3 скринінг при вагітності: терміни проведення, норми, розшифровка показників

1. Процедури, які входять до складу третього скринінгу
2. Оптимальні терміни скринінгу III триместру
3. Які органи і системи оцінюються?
4. Додаткові заходи з обстеження вагітної
5. Допплерографічеськоє обстеження
6. КТГ при скринінгу
7. біохімічний аналіз
8. Як підготуватися до скринінгу?
9. Процедура комплексного пренатального обстеження
10. Рекомендовані дії при відхиленнях від норми

Коли при вагітності проводять 3 скринінг? Скільки досліджень входить в процедуру? Терміни проведення третього скринінгу випадають на період від 30 до 36-ти акушерських тижнів.

Обстеження складається з декількох процедур, спрямованих на фінальну констатацію самопочуття матері (готовності її органів до процесу пологів) і стану плода, відповідність його розмірів родових шляхах майбутньої породіллі і виключення генетичних аномалій.

Це обстеження вимагає проведення підготовчих процедур і розуміння його призначення і плану заходів.

Процедури, які входять до складу третього скринінгу

Які ж процедури включені в схему третього скринінгу і скільки їх? В обстеження III триместру входять основний УЗД скринінг і додаткові - це допплерометрия, кардіотокографія, а також біохімічний скринінг-тест (виконується за показаннями):

• гонадотропін;
• АФП;
• маркер ризику синдрому Дауна - протеїн-А плазми / РАРР;
• ПЛ (плацентарний соматомаммотропін / лактоген).

Обов'язковими при вагітності є ДОППЛЄРОГРАФІЧНА ультразвукова діагностика і КТГ для кожної жінки. Решта дослідження проводяться при необхідності.

Оптимальні терміни скринінгу III триместру

Отже, третій скринінг проводиться в III триместрі в період з 30-ї до 36-го тижня вагітності (краще з 32 до 34). Саме в ці часові рамки як ультразвукова діагностика, так і біохімія, в тому числі додаткові дослідження, будуть найбільш інформативні.

Не потрібно намагатися зробити різні процедури одномоментно, можна рознести обстеження на кілька днів, в разі необхідності або не дуже гарного самопочуття. Біохімія здається на терміні до 34 тижнів. Якщо потрібні додаткові дослідження, то доплерографію і КТГ можна робити, починаючи з 28-ми тижнів. Якщо стан матері або дитини вселяє побоювання акушера-гінеколога, майбутня мати може бути спрямована на обстеження саме з 32-х тижнів, щоб не допустити погіршення стану її і малюка.

Які органи і системи оцінюються?

Що дивляться на скринінгу в III триместрі? На 3 скринінгу лікар оцінює стан матері та дитини в її утробі, порівнює отримані дані з нормативами. Найретельнішим чином оцінюються:

• плацента і її характеристики (зрілість, товщина, місце прикріплення);
• стан цервікального каналу, його розміри;
• стан матки і придатків;
• навколоплідні води (їх кількість);
• пуповина;
• будова черепа (лицьовій частині) плода;
• хребет;
• внутрішні органи і системи (черевна порожнина, серце і магістральні судини, кровоснабжающие його, сечостатева система);
• стан структур головного мозку і кровотік в галенових вені.

Крім того, визначають розташування плода, а також передлежання і відсутність / наявність обвиття пуповиною кільцями.

Додаткові заходи з обстеження вагітної

У обов'язковий набір досліджень в III триместрі входить третє планове УЗД з доплером та КТГ. Додаткові заходи призначаються при виявленні наступних патологічних станів:

• порушення ритму биття серця плоду;
• пуповинної обвиття;
• передлежання (косе / поперечне);
• пороки розвитку;
• СЗПР;
• погіршення стану плаценти в порівнянні з нормою (передчасне настання зрілості,
• зменшення її товщини);
• патологія пуповини (2 судини замість 3-х);
• підозра на порушення формування мозкових структур;
• хронічні захворювання матері (діабет, ГБ, ендокринні патології і т.д.);
• резус-конфлікт.

Допплерографічеськоє обстеження

УЗД з доплером при вагітності не відрізняється від інших стандартних процедур ультразвукової діагностики. Досить часто вона робиться в тому ж кабінеті, з використанням того ж обладнання. Дослідження дозволяє оцінити кровообіг в системі «матка - плацента - плід». Якість кровотоку в цій системі є непрямим показником забезпеченості киснем плода, роботи його центральної нервової системи і міокарда.

КТГ при скринінгу

метою кардиотокографии при скринінгу III триместру є визначення наявності / відсутності порушень постачання киснем плода (гіпоксії) по частоті ударів серця в спокої і при рухової активності. В основі даного дослідження лежить проникаюча здатність ультразвуку. Тільки на відміну від інших процедур, тій же доплерографії, візуалізації об'єкта не відбувається. На моніторі комп'ютера відображається лише графік серцебиття малюка, з урежением і почастішанням ритму, в залежності від тестової методики, застосовуваної при обстеженні.

Дані ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ і кардіотокографічного досліджень аналізуються комплексно. У разі незадовільних результатів, лікар призначає відповідне лікування і навіть раннє розродження методом кесаревого розтину.

