аденома гіпофіза

  1. види аденом
  2. Симптоми аденоми гіпофіза
  3. діагностика
  4. Лікування різних видів аденоми гіпофіза
  5. пролактинома
  6. соматотропінома
  7. кортікотропінома
  8. Гормонально-неактивні аденоми гіпофіза (частіше макроаденоми)
  9. Прогноз при аденомі гіпофіза

Науковий редактор: Волкова А.А., лікар-ендокринолог, практичний стаж з 2015 року.
Вересень, 2018.

Аденоми гіпофіза - група пухлин, що походять з відділу головного мозку - аденогіпофіза .

Аденоми гіпофіза складають від 7 до 18% всіх внутрішньочерепних пухлин. Найчастіше вони проявляються у віці 20-50 років (працездатний вік), однаково часто у чоловіків і жінок.

Найчастіше вони проявляються у віці 20-50 років (працездатний вік), однаково часто у чоловіків і жінок

види аденом

За розмірами аденоми гіпофіза виділяють:

  • мікроаденоми (немає змін розмірів турецького сідла - освіти в клиноподібної кістки мозку, яке в нормі заповнюється гіпофізом)
  • невеликі (16-25 мм)
  • середні (26-35 мм)
  • великі (36-59 мм)
  • гігантські (більше 60 мм).

За гормональної функції:

  • гормонально-неактивна аденома гіпофіза
  • гормонально-активна, що виробляє в надлишку певний вид гормонів, негативно впливає на роботу організму (
  • пролактінома - виробляє пролактин,
  • кортікотропінома - виробляє адренокортикотропний гормон,
  • соматотропінома - виробляє соматотропний гормон,
  • тіротропінома - вкрай рідкісна пухлина, виділяє тиреотропний гормон,
  • гонадотропінома виробляє лютеїнізуючий гормон ЛГ і / або фолікулостимулюючий гормон ФСГ.

Симптоми аденоми гіпофіза

Прояви аденоми гіпофіза залежать від гормональної функції пухлини. При гормонально-активних аденомах основні прояви - специфічні гормональні порушення.

Найбільш часто зустрічаються в клінічній практиці

  • акромегалія (Збільшення розмірів кінцівок),
  • гиперпролактинемия (Зниження лібідо, безпліддя, виділення молока у жінок, гінекомастія, імпотенція у чоловіків),
  • хвороба Кушинга.

При гормонально-неактивних аденомах хворі найчастіше звертаються зі скаргами на порушення зору (найчастіше звуження полів і зниження гостроти зору) і головні болі.

Рідкісне прояв великий аденоми гіпофіза - різкий напад головного болю, різке звуження полів і падіння гостроти зору, при залученні в процес особливого відділу головного мозку - гіпоталамуса, порушення свідомості.

Рідкісне прояв великий аденоми гіпофіза - різкий напад головного болю, різке звуження полів і падіння гостроти зору, при залученні в процес особливого відділу головного мозку - гіпоталамуса, порушення свідомості

діагностика

Обстеження при аденомі гіпофіза: ретельні гормональне і офтальмологічне обстеження і нейровізуалізація. Щоб оцінити гормональний статус, використовують забір крові з подальшою оцінкою його методом РІА - радіоімунному оцінки гормонів крові.

Визначають з її допомогою зміст тропних гормонів гіпофіза

  • пролактин (Більше 265 мкг / мл у чоловіків, 540 мкг / мл у жінок, 290 мкг / мл у жінок в менопаузу),
  • АКТГ (Більше 50 пг / мл),
  • СТГ (більше 10 пг / мл),
  • ТТГ (Понад 3,8 мк МО / мл)

Для нейровізуалізації використовується краніографія пазух носа (рентгенологічне дослідження) в прямих і бічних проекціях. З її допомогою оцінюють стан турецького сідла.

Магнітно-резонансна томографія - основний метод діагностики, дозволяє виявити аденоми розмірами менше 5 мм, проте, навіть з урахуванням цього, приблизно у 25-45% пацієнтів візуалізувати аденому не вдається.

Комп'ютерну томографію застосовують тільки в екстрених ситуаціях при неможливості провести магнітно-резонансної томографії для виключення важких ускладнень.

КТ краще допомагає при візуалізації твердих тканин типу кісток. МРТ ефективніше в візуалізації м'яких тканин, а тому їй віддається перевага при підозрі на аденому.

Лікування різних видів аденоми гіпофіза

Основне завдання терапії полягає у видаленні пухлини або зниженні впливу надлишку гормонів на організм.

