Інфекційні вогнища в центральній нервовій системі і за її межами можуть стати причиною утворення обмеженого гнійника всередині мозкової тканини, під оболонками, між ними, або на поверхні твердої оболонки.
Абсцес мозку - це обмежене скупчення гною, яке найчастіше викликається стрептококами, стафілококами, рідше - грибками, кишковими паличками. Симптоми, як правило, мають той же характер, що і при мозкових пухлинах, менінгіті, енцефаліті і мають окремі особливості, пов'язані з появою вогнищевої симптоматики і появою общеінфекціонних симптомів.
Абсцес головного мозку є досить рідкісним захворюванням в розвинених країнах. У третьому світі, де широко поширений ВІЛ, і медична допомога знаходиться на низькому рівні, а також в місцях військових дій це явище зустрічається частіше.
Вогнищеві гнійники в мозку розрізняються за своєю локалізації. Виділяють 3 види:
- внутрішньомозкової (запалення розвивається в тканинах);
- субдуральний (між павутинною і твердою оболонками);
- епідуральний (на твердій оболонці).
Етіологія
Основними шляхами появи інфекції є:
- гематогенний (з кровотоком);
- травматичний (внаслідок черепно-мозкової травми);
- післяопераційний, або ятрогенний (після втручання в головний мозок);
- отогенний і риногенний (внаслідок лор-захворювань).
Гематогенним шляхом, як правило, потрапляють бактерії з легких разом з інфікованим фрагментом тромбу. Таким же способом в судини головного мозку може потрапляти мікрофлора шлунково-кишковому тракті, серця. Причиною утворення абсцесу можуть також бути септичні стани.
При гнійному синуситі, отиті, євстахіїті (запаленні оболонки слухової труби), лабиринтите (внутрішньому отиті), коли формується отогенний абсцес, мікроби потрапляють по синусах твердої оболонки і мозковим венах або через тверду оболонку безпосередньо в тканину оболонок і мозку.
Через травми інфекція в головний мозок потрапляє безпосередньо. Гематоми, що виникають внаслідок ЧМТ, стають живильним середовищем для бактерій.
Нерідко, коли антисептична обробка була зроблена пізно або неякісно, абсцес формується навколо стороннього тіла у відкритій рані (осколки, волосся, куля, тканину головного убору і т. П.).
Після нейрохірургічних втручань розвиток інфекції можливо в ослаблених хворих.
Перебіг хвороби
Симптоми захворювання є схожими з іншими мозковими ураженнями. Їх поява залежить від тяжкості інфекції, її локалізації, етапу розвитку абсцесів.
Формування інфекційних вогнищ відбувається зазвичай протягом 2-3 тижнів.
- У перші три доби розвивається запалення мозкової тканини (енцефаліт) в певному місці, якщо абсцес знаходиться всередині. Якщо на цьому етапі хворому проводиться антибактеріальне лікування, процес може стати оборотним. Іноді це відбувається спонтанно.
- Наступний тиждень в центрі запалення з'являється порожнина, наповнюються гноєм і збільшується в розмірах.
- Далі за 2-4 дня порожнину инкапсулируется за допомогою сполучної тканини, що не дає інфекції проникати в навколишні відділи.
- На третьому тижні капсула ущільнюється.
Іноді можливо розсмоктування гнійного освіти і зникнення капсули, але найчастіше абсцес прогресує.
Симптоми можуть бути загальномозковими і вогнищевими:
- сильний головний біль;
- нудота і блювота;
- порушення координації;
- непритомність;
- сильне потовиділення;
- підвищення температури;
- гіперчутливість до світла;
- мовні розлади;
- окорухові порушення (ністагм - часті мимовільні рухи очей, косоокість);
- повні або часткові паралічі;
- судоми;
- м'язова гіпотонія;
- тремор кінцівок;
- слабкість, апатія, втрата апетиту;
- аритмія, уповільнення пульсу.
У деяких випадках з'являються менінгеальні симптоми, основним з яких є ригідність потиличних м'язів (неможливість приведення голови до грудей, відбувається її закидання). При спробі зігнути голову лежачого на спині хворого не вдається доторкнутися підборіддям до грудей. Відчувається напруга і опір м'язів потилиці.
