- Глоточная мигдалина і її функції
- Причини появи аденоїдів
- ступеня аденоїдів
- симптоми аденоїдів
- Методи діагностики аденоїдів
- лікування
- Медикаментозне лікування
- Народні засоби
- фізіотерапія
- Відео: Лікування аденоидита домашніми засобами
- Відео: Як проводиться аденотомия
- профілактика
Поширеним підставою для звернення до дитячого отоларинголога є гіпертрофія і запалення глоткової мигдалини. Згідно з даними статистики, це захворювання становить близько 50% всіх хвороб ЛОР-органів у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Залежно від ступеня тяжкості воно може призводити до утруднення або навіть повної відсутності носового дихання у дитини, частим запаленням середнього вуха, зниження слуху і інших серйозних наслідків. Для лікування аденоїдів застосовують медикаментозні, хірургічні методи і фізіотерапію. 
Глоточная мигдалина і її функції
Мигдалинами називаються скупчення лімфоїдної тканини, локалізовані в області носоглотки і ротової порожнини. В організмі людини їх набереться 6 штук: парні - піднебінні і трубні (по 2 шт.), Непарні - мовний і глоточная. Разом з лімфоїдними гранулами і бічними валиками на задній стінці глотки вони формують лімфатичне глоткове кільце, що оточує вхід в дихальні і травні шляхи. Глоточная мигдалина, патологічне розростання якої називається аденоїдами, кріпиться підставою до задньої стінки носоглотки в місці виходу носової порожнини в ротову. На відміну від піднебінних мигдалин, побачити її без спеціального обладнання не представляється можливим.
Мигдалини є частиною імунної системи, виконують бар'єрну функцію, перешкоджаючи подальшому проникненню патогенних агентів в організм. У них утворюються лімфоцити - клітини, що відповідають за гуморальний і клітинний імунітет.
У новонароджених і дітей перших місяців життя мигдалини недорозвинені і не функціонують належним чином. Пізніше під впливом постійно атакуючих маленький організм патогенних бактерій, вірусів і токсинів починається активний розвиток всіх структур лімфатичного глоткового кільця. При цьому глоткових мигдалин формується активніше за інших, що зумовлено її розташуванням в самому початку дихального тракту, в зоні першого контакту організму з антигенами. Складки її слизової оболонки потовщуються, подовжуються, набувають вигляду валів, розділених борозенками. Повного розвитку вона досягає до 2-3 років.
У міру формування імунної системи і накопичення антитіл після 9-10 років глоткове лімфатичне кільце піддається нерівномірному зворотному розвитку. Розміри мигдалин істотно зменшуються, глоткових мигдалин при цьому часто повністю атрофується, а їх захисна функція переходить до рецепторів слизових оболонок дихальних шляхів.
Причини появи аденоїдів
Розростання аденоїдів відбувається поступово. Найпоширенішою причиною такого явища стають часті захворювання верхніх дихальних шляхів (риніт, синусит, фарингіт, ларингіт, ангіна, гайморит та інші). Кожен контакт організму з інфекцією відбувається при активній участі глоткової мигдалини, яка при цьому трохи збільшується в розмірі. Після одужання, коли проходить запалення, вона повертається в первісний стан. Якщо ж протягом цього періоду (2-3 тижнів) дитина знову захворює, то, не встигнувши повернутися до початкових розмірів, мигдалина знову збільшується, але вже більше. Це веде до постійного запалення і наростання лімфоїдної тканини.
Крім частих гострих і хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів, виникнення аденоїдів сприяють такі чинники:
- спадкова схильність;
- дитячі інфекційні хвороби (кір, краснуха, скарлатина, грип, дифтерія, коклюш);
- важкий перебіг вагітності і пологів (вірусні інфекції в першому триместрі, що призводять до аномалій у розвитку внутрішніх органів плоду, прийом антибіотиків та інших шкідливих препаратів, гіпоксія плода, родові травми);
- неправильне харчування і перегодовування дитини (надлишок солодкого, вживання їжі з консервантами, стабілізаторами, барвниками, ароматизаторами);
- схильність до алергії;
- ослаблений імунітет на тлі хронічних інфекцій;
- несприятливе навколишнє оточення (гази, пил, побутова хімія, пересушене повітря).
