Жовч, твій вихід

1. Навіщо потрібна жовч?
2. Що повинен знати фармацевт?
3. Частина 1. Найважливіше про Холеретики
4. Частина 2. Найважливіше про холекинетики
5. Головні питання

Гід по підбору жовчогінних - механізми їх дії та питання покупцеві, що дозволяють уникнути неприємностей

Жовчогінні засоби часто сприймаються споживачами як легкі оздоровчі препарати. Але по суті справи йдуть значно складніше - такі ЛЗ серйозно впливають на роботу шлунково-кишкового тракту і експериментувати з ними може бути небезпечно для здоров'я. Саме тому працівнику аптеки за першим столом важливо самому мати чітке уявлення про особливості таких препаратів і вміти донести інформацію до споживача в простій і зрозумілій формі. Розглянемо все по порядку - від фізіологічних основ до конкретних питань, які варто задати відвідувачу аптеки під час консультації.

Навіщо потрібна жовч?

ТАНАЦЕХОЛ® таблетки

рослинний жовчогінний препарат

Як жовчогінний і спазмолітичний засіб
застосовують при:

• хронічних некалькульозних холециститах
• дискінезії жовчовивідних шляхів по гипомоторному типу
• постхолецистектомічному синдромі

ПЕРЕВАГИ:

• жовчогінний ефект в поєднанні зі спазмолітичну дію
• доступна ціна

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста

Жовч утворюється в печінці гепатоцитами, потім накопичується в жовчному міхурі і виводиться через загальний жовчний протік в дванадцятипалу кишку разом з секретом підшлункової залози. Тобто жовчний міхур виконує функцію резервуара і передає жовч в дванадцятипалу кишку.

Хімічний склад жовчі представлений в основному жовчними кислотами. Склад жовчі «в цифрах» виглядає так:

• жовчні кислоти - 35,0 ммоль / л;
• жовчні пігменти - 0,8-1,0 ммоль / л;
• холестерин ~ 3,0 ммоль / л;
• фосфоліпіди - 1,0 ммоль / л.

Близько 22% жовчі - фосфоліпіди. Крім того, в жовчі є білки (імуноглобуліни А і М) - 4,5%, холестерин - 4%, білірубін - 0,3%, слиз, органічні аніони (глутатіон і рослинні стероїди), метали (мідь, цинк, свинець, індій, магній, ртуть і ін.), а також ліпофільні ксенобіотики [1].

Синтез цих речовин відбувається в процесі розщеплення холестерину і його виведення з організму людини.

Жовч виконує в організмі дві найважливіші функції:

• видалення з організму ліпофільних компонентів, які не можуть бути виведені нирками з сечею;
• секреція жовчних кислот, які беруть участь у перетравлюванні харчового жиру і абсорбції продуктів його гідролізу.

Крім цього, жовчні кислоти, що знаходяться в жовчі, поліпшують кишкову моторику, що природним чином профилактирует запори. Також жовчні кислоти мають антисептичні властивості і знижують ризик кишкових інфекцій [2]. Завдяки жовчі з організму виводяться токсини. В цілому, будь-який збій в транзиті жовчі може доставити масу неприємностей. Найчастіше це:

• нудота;
• болю після прийому їжі;
• повторювані помірні болі, локалізовані в епігастрії;
• блювота.

Що повинен знати фармацевт?

Перш за все - механізм дії препарату: стимулюючий або скоротливий. Залежно від провідного механізму дії жовчогінні засоби поділяються на:

• холеретики - препарати, що підсилюють продукцію жовчі;
• холекинетики - стимулюючі надходження жовчі з жовчного міхура в кишечник.

Частина 1. Найважливіше про Холеретики

Холеретики діляться на дві групи: що збільшують секрецію жовчі і утворення жовчних кислот, а також збільшують секрецію жовчі за рахунок водного компонента.

Перша група - це препарати, в складі яких є жовчні кислоти. Сюди, крім ліофілізованої жовчі тварин, можуть входити екстракт тканин печінки, тканин підшлункової залози і слизових оболонок тонкого кишечника великої рогатої худоби, вугілля активоване та екстракти лікарських рослин.

На замітку: препарати з синтетичними жовчними кислотами збільшують обсяг вироблюваної жовчі, а препарати, що містять жовч тварин, - і стимулюють жовчоутворення, і безпосередньо виконують замісну функцію [3].

Синтетичні препарати, крім жовчогінний, надають ще і спазмолітичну, гіполіпідемічну, антибактеріальну, протизапальну дію, а також пригнічують процеси гниття і бродіння в кишечнику.