постановка діагнозу
Так як симптоми, якими характеризується абсцес, не мають певної специфіки і схожі з такими при інших мозкових ураженнях, важлива диференційна діагностика. Зазвичай вона полягає в проведенні томографії з контрастом - МРТ або КТ.
На ранніх стадіях оптимальною є МРТ, так як КТ може «не помітити» запалення тканини. На етапі інкапсуляції комп'ютерна томографія стає інформативною. Як правило, периферія вогнища на знімку приймає круглі обриси, так як контрастну речовину накопичується по контуру капсули. На ранніх етапах на МРТ-зображеннях оцінюється інтенсивність сигналу енцефалітіческого вогнища.
У складних випадках показані пункції абсцесу (стереотаксическая біопсія) з метою виявлення збудника. Це необхідно не тільки для підтвердження діагнозу, але і для того, щоб здійснити посів на визначення збудників та їх чутливості до лікарських препаратів. З цією допомогою відбувається «прицільне» медикаментозне лікування.
Забір спинномозкової рідини, як правило, не є показовим. Крім того, при люмбальної пункції, в разі важкого перебігу хвороби, можливе різке погіршення стану пацієнта з ризиком летального результату, внаслідок різкого зниження внутрішньочерепного тиску. Це викликає набряк головного мозку і вклинення мигдаликів мозочка і мозкового стовбура у великий потиличний отвір, що і є причиною смерті.
терапевтичні заходи
Лікування, яке впливає на абсцес, проводиться в залежності від стадії захворювання, локалізації і розміру.
Консервативна антибактеріальна терапія застосовується на стадії енцефаліту, а також в тих випадках, коли капсула має маленькі розміри і існує ймовірність, що вона розсмокчеться.
Хірургічне лікування необхідно в тих випадках, коли абсцес викликає загальномозкові симптоми, зрушує мозкові тканини, викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. Обов'язковою є видалення вогнищ, які знаходяться в зоні шлуночків, так як прорив гною в цю область веде до смертельного результату. Освіти, сформованому внаслідок травми, також має бути показано хірургічне лікування - запальний процес в цьому випадку не піддається звичайним медикаментозним впливів. Абсцес, який розвинувся внаслідок грибкового ураження, повинен бути вилучений, хоча прогноз в цьому випадку несприятливий.
Сформована капсула сприяє успіху операційного втручання.
Хірургічне лікування з трепанацією черепа не показано в тих випадках, коли гнійний вогнище утворений в зоровому горбі, мозковому стовбурі і підкіркових ядрах - тобто там, де знаходяться життєво важливі центри. У цих випадках проводиться пункція з виведенням вмісту абсцесу (дренування) з наступними промиваннями і введенням антибіотиків. Таке малоінвазивне лікування проводиться один або кілька разів через катетер. Воно також показано при численних гнійника.
Антибактеріальна терапія повинна здійснюватися не менше трьох місяців.
Кортикостероїди, які в інших випадках ураження мозку часто застосовуються для зняття набряку, в разі абсцесу загрожують поширенням інфекції і можливі тільки при адекватному введенні антибіотиків.
прогноз хвороби
Він прямо залежить від визначення збудника, який викликав запалення, і локалізації інфекційного вогнища. Найбільш успішний результат слід очікувати від епідуральних абсцесів. Відсоток смерті при інших формах становить близько 10%, проте грибкові ураження майже завжди призводять до летального результату (95%) - навіть в тих випадках, коли проводиться лікування (цього виду абсцесу, як правило, схильні до ВІЛ-носії та хворі на СНІД).
У 30-35% видужали пацієнтів розвивається епісиндром. Більш ніж половина пережили запалення, страждає від зниження інтелекту, викликаного енцефалопатією, головних болів, паралічів, гідроцефалії, окорухових розладів.
Абсцес головного мозку - це вторинне захворювання, причини якого криються в перенесенні інфекції з вогнища іншого органу або її безпосередньому занесенні. Рання діагностика сприяє правильно розпочатої терапії, але ускладнюється тим, що симптоми гнійного запалення можна переплутати з ознаками інших мозкових уражень. У деяких випадках хвороба закінчується смертельним результатом або призводить до розвитку неврологічних ускладнень.