У групі ризику виникнення аденоїдів знаходяться діти від 3-х до 7-ми років, які відвідують дитячі колективи і мають постійні контакти з різними інфекціями. У маленької дитини дихальні шляхи досить вузькі і в разі навіть незначного набряку або розростання глоткової мигдалини можуть повністю перекриватися і ускладнювати чи унеможливлювати дихання через ніс. У дітей старшого віку частота виникнення цього захворювання різко знижується, тому що після 7 років мигдалини вже починають атрофуватися, а розміри носоглотки, навпаки, збільшуються. Аденоїди вже в меншому ступені заважають диханню і доставляють дискомфорт.
ступеня аденоїдів
Залежно від розмірів аденоїдів розрізняють три ступені захворювання:
- 1 ступінь - аденоїди невеликі, перекривають не більше ніж на третину верхню частину носоглотки, проблеми з носовим диханням у дітей бувають тільки ночами при горизонтальному положенні тіла;
- 2 ступінь - значне збільшення глоткової мигдалини, перекриття просвіту носоглотки приблизно на половину, носове дихання у дітей ускладнене і вдень, і вночі;
- 3 ступінь - аденоїди займають практично весь просвіт носоглотки, дитина змушена цілодобово дихати ротом.
симптоми аденоїдів
Найголовнішим і очевидною ознакою, за яким батьки можуть запідозрити аденоїди у дітей, є регулярне утруднене носове дихання і закладеність носа при відсутності будь-яких виділень з нього. Для підтвердження діагнозу слід показати дитину отоларинголога.
Характерними симптомами аденоїдів у дітей є:
- порушення сну, дитина спить неміцно з відкритим ротом, прокидається, може плакати уві сні;
- хропіння, сопіння, затримки дихання і напади задухи уві сні;
- пересихання слизової рота і сухий кашель вранці;
- зміна тембру голосу, гугнявим мова;
- головні болі;
- часті риніти, фарингіти, тонзиліти;
- зниження апетиту ;
- зниження слуху, біль у вусі, часті отити за рахунок перекриття каналу, що з'єднує носоглотку і вушну порожнину;
- млявість, швидка стомлюваність, дратівливість, примхливість.
На тлі аденоїдів у дітей розвивається таке ускладнення, як аденоїдит, або запалення гіпертрофованої глоткової мигдалини, яке може носити гострий або хронічний характер. При гострому перебігу він супроводжується підвищенням температури, хворобливістю і почуттям печіння в носоглотці, слабкістю, закладенням носа, нежиттю, слизисто-гнійними виділеннями, збільшенням знаходяться поблизу лімфатичних вузлів.
Методи діагностики аденоїдів
При підозрі на аденоїди у дітей необхідно звернутися до ЛОРа. Діагностика захворювання включає збір анамнезу та інструментальний огляд. Для оцінки ступеня аденоїдів, стану слизової, наявності або відсутності запального процесу застосовують такі методи: фарингоскопію, передню і задню риноскопию, ендоскопію, рентгенографію.
Фарингоскопия полягає в огляді порожнини глотки, зіву і гланд, які при аденоїдах у дітей також іноді гіпертрофовані.
При передній риноскопії лікар ретельно оглядає носові ходи, розширюючи їх спеціальним носовою дзеркалом. Для аналізу стану аденоїдів цим методом дитини просять ковтнути або вимовити слово «лампа», при цьому м'яке піднебіння скорочується, що викликає коливання аденоїдів.
Задня риноскопія є огляд носоглотки і аденоїдів через ротоглотку за допомогою носоглоткового дзеркала. Метод високоінформатівен, дозволяє оцінити розміри і стан аденоїдів, однак у дітей може викликати блювотний рефлекс і досить неприємні відчуття, що завадить огляду.
Найсучаснішим і інформативним дослідженням аденоїдів є ендоскопія. Одне з її переваг - наочність: вона дозволяє батькам на екрані самим побачити аденоїди своїх дітей. При проведенні ендоскопії встановлюється ступінь аденоїдних вегетацій і перекриття носових ходів і слухових труб, причина їх збільшення, наявність набряку, гною, слизу, стан сусідніх органів. Процедура проводиться під місцевим знеболенням, так як лікар повинен ввести в ніздрю довгу трубку товщиною 2-4 мм з камерою на кінці, що викликає неприємні і болючі відчуття у дитини.