біохімічний аналіз

За свідченнями, коли вік вагітної перевищує 35 років, проводять подвійний біохімічний тест, який показує рівень гормонів ХГЧ і PAPP. У разі виявлення результатів, що мають негативне забарвлення, на попередньому етапі обстеження, призначають додатковий біохімічний аналіз крові з визначенням вільного естрадіолу і плацентарного лактогену. Сукупні результати на естрадіол, ХГЧ, лактоген і РАРР є показником стану плода, вказують на його нормальний розвиток, якщо їх зміст відповідає нормативам, або характеризують хромосомні зміни, наявні у дитини.

Як підготуватися до скринінгу?

Ультразвукова частина комплексного пренатального обстеження (допплерометрия і КТГ) не потребує спеціальної підготовки. У разі необхідності в проведенні біохімічних аналізів крові потрібно утриматися від їжі не менше 4-х годин. При призначенні цього обстеження лікар, провідний вагітність, повинен розповісти, що не варто вживати в їжу перед обстеженням. Сувора дієта не призначається, проте рекомендується виключити:

• копченості;
• гостро приправлену їжу;
• жирні продукти;
• смажені з скоринкою страви.

Обмежень рекомендується дотримуватися протягом доби до дослідження. Необхідність в дієті викликана не впливом продуктів на рівень гормонів, а змінами в сироватці крові, яка піддається дослідження. Так, наприклад, жирна їжа призводить до накопичення жирів в крові, а це негативно позначається на результаті дослідження. У разі, якщо є хронічні патології, які ускладнюють тривале утримання від їжі, можна взяти з собою бутерброд або фрукти.

Крім того, для кардиотокографии слід мати з собою пліточку шоколаду, тому що дитина може спати, а для обстеження потрібна його рухова активність. Якщо знадобиться провести стимуляцію, шоколад (можна цукерки або батончик) дуже добре підвищує активність малюка.

Процедура комплексного пренатального обстеження

• Доплерографія проводиться, як будь-який УЗД, за допомогою УЗ-датчика. На поверхню шкіри наноситься акустичний гель, потім за допомогою датчика лікар проводить обстеження.
• Для процедури КТГ використовуються датчики, за формою відрізняються від звичайних УЗ-трансдюсера. Вони закріплюються на животі вагітної жінки. Скільки займає така процедура? Час, який потрібен для кардиотокографии близько 40 хвилин, протягом яких жінка лежить в зручному положенні. Якщо малюк задрімав, лікар може попросити її з'їсти шоколад або змінити положення, наприклад, сісти.
• При проведенні біохімічного дослідження кров здають натщесерце.

Нормативні показники досліджень

При розшифровці показників УЗД стан всіх обстежуваних систем повинні перебувати в межах норми. Таблиця фетометричних норм пов'язана з терміном вагітності (усереднені показники вказані від 32-ї до 34-го тижня).

Розмірні параметри повинні відповідати нормативам:

• ЛЗР (лобно-потиличний) близько від 102 до 107 мм;
• БПР (біпаріетальний) в середньому від 85 до 89 мм;
• ОГ від 309 до 323 мм;
• ОЖ від 266 до 285 мм;
• передпліччя від 46 до 55 мм;
• кістки гомілки від 52 до 57 мм;
• стегно від 62 до 66 мм;
• плече від 55 до 59 мм;
• зростання дитини від 43 до 47 см;
• вага плода від 1790 до 2390 грамів.

Норми по КТГ скринінгу складають від 8 до 12 балів. Зміст гормонів в нормі на терміні з 32 по 34 тижнів. знаходиться в діапазоні від 0.5 до 2.5 МОМ. Ризикове значення для всіх аномалій не повинно перевищувати 1 до 380. У висновку спеціаліста не повинно бути фрази «високий ризик».

Показники плаценти по УЗД в нормі наступні:

• товщина від 25,3 до 41,6 мм. на 32-ому тижні. (Від 26,8 до 43,8 мм. На 34-ому тижні.);
• ступінь зрілості - I-II;
• АІ (амниотический індекс) від 81 до 278 мм;
• шийка матки не менше 30 мм, зів закритий.

Рекомендовані дії при відхиленнях від норми

Тільки кваліфікований фахівець може проводити розшифровку даних обстеження. Він повинен робити це з урахуванням наявної інформації про батьків:

• показники зростання;
• вагові характеристики;
• наявність генетичних аномалій;
• інших значущих чинників.

При розшифровці показників УЗД, кардіотокографії і біохімічних показників, лікар проводить порівняння з нормами і встановлює рівень ризику для розвитку малюка, наявність / відсутність можливих аномалій. Більш того, лікар проводить оцінку всіх результатів обстеження окремо і впливу кожного з них на стан плода і матері.

Якщо дитина значно перевершує за розмірами і вагою нормативи, і його габарити імовірно будуть не відповідати родових шляхах породіллі, це може стати проблемою для природного розродження. В такому випадку вагітній жінці призначається додаткова процедура УЗД перед пологами .

Якщо в результаті обстеження виявляється патологічний прикріплення плаценти, лікарем рекомендується контрольне УЗД. Також їм розглядається оперативний спосіб розродження. У разі діагностування невідповідності стану плаценти нормативам, вагітну жінку також направлять на УЗД. Після чого, для попередження гіпоксії малюка, лікар може порекомендувати стимуляцію процесу пологів.

У разі виявлення патології в системі «матка-плацента-плід» лікар зобов'язаний запропонувати вагітній жінці постійне спостереження, медикаментозну терапію, з метою відновлення або поліпшення кровопостачання плода. У деяких випадках рекомендується раннє розродження для збереження життя дитини.

Поділіться з друьямі!