівень алкоголю в крові на 15-25 мг / мл;
• у жінок алкоголь всмоктується швидше, ніж у чоловіків, тому рівень в крові на 35-45% вище при однакових дозах. У передменструальний період пік настає швидше і досягає максимуму. Протизаплідні препарати можуть стати причиною більш високого і більш тривалого рівня; інтоксикація у літніх настає швидше, ніж у молодих.
• Концентрація в сечі погано корелює з рівнем в крові, тому не застосовують для визначення стадії сп'яніння або ступеня тяжкості.
• Дихальний тест (Breathalyzer) має певні обмеження і межі.
• Вміст алкоголю в слині визначають за допомогою ватного тампона зі спеціального набору. Метод використовують в реабілітаційних центрах, відділеннях швидкої медичної допомоги та травмпункт. Ферментативна тест-смужка забарвлюється за кілька хвилин, потім її співвідносять з колірною шкалою для визначення стадії сп'яніння. Один набір визначає концентрацію> 0,02% | Співвідношення рівня в слині і крові - 1: 1; в повітрі, що видихається і крові 0,00048: 1.

З рівняння отруйної дії різних спиртів

• Осмоляльність сироватки (відображає рівень алкоголю): кожні 22,4 збільшення> 200 мОсм / л відображають 50 мг / дл алкоголю. Підвищений розрив (різниця між виміряною і розрахованої осмоляльностью> 10). Відсутність збільшеного розриву доводить відсутність підвищеного рівня в крові етанолу, метанолу або етиленгліколю.
• Лабораторні дані можуть вказати на зловживання іншими препаратами.
• Лабораторні дані, укааивающіе на прийом алкоголю: гіпоглікемія;

гіпохлоремічний алкалоз;

низький рівень магнію;

підвищений рівень молочної кислоти;

метаболічний ацидоз з підвищеним аніонним розривом;

алкогольний кетоацидоз обумовлений переважно бета-гидроксибутирата, і тому підвищений рівень кетонів в крові і сечі часто негативний або слабопозитивний, так як нітропруссідний тест визначає ацетоуксусную, а не бета-гідроксимасляної кислоту. При поліпшенні стану пацієнта кетоновий тест може стати більш позитивним (хоча загальний рівень кетонів знижується), так як при відновленні функції печінки сповільнюється конверсія ацетоацетата в бета-гидроксибутират.

• Тромбоцитопенія.
• Анемія через дефіцит фолієвої кислоти, рідше - внаслідок залізодефіциту, крововиливів та ін. (Див. Відповідні розділи).
• Алкоголь - найбільш поширена причиною утворення кільцеподібних сидеробластов.
• Зустрічаються 3 типи гемолітичного синдрому: шпороклеточная анемія, придбаний стома- тоцітоз, синдром Зіве.
• Підвищення рівня нижченаведених величин при інших невідомих підсилює підозру в алкоголізмі.
• MCV (наприклад,> 97%) (26% випадків) з круглими макроцітамі.
• Сироваткова ГГТ (> 50 Од / л).
• Сечова кислота (10% випадків).
• АЛТ, АСТ (48% випадків).
• ЛФ (16% випадків).
• Білірубін (13% випадків).
• Тригліцериди.

Після 4 тижнів утримання алкоголь викликає у помірно споживають підвищення рівнів АСТ і ГГТ протягом 24 годин з подальшим повільним зниженням. АЛТ, ЛДГ, ЛФ або незмінні, або зміни мінімальні.

Зниження рівня ГГТ після 1 тижня стриманості або зниження MCV після 1-12 місяців віз тримання - ознака алкогольного цирозу печінки; у ГГТ стійке зниження верхніх меж норми <2,5-кратного рівня - ознака стриманості при алкогольному ураженні печінки.

Біохімічні маркери зловживання алкоголем

• Вуглеводно-дефіцитний трансферин (УДТ): щоденне вживання> 60 г етанолу (5 пляшок пива / 5 склянок вина / 4 коктейлю) 7-10 днів поспіль є причиною продукування печінкою УДТ. Оборотно при утриманні протягом 14-21 дня. Глікоформ дісіалотрансферріна відносно більше, ніж інших через> 2 тижнів пияцтва, і може знадобитися> 1 місяця для повернення до вихідних показників (при вимірюванні ВЕРХ).
• Гемоглобінассоціірованний ацетальдегід (ДАА): ацетальдегід (оцтовий альдегід) - це перший продукт розпаду алкоголю при його метаболізмі. Вільний (плазма і еритроцити) досягає піку протягом 30 хвилин і повертається до вихідних значень через 3,5 години. Пов'язаний з білками (90% ДАА) підвищується на протязі 1 місяця. Загальний крові (пов'язаний з білком і вільне володіння) вимірюють шляхом ВЕРХ.
• Раннє визначення зловживання алкоголем (PÖ3A / EDAS) виробляють шляхом підрахунку 12- 36 компонентів, що включають повний аналіз крові з індексами, повний хімічний та ліпідний профілі, електроліти, тести на функцію печінки.