Рентгенографія, як і пальцеве дослідження, для діагностики аденоїдів в даний час практично не використовується. Вона є шкідливою для організму, не дає уявлення про те, чому збільшена глоткова мигдалина, може стати причиною невірної постановки ступеня її гіпертрофії. Гній або слиз, що зібралися на поверхні аденоїдів, будуть виглядати на знімку точно так же, як і самі аденоїди, що помилково збільшить їх розміри.
При виявленні порушень слуху у дітей і частих отитах лікар оглядає вушну порожнину і направляє на аудіограму.
Для реальної оцінки ступеня аденоїдів діагностику треба проводити в період, коли дитина здорова або пройшло не менше ніж 2-3 тижнів з моменту одужання після останнього перенесеного захворювання (простуда, ГРВІ та інше).
лікування
Тактика лікування аденоїдів у дітей визначається їх ступенем, вагою симптомів, розвитком у дитини ускладнень. Може застосовуватися медикаментозна та фізіотерапія або оперативне втручання (аденотомия).
Медикаментозне лікування
Лікування аденоїдів лікарськими препаратами ефективно при першій, рідше - другого ступеня аденоїдів, коли їх розміри не надто великі, при цьому відсутні виражені порушення вільного носового дихання. При третього ступеня його проводять тільки при наявності у дитини протипоказань до оперативного видалення аденоїдів.
Медикаментозна терапія спрямована на зняття запалення, набряку, усунення нежитю, очищення носової порожнини, зміцнення імунітету. Для цього застосовуються такі групи ліків:
- судинозвужувальні краплі (галазолин, фармазолін, нафтизин, Риназолін, санорин та інші);
- антигістамінні засоби (діазолін, супрастин, лоратадин, еріус, зиртек, фенистил);
- протизапальні гормональні назальні спреї (Флікс, назонекс);
- місцеві антисептичні засоби, краплі в ніс (протаргол, колларгол, альбуцид);
- сольові розчини для очищення від соплів і зволоження порожнини носа (аквамарис, Маример, квікс, Хьюмер, назомарін);
- засоби для зміцнення організму (вітаміни, імуностимулятори).
Збільшення глоткової мигдалини у деяких дітей буває обумовлено не її розростанням, а набряком, викликаним алергічною реакцією організму у відповідь на певні алергени. Тоді для відновлення її нормальних розмірів необхідно тільки місцеве і системне застосування антигістамінних препаратів.
Іноді лікарі для лікування аденоїдів можуть призначати дітям гомеопатичні препарати. У більшості випадків їх прийом виявляється ефективним лише при тривалому застосуванні при першій стадії захворювання і в профілактичних цілях. При другій і тим більше третього ступеня аденоїдів вони, як правило, не приносять ніяких результатів. При аденоїдах зазвичай призначають гранули препаратів «ІВВ-Малюк» і «Аденосан», масло «Туя-ГФ», назальний спрей «Еуфорбіум Композитум».
Народні засоби
Народні засоби при аденоїдах можуть застосовуватися тільки після консультації з лікарем в початкових стадіях захворювання, що не супроводжуються якими-небудь ускладненнями. Найбільш ефективними з них є промивання носової порожнини розчином морської солі або трав'яними відварами кори дуба, квіток ромашки та календули, листя евкаліпта, які мають протизапальну, антисептичну і в'язким дією.
При використанні лікарських трав слід враховувати, що вони здатні спровокувати алергічну реакцію у дітей, що ще більше посилить перебіг хвороби.
фізіотерапія
Фізіотерапія при аденоїдах використовується спільно з медикаментозним лікуванням для підвищення його ефективності.
Найчастіше дітям призначають лазеротерапію. Стандартний курс лікування складається з 10 сеансів. У рік рекомендується проходити 3 курсу. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання сприяє зменшенню набряку і запалення, нормалізації носового дихання, має антибактеріальну дію. При цьому воно поширюється не тільки на аденоїди, а й на навколишні їх тканини.
