В організмі жінки під час вагітності з самого зачаття починають відбуватися певні зміни, частина яких описана в статті « Адаптація до вагітності ». Нижче будуть перераховані інші зміни, які відбуваються в різних системах організму вагітної протягом трьох триместрів виношування.
Ендокринна система
Гіпофіз. Гіпофіз під час вагітності збільшується на 135%. У більшості випадків зміни зору під час вагітності є мінімальними. Гіпофіз не грає вирішальної ролі в підтримці вагітності. при видаленні гіпофіза вагітність успішно завершується за умови адекватного призначення глюкокортикоїдів, тиреоїдних гормонів та вазопресину.
Гормон росту. Протягом I триместру вміст гормону росту в сироватці крові і амніотичної рідини не відрізняється від його рівня у невагітних (0,5-7,5 нг / мл). Сироватковий рівень його зростає до досягнення плато в терміні 28 тижнів (14 нг / мл). У амніотичної рідини його рівень є максимальним в 14-15 тижнів і поступово знижується після 36 тижнів. Після пологів рівень гормону дещо зростає, але нижче, ніж в III триместрі.
Пролактин. Рівень пролактину протягом вагітності зростає в 10 разів (до 150 нг / мл) і різко знижується після пологів, навіть у жінок, які годують грудьми. Протягом процесу лактації відбувається пульсаційне виділення пролактину у відповідь на смоктання новонародженого. Естроген стимулює зростання кількості лактотрофи передньої долі гіпофіза і виділення ними пролактину. Тиреоїд-рилізинг-гормон також сприяє секреції пролактину у вагітних в ранні терміни вагітності. серотонін сприяє збільшенню рівня пролактину, а дофамін зменшує секрецію пролактину.
Основною функцією пролактину є підтримка лактації. На початку вагітності пролактин стимулює синтез ДНК і мітози в залізистих епітеліальних клітинах і пресекреторних альвеолярних клітинах молочної залози. Пролактин також сприяє збільшенню кількості естрогенових і пролактіновая рецепторів в цих клітинах. Крім того, пролактин сприяє синтезу РНК в альвеолярних клітинах молочної залози, стимулює галактопоез, продукцію казеїну і лактальбумина, лактози і ліпідів. Пролактин є найважливішим гормоном для встановлення лактації, але він не грає вирішальної ролі в підтримці вагітності.
Естрогени. Вагітність є гіперестрогенією станом. Зростання рівня естрогену зумовлюється їх синтезом в плаценті і, в меншій мірі, в яєчниках. На відміну від яєчникових естрогенів, попередники яких продукуються в тека-клітинах і потім переносяться в гранулезние клітини, плацентарні естрогени утворюються з циркулюючих в плазмі попередників, які синтезуються залозами матері. Благополучний стан плоду корелює з рівнем естрогенів в крові матері; низький рівень естрогенів асоційований зі смертю або аненцефалія плода.
Хоріонічний гонадотропін. Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) складається з а-і р-субодиниць. а-субодиниця ХГЛ ідентична субодиниці ЛГ, ФСГ і ТТГ; Р-субодиниця в них різна. Плацента синтезує ХГЧ, який підтримує секрецію прогестерону жовтим тілом вагітності. Рівень ХГЛ на початку вагітності подвоюється кожні 48-60 год, досягає максимуму в 10-12 тижнів і поступово знижується після 15 тижнів гестації.
Плацентарний лактоген. Плацентарний лактоген (ПЛ), або хоріонічний соматотропін людини (ХСЛ), проводиться в плаценті і грає важливу роль в постачанні поживних речовин плоду. Хоріонічний соматотропін людини викликає ліполіз з подальшим підвищенням рівня циркулюючих вільних жирних кислот.
Плацентарний лактоген діє як антагоніст інсуліну (підсилює резистентність периферичних тканин і печінки до інсуліну), отже, надає діабетогенний ефект. Це призводить до зростання рівня інсуліну і синтезу білка. Секреція ПЛ збільшується пропорційно зростанню маси плаценти, відповідно збільшується інсулінорезистентність.
прогестерон до 7-9 тижнів вагітності виробляється жовтим тілом, потім синтезується в плаценті в зростаючій кількості. Попередником прогестерону є холестерол ліпопротеїдів низької щільності. Прогестерон викликає розслаблення гладких м'язів і надає численні ефекти на шлунково-кишковий тракт, серцево-судинну і сечовидільну системи.
Щитовидна залоза. Протягом вагітності відбувається деяке збільшення обсягу щитовидної залози (з 12 до 15 мл) внаслідок гіперплазії залізистої тканини і зростання васкуляризації. Високий рівень естрогенів викликає підвищення рівня тіреоідсвязивающого глобуліну (ТСГ). Плацентарні гормони, зокрема ХГЧ, також можуть мати тиреотропного дію і призводити до підвищення рівнів тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3).
