- Загальні відомості
- причини
- патанатомія
- Класифікація
- Симптоми жовчнокам'яної хвороби
- ускладнення
- діагностика
- Лікування жовчнокам'яної хвороби
- Прогноз і профілактика
Жовчнокам'яна хвороба - це захворювання, що супроводжується утворенням каменів в жовчному міхурі (холецистолітіаз) або в жовчних протоках (холедохолітіаз). Камені утворюються в результаті осадження жовчних пігментів, холестерину, деяких типів білків, солей кальцію, інфікування жовчі, її застою, порушення ліпідного обміну. Хвороба може супроводжуватися болями в правому підребер'ї, жовчної колькою, жовтяницею. Потрібне оперативне втручання. Патологія може ускладнитися холециститом, освітою свищів, перитонітом.
Загальні відомості
Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, що характеризується розладом синтезу і циркуляції жовчі в гепатобіліарної системі в результаті порушення холестеринового або билирубинового обмінів, внаслідок чого формуються камені (конкременти) в жовчних протоках і жовчному міхурі. Патологія небезпечна розвитком важких ускладнень, що мають високу ймовірність летального результату. Захворювання набагато частіше розвивається у жінок. Лікування здійснюють фахівці в сфері клінічної гастроентерології і абдомінальної хірургії.
причини
У разі порушення кількісного співвідношення компонентів жовчі в організмі відбувається формування твердих утворень (пластівців), які з плином захворювання розростаються і зливаються в камені. Найбільш часто зустрічається холелітіаз при порушенні обміну холестерину (надмірному його утриманні в жовчі). Перенасичена холестерином жовч називається литогенной. Надлишок холестерину утворюється внаслідок наступних чинників:
- При ожирінні і вживанні великої кількості холестеринсодержащих продуктів.
- При зниженні кількості жовчних кислот, що надходять в жовч (знижена секреція при естрогенів, депонування в жовчному міхурі, функціональна недостатність гепатоцитів).
- При зниженні кількості фосфоліпідів, які подібно жовчним кислотам не дають холестерину і білірубіну переходити в твердий стан і осідати.
- При застійних явищах в системі циркуляції жовчі (згущення жовчі внаслідок всмоктування в жовчному міхурі води і жовчних кислот).
Застій жовчі в свою чергу може мати механічний і функціональний характер. При механічному застої має місце перешкода відтоку жовчі з міхура (пухлини, спайки, перегини, збільшення сусідніх органів і лімфовузлів, рубці , Запалення з набряком стінки, стриктури ). Функціональні порушення пов'язані з розладом моторики жовчного міхура і жовчовивідних шляхів ( дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпокінетичним типом). Також до розвитку жовчнокам'яної хвороби можуть вести інфекції , Запалення органів біліарної системи, алергічні реакції, аутоімунні стану.
Факторами ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби є літній і старечий вік, прийом медикаментів, які втручаються в обмін холестерину і білірубіну (фібрати, естрогени в менопаузу, цефтриаксон, окреотід), генетичні фактори (жовчнокам'яна хвороба у матері), порушення харчування ( ожиріння , Різке схуднення, голодування , Підвищений рівень холестерину і високоплотних ліпопротеїдів крові, гіпертригліцеринемія).
Імовірність розвитку патології підвищують множинні вагітності, обмінні захворювання (цукровий діабет, ферментопатії, метаболічний синдром ), Захворювання органів шлунково-кишкового тракту ( хвороба Крона , Дивертикули дванадцятипалої кишки і жовчного протока, інфекція жовчовивідних шляхів), післяопераційні стани (після резекції шлунка , стовбурової вагоектоміі ).
патанатомія
Жовчні камені різноманітні за розміром, формою, їх може бути різна кількість (від одного конкременту до сотні), але всі вони поділяються за своєю переважної компоненті на холестеринові і пігментні (білірубінові).
Холестеринові камені жовтого кольору, складаються з нерозчиненого холестерину з різними домішками (мінерали, білірубін). Практично переважна більшість каменів мають холестеринові походження (80%). Пігментні камені темно-коричневого аж до чорного кольору формуються при надлишку білірубіну в жовчі, що трапляється при функціональних порушеннях печінки, частому гемолизе, інфекційних захворюваннях жовчних шляхів.
Класифікація
Відповідно до сучасної класифікації жовчнокам'яна хвороба поділяється на три стадії:
- Початкова (докаменная). Характеризується змінами в складі жовчі) клінічно не проявляється, виявити можна при біохімічному аналізі складу жовчі.
- Формування каменів. Латентний камненосительство також протікає безсимптомно, але при інструментальних методах діагностики можливе виявлення конкрементів в жовчному міхурі.
- Клінічних проявів. Характеризується розвитком гострого або хронічного холециститу.
Іноді виділяють четверту стадію - розвитку ускладнень.
Симптоми жовчнокам'яної хвороби
Симптоматика проявляється в залежності від локалізації каменів і їх розмірів, вираженості запальних процесів і наявності функціональних розладів. Характерний больовий симптом при ЖКХ - жовчна або печінкова колька - виражена гостра раптово виникає біль під правим ребром ріжучого, колючого характеру. Через пару годин біль остаточно концентрується в області проекції жовчного міхура. Може віддавати в спину, під праву лопатку, в шию, в праве плече. Іноді іррадіація в область серця може викликати стенокардію .