Крім лазеротерапії, можуть застосовуватися ультрафіолетове опромінення і УВЧ на область носа, озонотерапія, електрофорез з лікарськими препаратами.
Також для дітей з аденоїдами корисні заняття дихальною гімнастикою, курортне лікування, кліматотерапія, відпочинок на морі.
Відео: Лікування аденоидита домашніми засобами
аденотомия
Видалення аденоїдів є найефективнішим методом лікування при третього ступеня гіпертрофії глоткової мигдалини, коли через відсутність носового дихання істотно погіршується якість життя дитини. Операція проводиться строго за показаннями в плановому порядку під анестезією в умовах стаціонару ЛОР-відділення дитячої лікарні. Вона не займає багато часу, і при відсутності післяопераційних ускладнень дитини в цей же день відпускають додому.
Показаннями для аденотомии є:
- неефективність предпринимаемой протягом тривалого часу медикаментозної терапії;
- запалення аденоїдів до 4-х разів на рік;
- відсутність або значне утруднення носового дихання;
- рецидивні запалення середнього вуха;
- порушення слуху;
- хронічний синусит;
- зупинки дихання під час нічного сну;
- деформація скелета обличчя та грудної клітини.
Аденотомия протипоказана, якщо у дитини є:
- вроджені аномалії розвитку твердого та м'якого піднебіння;
- підвищена схильність до кровотеч;
- захворювання крові;
- важкі серцево-судинні патології;
- запальний процес в аденоїдах.
Операція не виконується в період епідемій грипу і протягом місяця після планового щеплення.
В даний час завдяки появі засобів для загального наркозу короткочасної дії аденотомия дітям майже завжди проводиться під загальною анестезією, що дозволяє уникнути психологічної травми, яку отримує дитина при виконанні процедури під місцевим знеболенням.
Сучасна ендоскопічна методика видалення аденоїдів є малотравматичної, має мінімум ускладнень, дозволяє протягом короткого часу повернутися дитині до звичного способу життя, зводить до мінімуму ймовірність рецидиву. Для профілактики ускладнень в післяопераційний період необхідно:
- Приймати призначені лікарем ліки (судинозвужувальні та в'яжучі краплі для носа, жарознижувальні і знеболювальні).
- Обмежити фізичну активність протягом двох тижнів.
- Не вживати гарячу їжу твердої консистенції.
- Не приймати ванни протягом 3-4 днів.
- Уникати перебування на відкритому сонці.
- Чи не відвідувати місця масового скупчення людей і дитячі колективи.
Відео: Як проводиться аденотомия
ускладнення аденоїдів
При відсутності своєчасного і адекватного лікування аденоїди у дитини, особливо 2 і 3 ступеня, призводять до розвитку ускладнень. Серед них:
- хронічні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів;
- підвищений ризик захворюваності на ГРЗ;
- деформація щелепно-лицьового скелета ( «аденоїдне особа»);
- погіршення слуху, викликане перекриттям аденоидами отвори слухової труби в носі і порушенням вентиляції в середньому вусі;
- неправильний розвиток грудної клітини;
- часті катаральні та гнійні середні отити;
- порушення мови.
Аденоїди здатні викликати відставання в розумовому і фізичному розвитку, обумовлене недостатнім надходженням кисню в мозок через проблеми з носовим диханням.
профілактика
Профілактика аденоїдів особливо важлива для дітей, схильних до алергії або мають спадкову схильність до виникнення даного захворювання. На думку педіатра Комаровського Є.О., для попередження гіпертрофії глоткової мигдалини дуже важливо дати дитині час на відновлення її розмірів після перенесених ГРЗ. Для цього після зникнення симптомів захворювання і поліпшення самопочуття дитини не варто вже на наступний день вести в дитячий сад, а потрібно ще хоча б тиждень посидіти вдома і протягом цього періоду активно гуляти на свіжому повітрі.
До заходів профілактики аденоїдів можна віднести заняття видами спорту, що сприяють розвитку органів дихання (плавання, теніс, легка атлетика), щоденні прогулянки, підтримання оптимального температурного режиму і рівня вологості в квартирі. Важливо вживати продукти, багаті вітамінами і мікроелементами.