Препарати рослинного походження (кукурудзяні рильця, пижмо звичайна, нирки берези, трава конвалії далекосхідного, корінь куркуми, трава материнки, квіти безсмертника піщаного і ін.) Підвищують функціональну здатність печінки, зменшують в'язкість жовчі, збільшують секрецію жовчі, збільшують вміст у жовчі холатов.

Поряд з посиленням секреції жовчі, більшість фітопрепаратів цієї групи підвищують тонус жовчного міхура і одночасно розслаблюють гладку мускулатуру жовчних шляхів і сфінктерів Одді та Люткенса. Таким чином полегшується відтік жовчі.

Жовчогінні фітопрепарати мають також істотним впливом на інші функції організму - нормалізують і стимулюють секрецію залоз шлунка, підшлункової залози, підвищують ферментативну активність шлункового соку, посилюють перистальтику кишечника при його атонії.

Друга група - засоби, що збільшують секрецію жовчі за рахунок водного компонента (мінеральні води).

Мінеральні води роблять жовч менш в'язкою. Мінеральні солі сприяють підвищенню колоїдної стійкості жовчі; а це, в свою чергу, вказує на збереження холестерину в розчиненому стані і профилактирует розвиток жовчнокам'яної хвороби [4].

Показання до застосування холеретиков: хронічний холецистит і холангіт, лікування дискінезії жовчовивідних шляхів і запорів. При необхідності холеретики комбінують з антибіотиками, анальгетиками і спазмолітиками, а також з проносними засобами [5]. Первостольник повинен пам'ятати, що холеретики протипоказані при гострих формах холециститу, панкреатиту, холангіту, гепатиті, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. Їх прийом на тлі перерахованих захворювань може спровокувати погіршення самопочуття і необхідність хірургічного втручання.

Частина 2. Найважливіше про холекинетики

Холекинетики також діляться на дві групи:

1. Власне, холекинетики:
   • магнію сульфат;
   • поліспирти (сорбітол, манітол, ксиліт);
   • соняшникова, оливкова олії, ефірні масла;
   • рослини, що містять гіркоту;
   • соки брусниці, журавлини та ін.
2. Холеспазмолітики:
   • гіосціна бутілбромід;
   • папаверин;
   • дротаверин.

Показання до застосування холекінетики:

• атонія жовчного міхура з застоєм жовчі;
• дискінезія жовчного міхура;
• хронічний холецистит;
• хронічний гепатит;
• анацидні і сильні гіпоацидні гастрити;
• проведення дуоденального зондування.

Холеспазмолітики призначають при гіперкінетичнийформі дискінезії жовчовивідних шляхів і при жовчнокам'яній хворобі. Їх застосовують для купірування больового синдрому помірної інтенсивності, часто супроводжує патологію жовчовивідних шляхів [6, 7].

Такі препарати протипоказані при гострих захворюваннях печінки, при загостренні гиперацидного гастриту і виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. В такому випадку прийом Холеспазмолітики тільки погіршить ситуацію.

Головні питання

Що повинен запитати фармацевт у відвідувача аптеки, коли той вимовляє: «Здрастуйте, дайте мені жовчогінну!».

Перше питання розставляє всі крапки над i:

«Чи є у вас жовчнокам'яна хвороба?»

Тільки після цього питання фармацевт може дозволити собі рекомендації. При жовчнокам'яній хворобі жовчогінні (крім Холеспазмолітики) строго протипоказані. Особливо небезпечний прийом холекінетики - це може привести людину на операційний стіл, причому екстрено.

Але буває і так, що камені в жовчному є, а людина про це не здогадується, а приймати жовчогінний йому порадила знайома, як це часто буває. В такому випадку можна уточнити один симптом:

Увага! Оперізуючий біль, що виникає через 30 хвилин після прийому їжі, вказує на наявність у людини каменів в жовчному міхурі.

Якщо клієнт визнає цей симптом, то йому необхідно рекомендовано не препарати, а відвідування поліклініки, причому якомога швидше. Залишаються ще «мовчазні» камені, які ніяк себе не проявляють. Як вони поведуть себе при прийомі жовчогінний - не знає ніхто. Тому завжди слід попереджати клієнта про те, що при появі в епігастрії нових больових відчуттів або посиленні колишніх слід припинити прийом жовчогінних і звернутися до терапевта.

Припустимо, є запит на жовчогінну, про каменях клієнт нічого не знає і що оперізує болем після їжі не страждає. Що робити тоді? В цьому випадку можна запитати - чи є переваги за складом? Потрібно жовчогінну синтетичного, тваринного, рослинного або мінерального походження? Чи є переваги за формою і ціною препарату?

Принцип, який об'єднує роботу лікаря і фармацевта, - «Не нашкодь!». І в питанні рекомендацій жовчогінних препаратів саме він повинен бути визначальним.

Жовчогінні засоби - особливості застосування

Жовчогінні засоби (по групах) Показання до застосування Побічні ефекти Приклади Холеретики, в складі яких є жовчні кислоти Хронічні запальні захворювання печінки і жовчовивідних шляхів, включаючи хронічний холецистит, холангіт. Застосовують їх і при дискінезії жовчовивідних шляхів, а також при лікуванні закрепів В окремих випадках можливі алергічні реакції, а також діарея (внаслідок стимуляції моторики кишечника) Активоване вугілля + жовч + кропиви дводомної листя + часнику посівного цибулини.
Жовч + підшлункової залози порошок + слизової тонкої кишки порошок Холеретики (синтетичні препарати) Застосовують при холециститах, гастроентеритах (особливо при інфекції, викликаної кишковою паличкою), лямбліозі, дискінезії жовчовивідних шляхів, дискінезії сфінктера Одді. Безумовною перевагою є їх протизапальний ефект. Часто призначаються з ферментами, антибіотиками, спазмолітиками і анальгетиками У перші дні лікування нерідко виникає відчуття тиску в області печінки, відчуття гіркоти у роті, іноді посилюються диспепсичні явища (печія, відрижка та ін.). Можливі алергічні реакції (кропив'янка, свербіж, парестезії, набряк шкіри і слизових оболонок) циквалон, гідроксіметілнікотінамід, гімекромон, осалмід
Холеретики (препарати рослинного походження) Призначаються при холециститах, дискінезії жовчних шляхів, а також при запорах Можливий розвиток алергічних реакцій. Обтураційна жовтяниця, алергічні захворювання безсмертника піщаного квітки,
пижма звичайного квіток екстракт,
берберин,
екстракт артишоку,
плоди фенхелю,
лопуха коріння,
кульбаби коріння Холеретики, що збільшують секрецію жовчі за рахунок водного компонента: Профілактика жовчнокам'яної хвороби.
Мінеральні води приймають за 20-30 хвилин до їди по 1/2 склянки 3-4 рази на день, при добрій переносимості - по 1 склянці 3-4 рази на день Індивідуальна непереносимість Лужні мінеральні води Холекинетики Атонія жовчного міхура з застоєм жовчі, дискінезія жовчного міхура, хронічний холецистит, хронічний гепатит, анацидні і сильні гіпоацидні гастрити Нудота, блювота, поліурія, загострення запальних захворювань кишечника. Побічні ефекти виникають рефлекторно за рахунок стимуляції рецепторів слизової оболонки дванадцятипалої кишки Магнію сульфат,
рослинні масла,
гіркоти,
сорбітол,
манітол,
ксиліт Холеспазмолітики Гиперкинетическая форма дискінезії жовчовивідних шляхів при жовчнокам'яній хворобі.
Для купірування больового синдрому помірної інтенсивності, часто супроводжує патологію жовчовивідних шляхів Нудота, блювота, поліурія, загострення запальних захворювань кишечника Гіосціна бутілбромід,
дротаверин,
папаверин

джерела

1. Маев І. В., Самсонов А. А. Хвороби дванадцятипалої кишки., МЕДпресс-інформ, М., 2005.
2. Астілл-Сміт К., Рирдон К. Епігенетика - нова біологія. Функціональна біохімія. Видавничий дім «Інститут клінічної прикладної кінезіології». Санкт-Петербург, 2016 р
3. Яковенко Е. П. та ін. Місце жовчогінних препаратів в клінічній практиці // Лікуючий лікар. - 2005. - №. 6. - С. 62-67.
4. Полуніна Т. Є. Біліарний сладж. Алгоритм діагностики. Схеми терапії // Важкий пацієнт. - 2013. - № 10. - С. 42-46.
5. Максимов В. А. Патологія гепатобіліарної системи і билиарная недостатність. Видавництво «Адамант», 2013 р
6. Селіванова Г. Б., Потешкіна Н. Г. Сучасні принципи терапії дисфункціональних розладів біліарного тракту // Лікувальна справа. 2015. № 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-disfunktsionalnyh-rasstroystv-biliarnogo-trakta (Дата звернення: 03.10.2018).
7. Клабуков І. Д. та ін. Билиарная мікробіота і захворювання жовчних шляхів // Вісник Російської академії медичних наук. - 2017. - Т. 72, вип. 3. - С. 172-179.