- Класифікація
- Симптоми і ознаки зовнішньої гідроцефалії
- причини захворювання
- методи діагностики
- Лікування зовнішньої гідроцефалії головного мозку у дорослих
Зовнішня гідроцефалія - скупчення спинномозкової рідини в субарахноїдальному просторі, викликане порушенням її всмоктування в венозний русло. Захворювання цієї форми рідко діагностується у дорослих, характер його симптоматики залежить від різновиду патології. Несвоєчасно виявлена зовнішня гідроцефалія головного мозку у дорослої і відсутність належного її лікування загрожує хворому ускладненнями - порушенням загальномозковою діяльності, слабоумством, синдромом Паркінсона і повної дезадаптацією у побутовій та соціального життя.
Класифікація
Залежно від форм порушення та їхніх причин виділяють наступні типи зовнішньої гідроцефалії:
- Відкрита гідроцефалія - вироблення спинномозкової рідини здійснюється, проте пошкоджені клітини мозку її не вбирають.
- Закрита гідроцефалія - характеризується утрудненням або блокуванням руху спинномозкової рідини і її накопиченням в тканинах мозку. В якості перешкод, які блокують лікворних канали, можуть виступати пухлини, тромби, гематоми, освіти, що виникли через перенесених запальних процесів.
- Замісна (неокклюзіонная) гідроцефалія - рідина заповнює простору в структурах мозку, які виявилися вивільнені з-за зменшення сірої речовини (атрофії мозку). Небезпека цієї форми патології полягає у відсутності своєчасного лікування, так як характерні для неї ознаки з'являються на пізній стадії розвитку.
- Помірна гідроцефалія зовнішнього типу - лікворна рідина через порушення її циркуляції накопичується безпосередньо в субарахноїдальному просторі.
- Гипотрофических гідроцефалія - виникає при порушенні харчування мозкових тканин, супроводжується такими гострими симптомами, як нудота, блювота, інтенсивні болі голови, зниження вестибулярних функцій.
- Гіперсекреторная гідроцефалія - є наслідком надмірного вироблення ліквору, велика кількість якого тканини мозку не в змозі вбирати. У таких випадках рідина починає заповнювати внутрішньочерепні порожнини.
За типом походження зовнішня гідроцефалія буває вродженою і набутою. У першому випадку захворювання є наслідком перенесених вагітною жінкою внутрішньоутробних патологій або інфекцій, складної пологової діяльності. У другому випадку ускладнення у вигляді зовнішньої гідроцефалії головного мозку з'являються після внутрішньочерепних травм, захворювань судинної і хребетної системи, зростання пухлин , Інфекційних і запальних процесів, які зачіпають мозок.
Симптоми і ознаки зовнішньої гідроцефалії
Характер симптоматики гідроцефалії зовнішнього типу залежить від її ступеня тяжкості.
На першій (легкої) стадії хворий відчуває легке нездужання, властиве більшості неврологічних розладів:
На цій стадії по слабо виражених симптомів водянку мозку неможливо розпізнати візуально, тому часто хвороба переходить у другу, більш запущену ступінь.
Друга стадія (помірна) характеризується більш вираженими ознаками, що свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску:
- сильними болями в голові, які посилюються вранці, після фізичних навантажень, при чханні та кашлі, зміні її положення;
- відчуттям тиску і розпирання в черепній коробці;
- тиском на очниці;
- виникненням кольорових плям і спалахів в очах;
- набряком обличчя;
- пітливістю, що виникає в момент нападів;
- нудотою і блювотою, що не приносить полегшення і не залежить від прийому їжі;
- депресивності, нервозністю, дратівливістю;
- відчуттям розбитості, втоми.
До неврологічним симптомам, стійко виявляється на цій стадії хвороби, відносять:
- зорові розлади - косоокість, зниження зору;
- оніміння кінцівок;
- зниження чутливості;
- параліч частин тіла - частковий або повний;
- порушення координації;
- порушення мови і складність сприйняття сказаного.
Остання ступінь (важка) зовнішньої гідроцефалії головного мозку найбільш небезпечна. При її розвитку тиск рідини на клітини мозку настільки інтенсивно, що у хворого розвиваються важкі симптоми:
- епілептичні припадки;
- втрата свідомості;
- стан «ступору»;
- повна втрата інтелекту і мислення;
- амнезія;
- мимовільне сечовипускання;
- втрата навичок самообслуговування;
- стан коми.
На останній стадії зовнішньої гідроцефалії хворий підлягає інвалідизації, при стрімкому розвитку водянки мозку він може померти.
причини захворювання
Однією з головних причин появи зовнішньої гідроцефалії головного мозку у дорослої є порушення всмоктування спинномозкової рідини в стінки венозного русла, яке виникає на тлі запальних процесів, які зачіпають структури мозку, судинну систему і клітини арахноідальних ворсин. Сприяють цьому такі патології:
- інфекційні захворювання, що вражають тканини мозку - туберкульоз, менінгіт , Енцефаліт;
- інсульт, в більшості випадків - геморагічний;
- субарахноїдальний крововилив;
- травми голови і шийного відділу - внутрішні гематоми, отримані в результаті травматичного впливу, перешкоджають нормальному всмоктуванню ліквору в тканини мозку;
- травми хребта - порушення відтоку рідини з структур мозку відбувається через здавлювання цереброспінальноїорганічних каналів набряклими тканинами;
- гнійні інфекції в мозкових тканинах;
- пухлини , Що розвиваються переважно в стовбурової частини мозку;
- тривала інтоксикація організму у людей, що зловживають алкоголем і приймають неякісні спиртні напої.