Лікарська терапія включає:

  • агоністи дофаміну (бромокриптин, каберголін)
  • аналоги соматостатину (октреотид)
  • антагоністи серотоніну
  • інгібітори продукції кортизолу

Оперативне лікування: варіанти транссфеноідального (найбільш часто використовуваний в даний час) і транскраніальної (при гігантських супраселлярних аденомах) видалення пухлини.

Променеву терапію проводять як допоміжне лікування.

Слід зазначити, що для кожного типу пухлин існує специфічна, найбільш оптимальна тактика лікування.

Необхідно пам'ятати, що більшість пацієнтів повинні лікуватися в спеціалізованих медичних центрах під спостереженням як ендокринолога, так і нейрохірурга.

Детальніше про операції

Показанням для оперативних втручань є

  • наявність пухлини,
  • її активне зростання,
  • поява патологічних змін зору та інших неврологічних симптомів,
  • поява ендокринних симптомів, які не можна скорегувати медикаментозно.

Чи не виконують операцію літнім пацієнтам, людям з хронічними захворюваннями серця і судин в декомпенсированной стадії, при нирковій і печінковій недостатності та ін.

Методом вибору видалення більшості аденом є ендоскопічний ендонозальний метод. Доктор вводить ендоскоп і інструменти для видалення через носовий канал і проводить резекцію пухлини під контролем камери. Залежно від складності випадку, операція може займати від 60 хвилин до 3-х годин. Альтернатива Ендоназальні ендоскопічного методу - мікрохірургічна транскраниальная операція, що застосовується рідко, менше 10% випадків).

Реабілітація в стаціонарі після ендоназальной операції проходить протягом 4 днів, після чого пацієнт продовжує відновлення будинку. Після транскраніальної операції перебувати в стаціонарі доведеться не менше 10 днів. В середньому повне відновлення займає до 2 місяців.

При ендоназальной операції ускладнення зустрічаються рідко. Найсерйозніше з них - носова лікворея (витікання з носа ліквору). Результати операції оцінюються в основному як позитивні.

Променева терапія потрібна пацієнтам, у яких пухлина не була видалена повністю або виконання операції зовсім неможливо. Завдання променевої терапії - зупинити збільшення новоутворення, пригальмувати вироблення патологічних гормонів. Променева терапія виконується за допомогою спеціального апарату, здатного дати строго дозоване навантаження. Проводиться процедура в стаціонарі.

пролактинома

Лікування пролактіном починають консервативно з застосування антагоністів дофаміну. При неефективності консервативного лікування показано хірургічне втручання. Променева терапія виконується тільки в тому випадку, якщо консервативне лікування не дало ефекту, а операція була виконана нерадикально (пухлина видалена не повністю). Променева терапія може тривати до зупинки росту пухлини і нормалізації показників гормонів.

соматотропінома

Первинною терапією вважається оперативна. Пухлину видаляють ендоскопічно ендоназально (через носові ходи). Консервативна терапія не може бути постійною, використовується тільки як засіб підготовки до операції, а також в тому випадку, якщо втручання було виконано нерадикально. Після операції, якщо вона пройшла успішно, пацієнт знаходиться під наглядом лікаря. Обов'язкове виконання МРТ через 6 місяців для виключення рецидивів.

кортікотропінома

Метод вибору - видалення новоутворення. Лікування спостерігають у 85% пацієнтів.

При наявності протипоказань до оперативного втручання проводять лікарську і / або променеву терапію. Після операції пацієнт перебуває під наглядом лікаря. Через півроку після втручання виконується оцінка стану за допомогою МРТ.

Протипоказаннями до операції є, наприклад

  • старечий вік пацієнта,
  • наявність хронічних захворювань в декомпенсированной стадії і ін.

Гормонально-неактивні аденоми гіпофіза (частіше макроаденоми)

Метод вибору - видалення пухлини. Променеву терапію проводять при наявності недоступних видаленню залишків пухлини або при неоперабельном рецидив. Після операції пацієнт перебуває під наглядом лікаря. Через півроку після втручання виконується оцінка стану за допомогою МРТ.

Прогноз при аденомі гіпофіза

Прогноз багато в чому залежить від розмірів пухлини (можливості її радикального видалення) та її гормональної функції.

При пролактинома і Соматотропінома "гормональне" одужання спостерігають в 20-25% випадків, при мікрокортікотропіномах - в 85% випадків (при пухлинах розміром понад 1 см - значно рідше).

Вважається, що макроаденом гіпофіза з розповсюдженням більше 2 см неможливо видалити повністю, тому протягом найближчих 5 років після операції можливе виникнення рецидиву.

При успішному лікуванні аденоми гіпофіза інвалідність не дається. При стійкої втрати зорових функцій, наявність неврологічних порушень, які неможливо змінити, можливо отримання безстрокової інвалідності.

джерела: