- Загальні відомості
- Причини зрощення малих статевих губ
- Симптоми зрощення малих статевих губ
- Діагностика зрощення малих статевих губ
- Лікування зрощення малих статевих губ
- Прогноз і профілактика зрощення малих статевих губ
Зрощення малих статевих губ - злипання малих статевих губ між собою або з великими статевими губами, що виникає у дівчаток в молодшому віці. Зрощення малих статевих губ може протікати безсимптомно або супроводжуватися порушенням відтоку сечі, болем і дискомфортом при сечовипусканні, вульвітов, виділеннями з піхви. Діагноз зрощення малих статевих губ встановлюється при огляді зовнішніх статевих органів; для з'ясування причин патології виконується посів на мікрофлору, ПЛР та ІФА-діагностика, аналіз калу на дисбактеріоз і яйця глистів. Лікування зрощення малих статевих губ включає місцеву терапію естрогенвмісними кремами і мазями, при необхідності - хірургічне поділ синехій.
Загальні відомості
Зрощення малих статевих губ (синехії) - патологія вульви, при якій відбувається спайка малих статевих губ один з одним, а іноді - з великими статевими губами. З проблемою зрощення малих статевих губ стикається 3-10% дівчаток у віці 1-2 років. За даними дитячої гінекології , Частота випадків синехий в останні роки значно зросла в усьому світі; деякі педіатри вказують, що сьогодні зрощення малих статевих губ зустрічаються практично у кожної п'ятої дівчинки.
Малі статеві губи являють собою дві поздовжні складки шкіри, добре васкуляризовані, з великою кількістю сальних залоз. У нормі малі статеві губи в нижній третині тісно прилягають один до одного. Зазвичай зрощення зачіпає внутрішню поверхню малих статевих губ, може виникати на будь-якій ділянці і бути повним або неповним. Зрощення малих статевих губ над входом в сечовипускальний канал ускладнює процес сечовипускання. Вільний відтік сечі порушується, сеча може потрапляти в піхву і затримуватися між статевими губами, викликаючи роздратування вульви.
Зрощення малих статевих губ
Причини зрощення малих статевих губ
Зрощення малих статевих губ обумовлено особливостями стану зовнішніх статевих органів у дівчаток: ніжною тонкою шкірою з недостатнім зволоженням, низьким рівнем місцевого імунітету, підвищеної ранимою і чутливістю до різних впливів. Певну роль в зрощенні малих статевих губ грає мінімальний рівень жіночих статевих гормонів (естрогенів) в організмі дівчаток, які перебувають до 7-річного віку в стані фізіологічного гормонального спокою.
Зрощення малих статевих губ може виникати як ускладнення місцевого запального процесу - хронічного вульвита і вульвовагініту, що розвивається при порушенні правил особистої гігієни (недостатньому туалеті статевих органів, рідкісної зміні памперсів, пелюшок), купанні в забруднених водоймах, використанні чужого рушники або мочалки, на тлі інфекції сечовивідних і статевих шляхів.
Залишки фізіологічних виділень (сечі, вагінального секрету, кишкового вмісту) в області зовнішніх статевих органів, особливо, у дівчаток 1-го року життя, є сприятливим середовищем для розмноження патогенної мікрофлори. З іншого боку, надмірна інтимна гігієна дівчаток з частими підмивання із застосуванням мила і антисептичних засобів, використанням присипок та ін., Сприяє пересушування і мікротравм епітелію вульви, привертаючи до формування зрощення малих статевих губ.
Зрощення малих статевих губ може бути викликане розвитком місцевої алергічної реакції при контакті шкіри зовнішніх статевих органів з хімічними агентами (залишками прального порошку на білизну, гігієнічними вологими серветками, кремами, матеріалом памперсів), прийомі лікарських препаратів, вживання харчових алергенів.
Шкіра зовнішніх статевих органів у дитячому віці легко травмується при терті, носінні тісної білизни, особливо з синтетичних матеріалів. Загоєння характеризується зростанням сполучної рубцевої тканини, спайковимпроцесом, здатним призвести до зрощення малих статевих губ.
Іноді зрощення малих статевих губ може виникнути на тлі порушень обмінних процесів, при глистовихінвазіях ( ентеробіозі , аскаридозі ), дисбактеріозі кишечника .
Симптоми зрощення малих статевих губ
Зрощення малих статевих губ в більшості випадків протікає безсимптомно. Зовні синехии виглядають у вигляді тонкої напівпрозорої плівки білувато-сірого кольору, яка з'єднує малі статеві губи між собою на різному протязі.
Зрощення малих статевих губ на невеликій ділянці зазвичай не викликає у дівчаток ніяких неприємних відчуттів. При повному або майже повному зрощенні малих статевих губ спостерігається порушення відтоку сечі, відзначається напруженні під час спорожнення сечового міхура, біль і дискомфорт при сечовипусканні; затримка сечі за статевими губами, уражень кількості сечовипускань.
