Абсцесом гортані називають обмежений гнійний процес в стінці гортані.
Залежно від поширеності процесу абсцес може загрожувати розвитком численних ускладнень в ранні і відстрочені терміни.
Етіологія
Абсцес може виникнути первинно. Збудниками інфекційного процесу в даному випадку можуть бать стрептококи, стафілококи, пневмокок, різноманітні анаероби.
За умов зниженого імунітету причиною абсцесу може стати опортуністична інфекція, збудниками якої є умовнопатогенна мікрофлора. При первинному інфікуванні шлях потрапляння збудника - аерогенним.
Однак, мікроорганізми можуть потрапити до осередку також гематогенним і лімфогенним шляхом. Це трапляється в тому випадку, коли в організмі вже існує гострий або, що трапляється частіше, хронічний інфекційний процес. Тоді говорять про вторинному нагнойном процесі в стінці гортані.
У деяких випадках абсцес гортані може бать ускладненням грипозного або навіть катарального ларингіту . Причиною виникнення такого ускладнення може бути запізніле початок лікування або неефективна антибіотикотерапія.
В даний час це дуже поширене явище, адже нераціональне застосування антибіотиків і численні мутації під впливом негативних екологічних факторів призвели до виникнення антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів. Лікування захворювань, викликаних ними, за стандартними схемами не є ефективним і часто спостерігаються різноманітні ускладнення.
З іншого боку, розвиток абсцесу може бать викликано тим, що імунна система організму не може дати належну відповідь на розвиток запального процесу, викликаного бактеріями.
У таких випадках мова йде про порушення клітинної ланки імунітету. Саме Т-лімфоцитам і макрофагів належить найбільша роль у формуванні імунної відповіді на збудника.
Недостатнє функціонування цієї ланки імунітету, а також інші імунодефіцитні стани можуть стати причиною того, що ларингіт може ускладнитися розвитком абсцесу гортані.
Ще однією причиною виникнення абсцесу являються сторонні предмети. Чужорідне тіло, яке потрапляє в дихальні шляхи, при сприятливих умовах при кашлевом поштовху мало б повернутися назад в ротову порожнину.
Однак, трапляється так, що на зворотному шляху чужорідне тіло не встигає проскочити голосову щілину і вдаряється в замкнуті голосові зв'язки.
Якщо це гострий предмет, то, ймовірно, він може проникнути в стінку гортані і залишитися в ній. Так часто трапляється з шматками кісток риби або птиці, які потрапляють в дихальні шляхи при поперхіванія.
У місці прикріплення чужорідного тіла розвивається запалення, згодом приєднується бактеріальна інфекція.
Продуктом життєдіяльності мікроорганізмів і активності макрофагів і інших фагоцитуючих клітин є утворення гною, який і є субстратом абсцесу.
Таким чином, основними факторами ризику виникнення абсцесу гортані є:
- наявність хронічних запальних проце сів гортані;
- антибіотикорезистентності збудників;
- імунодефіцитний стан та інші порушення імунітету;
- чужорідні тіла гортані.
клінічна картина
Загальний стан хворих значно погіршено, спостерігається висока температура (39-40ºС), сильний озноб, млявість, зниження апетиту.
Через наявність в порожнині гортані освіти, яке порушує вільний пасаж повітря і стискає прилеглі тканини, хворі скаржаться на:
- відчуття стискання при ковтанні;
- відчуття стороннього тіла в горлі;
- поперхивание їжею;
- ускладнене дихання;
- хриплость голосу;
- зміна тембру голосу;
- відчуття розпирання в горлі;
- кашель.
Однак, найбільше хворих турбує сильне відчуття болю в області гортані, що може віддавати в вухо, вісочнуюобласть або потилицю.
Часом біль може бути настільки нестерпним, що існує загроза виникнення больового шоку. Особливістю протікання цього захворювання, посравнению з іншою патологією гортані, є те, що розвивається воно блискавично.
Протягом декількох годин розмір інфільтрату і набряк навколишніх тканин може досягти такого рівня, що це загрожуватиме розвитком задухи.
діагностика
При зовнішньому огляді пацієнта можна помітити легку асиметрію шиї, можливий набряк і почервоніння шкіри. Поява цих симптомів залежить від локалізації патологічного вогнища.
Пальпаторно можна виявити збільшені регіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження, а також флуктуації при поверхневому розташуванні абсцесу.
Ендоскопічно виявляють набряк слизової оболонки гортані, наявність жовтуватого інфільтрату на тлі гіперемії оточуючих тканин. При прогресі процесу можна спостерігати утворення нориць.
Гній може прориватися в трахею і нижні дихальні шляхи і стати причиною розвитку там запального процесу.
Про наявність гнійно-септичного стану також свідчать і результати лабораторних досліджень крові. У загальному аналізі крові спостерігається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво.
В біохімічному аналізі крові виявляють незначне зниження загального білка, диспротеінемія, порушення кислотно-лужної рівноваги.
лікування
Лікування абсцесу гортані має бути негайним і проводитися в умовах стаціонару. При незначно поширених процесах спочатку проводять медикаментозну терапію і тільки при необхідності хірургічне втручання.
При важкому стані пацієнта і поширеності абсцесу з загрозою розвитку ускладнень тільки негайне його дренування може поліпшити прогноз.
Основними напрямками медикаментозної терапії слід вважати:
- антібіотікотерапіяю;
- протівотечную;
- протизапальну;
- терапію.
Серед широкого спектру антибіотиків перевагу надають захищених пеніцилінів, цефалоспоринів та сульфаніламідних препаратів. Ідеальним варіантом вибору антибіотика було б орієнтування на антибіотикограми висіяних мікроорганізмів.
Однак, оскільки бактеріальний посів з подальшим визначенням чутливості до препаратів займає кілька днів, спочатку призначають базові антибіотики, а вже в процесі коригують відповідно до отриманих результатів.
хірургічний метод
Хірургічний метод лікування полягає в вскритііабсцесса, його санації та дренування. Відтік гною значно зменшить набряк тканин, попередить поширення патологічного процесу і сприятиме істотному поліпшенню стану хворого.
Мікроларінгохіругіческое втручання проводять під місцевим знеболенням. Ця процедура потребує особливої акуратності. Хірургу потрібно вскріть порожнину абсцесу так, щоб не зачепити хрящі гортані і не спровокувати їх інфікування.
прогноз
При своєчасній і раціонально обраної тактики лікування можливе швидке одужання пацієнта, однак прогноз залишається сумнівним через можливість виникнення тяжких ускладнень.
Заходи щодо профілактики абсцесу гортані:
- своєчасне звернення до лікаря і дотримання всіх рекомендацій щодо лікування при запальних захворюваннях гортані;
- підтримання належного рівня імунітету з допомогою здорового харчування та активного способу життя, лікування імунодефіцитних порушень;
- дотримання гігієни порожнини рота;
- запобігання потрапляння сторонніх тіл у верхні дихальні шляхи.
Дитячий ЛОР-лікар
Проводить прийом, огляд і консультацію дітей з порушенням слуху, і запаленнями дихальних шляхів. Постійно підвищує свою кваліфікацію в області отоларингології. Також відвідує наукові конференції щодо практичного лікування пацієнтів.