Зниження рівня сироваткового калію до гіпокаліємії під час виведення з запою - вірна ознака білої гарячки.

Клінічне застосування ряду біохімічних маркерів алкоголізму

Лабораторні дані свідчать про найбільш важливих алкогольассоціірованних захворюваннях (див. Відповідні спеціальні розділи)

• Ожиріння печення, алкогольний гепатит, цироз, варикозне розширення вен стравоходу, виразкова хвороба, хронічний гастрит, панкреатит, мальабсорбція, вітамінодефіціт.
• Травма голови, синдром Корсакова, біла гарячка, периферична нейропатія, міопатія.
• Кардиальная міопатія.
• різні пневмонії , Абсцес легені, туберкульоз.
• Супутні шкідливі звички.

Ізопропанол (протиральний спирт)

Конвертується алкогольгідрогеназой в ацетон.

• У крові підвищений рівень изопропанола. При відсутності ацетону зазвичай є артефактом:
• > 400 мг / л - важка інтоксикація;
• > 1000 мг / л - кома.
• Важкий метаболічний ацидоз з підвищеним аніонним розривом не типовий (як при отруєнні етанолом на противагу отруєння метанолом і етиленгліколем), крім наявності лактоацидозу. Рідко виникає необхідність діалізу.
• Наявність ацетону в крові і сечі, особливо у великих кількостях, передбачає отруєння ізопропанолом.
• Осмоляльністю розрив збільшується на 0,17 мОсм / л на кожен 1 мг изопропанола; збільшення на 1 мОсм / л відображає підвищення рівня изопропанола на 6 мг / дл.

Метиловий спирт (деревний спирт)

Метанол метаболізується до мурашиної кислоти - кінцевого ланки метаболізму - і накопичується, викликаючи метаболічний ацидоз з прихованим періодом 12-72 години. Продукування мурашиної кислоти може бути зупинено інгібітором алкогольдегідрогенази (4-метилпіразолу, фомепізол). Отруєння відбувається через вживання всередину рідин, не призначених для цього (наприклад, з дистиляторів, самогону), забруднених метиловим спиртом.

Важкий метаболічний ацидоз з наростаючим аніонним провалом і збільшується осмолярність розривом, схожий з таким при отруєнні етанолом і етиленгліколь, повинен викликати підозру в отруєнні алкоголем. Чи не є виключає фактором навіть низький осмолярності розрив (<20 мОсм / кг), особливо після тривалого часу після вживання.

Часто супроводжує гострий панкреатит.

летальність:

• 20%, якщо бікарбонати плазми <20 ммоль / л;
• 50%, якщо бікарбонати плазми <10 ммоль / л (важкий ацидоз).

При лікуванні етанолом досягається рівень 100-150 мг / дл і підтримується до рівня метанолу <10 мг / дл, солей мурашиної кислоти (форматів) <1,2 мг / дл, нормалізації анионной різниці і дозволу ацидозу.

Гемодіаліз показаний при рівні метанолу в крові> 50 мг / дл і важкому резистентном ацидозі або ураженні нирок. Смертельна концентрація 80 мг / дл.

Етилен- і діетиленгліколь (антифриз)

• Важкий метаболічний ацидоз з вираженим аніонним провалом і осмоляльності розривом.
• У сироватці етиленгліколь і його метаболіт - гліколева кислота.
• У сечі кристали оксалатів і гіппурат.
• При біопсії нирок характерні кристали оксалатів.
• Сеча може флуоресцировать під лампою Вуда через додаються в антифриз флуоресцентних компонентів.

Діаліз показаний при рівні гліколю> 50 мг / дл, ураженні нирок або тяжкому стійкому ацидозі.
Лікування в / в етанолом до досягнення> 100 мг / дл.

Поділіться посиланням:

Додати коментар