Біль частіше виникає після вживання гострих, пряних, смажених, жирних продуктів, алкоголю, стресу, важкого фізичного навантаження, тривалої роботи в похилому положенні. Причини больового синдрому - спазм мускулатури жовчного міхура і проток як рефлекторний відповідь на роздратування стінки конкрементами і в результаті перерастяжения міхура надлишком жовчі при наявності обтурації в жовчовивідних шляхах. Глобальний холестаз при закупорці жовчної протоки : Розширюються жовчні протоки печінки, збільшуючи орган в обсязі, що відгукується больовий реакцією перерастянутой капсули. Такий біль має постійний тупий характер, часто супроводжується відчуттям важкості в правому підребер'ї.
Супутні симптоми - нудота (аж до блювоти, яка не приносить полегшення). Блювота виникає як рефлекторний відповідь на роздратування околососочкових області ДПК. Якщо запальний процес захопив тканини підшлункової залози, блювота може бути частою, з жовчю, нестримної. Залежно від вираженості інтоксикації відзначається підвищення температури від субфебрильних цифр до вираженої лихоманки. При закупорці конкрементом загальної жовчної протоки і непрохідності сфінктера Одді спостерігається обтураційна жовтяниця і знебарвлення калу.
ускладнення
Найбільш частим ускладненням ЖКХ є запалення жовчного міхура (гострий та хронічний) і обтурація жовчовивідних шляхів конкрементом. Закупорка просвіту жовчних шляхів в підшлунковій залозі може викликати гострий біліарний панкреатит . Також частим ускладненням жовчнокам'яної хвороби вважається запалення жовчовивідних шляхів - холангіт .
діагностика
При виявленні симптоматики печінкової коліки пацієнта направляють на консультацію гастроентеролога . Фізикальне обстеження хворого виявляє характерні для присутності конкрементів в жовчному міхурі симптоми: Захар'їна, Ортнера, Мерфі. Також визначається хворобливість шкіри і напруга м'язів черевної стінки в області проекції жовчного міхура. На шкірі відзначають ксантеми, при обтураційній жовтяниці характерний жовто-коричневий колір шкіри і склер.
Загальний аналіз крові в період клінічного загострення показує ознаки неспецифічного запалення - лейкоцитоз і помірне підвищення ШОЕ. Біохімічне дослідження крові дозволяє виявити гіперхолестеринемію і гипербилирубинемию, підвищення активності лужної фосфатази. при холецистографии жовчний міхур збільшений, має вапняні включення в стінках, добре видно наявні всередині камені з вапном.
Максимально інформативним і самим широко застосовуваним методом дослідження жовчного міхура є УЗД черевної порожнини . Воно точно показує наявність ехонепроніцаемих утворень - каменів, патологічні деформації стінок міхура, зміни його моторики. На УЗД добре видно наявність ознак холециститу. Також візуалізувати жовчний міхур і протоки дозволяє і МРТ і КТ жовчовивідних шляхів . Інформативні в плані виявлення порушень циркулювання жовчі сцинтиграфія біліарної системи та ХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія ).
КТ органів черевної порожнини. Великий шаруватий зрощення в жовчному міхурі, симптом «мішені»
Лікування жовчнокам'яної хвороби
Виявлення присутності каменів в жовчному міхурі без наявності ускладнень, як правило, не вимагає специфічного лікування - вдаються до так званої вичікувальної тактики. Якщо розвивається гострий або хронічний холецистит , показано видалення жовчного міхура , Як джерела каменеутворення. Оперативне втручання ( холецистотомия ) Порожнинне або лапароскопічне в залежності від стану організму, патологічних змін в стінках міхура і навколишніх тканинах, розмірів конкрементів. Холецистектомія з мінідоступу завжди може бути переведена в відкриту порожнинну операцію в разі технічної необхідності.
Існують методики розчинення конкрементів за допомогою препаратів урсодезоксіхоліевой і хенодезоксіхоліевой кислот, але такого роду терапія не призводить до лікуванню від жовчнокам'яної хвороби і згодом можливе утворення нових каменів. Ще одним способом руйнування каменів є ударно-хвильова літотрипсія - застосовується тільки в разі присутності одиничного конкременту і у хворих, які не страждають гострим запаленням жовчного міхура або проток.
Прогноз і профілактика
Прогноз прямо залежить від швидкості утворення каменів, їх величини і рухливості. У переважній кількості випадків присутність каменів в жовчному міхурі веде до розвитку ускладнень. При успішному хірургічному видаленні жовчного міхура - лікування без виражених наслідків для якості життя пацієнтів. Профілактика полягає в уникненні факторів, що сприяють підвищеної холестеринемии і билирубинемии, застою жовчі.
Збалансоване харчування, нормалізація маси тіла, активний спосіб життя з регулярними фізичними навантаженнями дозволяють уникнути обмінних порушень, а своєчасне виявлення і лікування патологій біліарної системи (дискінезій, обтурація, запальних захворювань) дозволяє знизити ймовірність стаза жовчі і випадання осаду в жовчному міхурі. Особливу увагу обміну холестерину і станом жовчовивідної системи необхідно приділяти особам, які мають генетичну схильність до каменеутворення.
При наявності каменів в жовчному міхурі профілактикою нападів жовчних кольок буде дотримання суворої дієти (виключення з раціону жирних, смажених продуктів, здоби, кондитерських кремів, солодощів, алкоголю, газованих напоїв і т. Д.), Нормалізація маси тіла, вживання достатньої кількості рідини. Для зниження ймовірності руху конкрементів із жовчного міхура по протоках не рекомендована робота, пов'язана з тривалим перебуванням в похилому положенні.