Замісна гідроцефалія зовнішнього типу з'являється через атрофії тканин мозку, що виникла на тлі прогресуючих патологічних процесів:
- порушення функцій метаболізму;
- атеросклероз;
- енцефалопатія судинного або старечого типу;
- розсіяний склероз;
- цукровий діабет.
Якщо у дорослої людини є в анамнезі захворювання, які можуть спровокувати розвиток зовнішньої гідроцефалії, йому необхідно проходити періодичний профілактичний огляд у невропатолога. У разі появи комплексу ознак, характерних для водянки мозку, до лікаря слід звертатися негайно.
методи діагностики
При наявності комплексу ознак, характерних для зовнішньої гідроцефалії, людині слід звернутися до невропатолога. Перед призначенням діагностичного дослідження доктор при первинному огляді визначає ступінь розвитку моторних рефлексів, швидкість реагування м'язів і суглобів при впливі на них. Для підтвердження діагнозу «зовнішня гідроцефалія головного мозку» пацієнтові проводять обстеження наступними методами:
- офтальмологічний огляд - для виявлення набряку нервів і застою рідини в тканинах зорового органу, властивих для внутрішньочерепної гіпертензії;
- УЗД структур мозку і шиї - для оцінки судинної системи;
- рентген голови з контрастуванням - для виявлення причин, посприяли порушення відтоку рідини (гематом, ушкоджень венозного русла);
- комп'ютерна томографія - дозволяє оцінити ступінь розширення щілин субарахноїдального простору, викликаного підвищеним тиском ліквору, наявність внутрішньочерепних утворень і розмір ділянок уражених мозкових тканин;
- Люмбальна пункція - паркан спинномозкової рідини дозволяє визначити ступінь її тиску на тканини мозку, а також класифікувати інфекцію, яка могла б спровокувати розвиток зовнішньої гідроцефалії (наприклад, енцефаліт, менінгіт);
- МРТ - найбільш достовірний метод, що дозволяє поставити точний діагноз, класифікувавши при цьому захворювання і визначивши швидкість його розвитку.
Тільки після проходження комплексного обстеження і визначення типу цефалгії доктор зможе призначити лікування.
Лікування зовнішньої гідроцефалії головного мозку у дорослих
Лікувальні заходи при зовнішній гідроцефалії повинні бути спрямовані на зняття тиску лікворної рідини на мозкові тканини, нормалізацію кровообігу мозку та функціонування ЦНС. Для цього в залежності від ступеня тиску рідини і вираженості симптомів пацієнту рекомендується медикаментозне або хірургічне лікування.
Медикаментозне лікування включає в себе прийом наступних груп препаратів:
- НПЗЗ (Кеторолак, Німесил, Нурофен) - для зняття головних болів;
- сечогінні засоби (Диакарб, Фуросемид) - для посилення відтоку рідини від структур мозку і її виведення через сечовидільну систему;
- ноотропні препарати (Кавінтон, Ноофен) - для зміцнення і нормалізації роботи судинної системи;
- кортикостероїди (преднізолон) - призначають при вираженому запальному процесі і набряку тканин мозку;
- препарати калію (аспаркам, Панангин) - призначають спільно з сечогінними засобами для поповнення калію.
Схему лікування визначає лікар, підбираючи при цьому дозування за індивідуальними показниками. Самолікування при діагностованою гідроцефалії не допускається, так як може суттєво зашкодити здоров'ю і погіршити стан.
Якщо медикаментозне лікування виявляється неефективним, то хворому рекомендується хірургічна операція. В даний час для лікування гідроцефалії головного мозку проводяться оперативні втручання малоінвазійними методами, що дозволяють з мінімальним ризиком розвитку ускладнень зняти тиск рідини на мозок і усунути першопричину патології. До них відносять:
- ендоскопічна операція - дозволяє усунути патології, що перешкоджають відтоку ліквору (наприклад, гематоми і тромби в судинах), а також вивести надлишки рідини за межі субарахноїдального простору;
- шунтування - спеціально встановлена дренажна система забезпечує відтік накопичується рідини в вільні порожнини - черевну або область правого передсердя.
Відкриту операцію з трепанацією черепної коробки проводять у виняткових випадках, коли скупчення рідини сталося через обширного крововиливу або важкої внутрішньочерепної травми. Необхідність такого втручання визначається консиліумом лікарів, при цьому порівнюються ризики ймовірних ускладнень з наслідками невиконання операції.
Автор: Іван Дроздов, невролог
Інформація на сайті створюється для тих, кому необхідний кваліфікований фахівець, не порушуючи звичний ритм свого життя.