Загальний рівень Т4 (вільний і зв'язаний) росте між 6 і 9-м тижнями, потім поступово знижується і досягає плато в 18 тижнів. Вільний Т4 повертається до нормальних значень після закінчення I триместру. Підвищення загального Т3 більш тривалим і досягає плато в 18 тижнів гестації. Разом ці зміни сприяють розвитку еутиреоїдного стану, хоча рівні Т3 і Т4 можуть знижуватися протягом вагітності.
Існує негативний зв'язок між підвищенням рівня ХГЧ і зниженням концентрації ТТГ. Рівень ТТГ знижується на 80% в порівнянні з таким у невагітних. Отже, високий рівень ХГЧ асоціюється з тиреоїдною стимуляцією (тіреотропіноподобний ефект лХГ).
Тиреоїд-рилізинг-гормон присутній в головному мозку, але найбільша концентрація його є в гіпоталамусі . Він стимулює синтез і підвищує рівень тиреотропіну (ТТГ).
Паращитовидні залози. Регуляція вмісту кальцію тісно пов'язана з рівнем магнію, фосфатів, ПТГ, кальцитоніну. Гостре або хронічне зниження рівня кальцію або гостре зниження рівня магнію стимулює вивільнення паратиреоїдного гормону. Дія цього гормону полягає в кістковій резорбції, кишкової абсорбції і ниркової реабсорбції для підвищення рівня кальцію в позаклітинній рідині і зменшення рівня фосфатів.
Зміст ПТГ в плазмі крові зменшується протягом першого триместру, а потім прогресивно підвищується. Підвищення його рівня пов'язано з низьким рівнем кальцію у вагітних (внаслідок зростання обсягу плазми, фільтрації, транспорту кальцію від матері до плоду). Але рівень іонізованого кальцію лише незначно зменшується. Естрогени блокують дію ПТГ на кісткову резорбцію. При вагітності виникає фізіологічний гиперпаратиреоидизм, спрямований на забезпечення кальцієм потреб плода.
кальцитонин виробляється в періфолікулярная ділянках щитовидної залози. Кальцій і магній стимулюють біосинтез і секрецію кальцитоніну. Численні шлункові гормони: гастрин, пентагастрин, глюкагон і панкреозимин, - а також прийняття їжі сприяють збільшенню рівня кальцитоніну. Кальцитонин виступає як антагоніст ПТГ для захисту кальцифікації скелета при кальциевом стресі. Вагітність і лактація є глибокий кальцієвий стрес, тому рівень кальцитоніну в цей період значно вище, ніж у невагітних жінок.
Наднирники. Рівень АКТГ знижується в ранні терміни вагітності, але з прогресування вагітності зростає. Вагітність не має значного впливу на наднирники. Протягом вагітності спостерігається стимульоване естрогенами зростання рівня кортизолу в плазмі крові (підтримання гомеостазу), що призводить до підвищення концентрації кортикостероїдзв'язуючого глобуліну. Подібно тиреоїдних гормонів, метаболічно активний лише вільний кортизол. Рівень дегідроепіандростеронсульфата (ДГЕАС) знижується, що пов'язано з прискореним метаболічним кліренсом в печінці і утворенням естрогенів в плаценті. Рівень деоксікортікостерона в плазмі крові матері збільшується і досягає в кінці вагітності 1500 пг / мл і більше, в крові плоду його зміст вище, ніж у матері. Материнські рівні андростендіону і тестостерону в плазмі крові зростають під час вагітності, але в кров плода тестостерон не влучає.
Кістково-м'язова система
Протягом вагітності змінюється центр маси тіла, що призводить до збільшення крижового лордозу і може супроводжуватися болем у нижній частині спини. Дія релаксину і прогестерону сприяє розтягуванню зв'язок тазу, лобкового симфізу (з 28-30 тижнів вагітності). Зростання потреби в кальції в зв'язку з розвитком скелета плода може сприяти зниженню його рівня в сироватці крові. Але зміст іонізованого кальцію не змінюється, що пов'язано зі збільшеною реабсорбцией його в кишечнику і зменшенням втрат через нирки. Незважаючи на деяке підвищення рівня паратиреоїдних гормонів, кісткова маса жінки протягом вагітності не втрачається. Збільшення матки може призводити до розбіжності прямих м'язів живота і утворення грижі.
орган зору
Гострота зору при вагітності не змінюється. товщина рогівки внаслідок затримки рідини збільшується, а чутливість зменшується. Деякі вагітні можуть скаржитися на дискомфорт при застосуванні контактних лінз. Коричнево-червоні помутніння на задній поверхні рогівки (веретена Крукенберга) пов'язані зі збільшенням відкладення пігменту.
Центральна нервова система
Вагітні нерідко скаржаться на проблеми з увагою, концентрацією і пам'яттю під час вагітності і раннього післяпологового періоду. Депривація сну в післяпологовому періоді може викликати депресивні розлади.