Струмінь сечі виливається вгору і може замочити шкіру нижньої частини живота і білизна, наслідком чого служить роздратування сечею статевих органів і стегон, пелюшковий дерматит . При зрощенні малих статевих губ на тлі запального процесу або алергічної реакції можуть виникати почервоніння і висипання на зовнішніх статевих органах, виділення з піхви (білі).
Зрощення малих статевих губ може прогресувати, приводити до неправильного формування промежини у дівчинки, ускладнюватися розвитком рецидивуючого вульвита і вагинита , Привертати в майбутньому до порушення дітородної функції (загрозу викидня, мимовільного переривання вагітності , Патологічним пологів, безпліддя ).
Діагностика зрощення малих статевих губ
Діагностувати зрощення малих статевих губ у дівчаток можна при проведенні візуального огляду зовнішніх статевих органів дитячим гінекологом або педіатром, інструментального обстеження ( вульвоскопія ).
Для з'ясування причин зрощення малих статевих губ можуть бути призначені мікроскопічне дослідження мазка, бактеріологічний посів на мікрофлору, ПЛР та ІФА діагностика інфекцій ( хламідіозу , микоплазмоза , гонореї , трихомоніазу , ЦМВ , ВПГ ). Дитині з обтяженим алергологічним анамнезом показана консультація дитячого алерголога-імунолога з дослідженням діагностичних панелей і проведення аллергопроб .
Для виключення супутніх захворювань проводиться загальний аналіз крові і сечі, аналіз крові на цукор, аналіз калу на дисбактеріоз і на яйця глистів, зіскрібок на ентеробіоз.
Лікування зрощення малих статевих губ
Залежно від ступеня вираженості зрощення малих статевих губ лікування може проводитися консервативним (медикаментозним) або оперативним методами.
При безсимптомному перебігу зрощення малих статевих губ і відсутності ознак запалення показані звичайні гігієнічні процедури і спостереження. Є випадки самостійного вирішення зрощення малих статевих губ до моменту статевого дозрівання внаслідок вікового підвищення рівня естрогенів в організмі дівчинки.
Консервативне лікування зрощення малих статевих губ є кращим, воно включає місцеве застосування мазей і кремів, що містять естроген (наприклад, овестіна), дівчаткам у віці старше 1 року мінімальними за тривалістю курсами. Мазь наноситься на ділянку зрощення акуратно і без сильного тиску обов'язково після проведення гігієнічного туалету або купання. Під дією естрогену відбувається розпушення тканин в області зрощення, що сприяє поступовому роз'єднання малих статевих губ і перешкоджає їх повторному злипання. Використання естрогенсодержащих кремів не робить системного дії на організм дитини, в поодиноких випадках можуть спостерігатися короткочасні зміни (пігментація вульви, поява волосків, набухання молочних залоз), які самостійно проходять після припинення лікування. Після курсового застосування крем, що містить естроген, поступово замінюється нейтральним дитячим кремом, який не містить ароматизатори та барвники. У разі попередньої інфекції статевих або сечових органів проводиться комплексна антибіотикотерапія.
Оперативне втручання показано лише у запущених випадках зрощення малих статевих губ, пов'язаних з порушенням сечовипускання, вираженою інфекцією сечовивідних шляхів або при неефективності консервативної терапії. поділ синехій малих статевих губ проводиться під місцевою або загальною анестезією.
Хірургічне лікування зрощення малих статевих губ не дуже бажано, оскільки супроводжується болем, дискомфортом в період загоєння і обробки вульви, можливим розвитком психологічних травм, високим ризиком рецидивів. Для попередження рецидиву після хірургічного втручання показано використання кремів з естрогеном. Обов'язковою умовою ефективності проведеного лікування зрощення малих статевих губ є постійне дотримання гігієни.
Навіть при успішному результаті лікування зрощення малих статевих губ для контролю стану зовнішніх статевих органів дівчинка протягом року повинна перебувати під наглядом дитячого гінеколога.
Прогноз і профілактика зрощення малих статевих губ
Прогноз зрощення малих статевих губ при своєчасному виявленні і правильному лікуванні - сприятливий. Попередити зрощення малих статевих губ можливо при дотриманні правил особистої гігієни. Туалет зовнішніх статевих органів дівчинці слід проводити вранці, ввечері і після кожної дефекації; підмивати дитину необхідно в напрямку спереду назад; бажано мінімізувати застосування гігієнічних засобів (підгузників, вологих серветок, пен для ванн, кремів, присипок та ін.), використовувати щадні, що не містять барвників та ароматизаторів, миючі засоби і туалетний папір, білизну з 100% бавовни. При досягненні дівчинкою віку 1 року необхідно профілактичне відвідування дитячого гінеколога.
