аденома гіпофіза

1. Загальний опис
2. Аденома гіпофіза: види
3. Аденома гіпофіза: симптоми
4. Діагностування аденоми гіпофіза
5. Аденома гіпофіза: лікування

Аденома гіпофіза є новоутворення доброякісного типу, що виникає на основі залозистої тканини і локалізоване переважно в області передньої долі гіпофіза. Аденома гіпофіза, симптоми якої включають цілий комплекс проявів, сама по собі є недостатньо вивченим явищем в плані причин її виникнення, при цьому особливості симптоматики безпосередньо визначаються особливостями зростання даного пухлинного освіти.

Загальний опис

Як ми вже відзначили, причини, які провокують появу аденоми гіпофіза, на даний момент остаточно не встановлені. Тим часом, є певні фактори ризику, які вказують на можливий розвиток аденоми гіпофіза. Сюди відносяться:

• інфекційні процеси, що відбуваються в нервовій системі;
• різної типології травми черепа;
• ті чи інші несприятливі впливи, що надаються на плід під час перебігу вагітності.

Крім цього, останнім часом все активніше розглядається роль оральних контрацептивів, які також можуть мати відношення до появи аденоми гіпофіза.

Як вказують дані статистики, що розглядаються пухлини становлять собою близько 15% з можливих новоутворень, локалізованих у внутрішньочерепної області. Діагностування їх відбувається з практично однаковою частотою, незалежно від статевої приналежності. Що стосується переважаючою вікової категорії, то аденома гіпофіза в основному з'являється у віці від 30 до 40 років.

Сам гіпофіз - це залоза внутрішньої секреції, за рахунок якої відбувається вплив регулятивно-координуючої функції стосовно певних ендокринних залоз. Знаходиться гіпофіз в області ямки турецького сідла, розташованого в черепній клиноподібної кістки. Функціональними і анатомічними особливостями він безпосередньо пов'язаний з одним з відділів мозку, яким виступає гіпоталамус. З ним гіпофіз об'єднується в єдиного типу нейроендокринну систему, за рахунок якої забезпечується на постійному рівні гомеостаз в організмі.

Гіпофіз складається з двох частин, передній (аденогіпофіза) частки і задній (нейрогипофиза). В передній долі виробляються такі гормони, як:

• пролактин (за рахунок якого стимулюється секреція молока);
• тиреотропний гормон (за рахунок якого стимулюються відбуваються в щитовидній залозі процеси метаболізму);
• соматотропний гормон (що впливає за допомогою регуляторних процесів в білковому обміні на зростання організму);
• гонадотропний гормон (що впливає на процес розвитку і функціонування статевих залоз);
• АКТГ (за рахунок якого регулюються функції надниркових залоз).

Що стосується задньої долі, то в ній відбувається утворення окситоцину, який надає стимулюючу дію на маткову скоротливу здатність, а також утворення антидіуретичного гормону, вплив якого спрямоване на регулювання в канальцях нирок процесу реабсорбції води.

При аномальному розростанні клітин гіпофіза утворюється пухлина в його передньому чи задньому відділі, що, в свою чергу, порушує гормональний баланс. У деяких випадках починається виростання пухлин мозкових оболонок (менингиом), ще рідше відзначається можливість ураження залози метастатичними відсівами від злоякісних утворень, зосереджених в інших областях локалізації.

Область розташування аденоми гіпофіза мозку

Аденома гіпофіза: види

Аденома гіпофіза може бути гормонально активної або гормонально неактивної, що в останньому випадку, відповідно, має на увазі відсутність продукування складовими її клітинами гормонів.

Гормонально активні аденоми гіпофіза, в свою чергу, можуть існувати в наступних різновидах:

• Аденома соматотропінпродуцірующая, що продукує соматотропин (гормон росту):
• аденома Соматотропного;
• соматотропінома.
• Аденома пролактінсекретірующая (в якій відбувається синтез пролактину):
• пролактіновая аденома;
• пролактінома.
• Аденома аденокортікопінпродуцірующая (здійснює секрецію адренокортикотропного гормону):
• кортикотропного аденома;
• кортікотропінома.
• Аденома тіротропінпродуцірующая (за рахунок якої продукується тіротропного гормон)
• тиреотропного аденома;
• тіротропінома.
• Аденома фоллтропінпродуцірующая (лютропінпродуцірующая, Гонадотропная). Продукує, відповідно, гонадотропні гормони.

Крім зазначеної класифікації, аденоми гіпофіза, відповідно до власних розмірами, підрозділяються на такі види аденом як:

• мікроаденоми (діаметр яких становить 1мм - 2см);
• макроаденоми (діаметр понад 2см).

Аденома гіпофіза: симптоми

Симптоматика аденоми гіпофіза своєму розпорядженні широкий спектр проявів, в числі яких виділяють ендокринно-обмінний синдром, а також симптоми офтальмоневрологіческого і рентгенологічного масштабу. Ступінь вираженості, властива ендокринно-обмінним синдрому, вказує на рівень надмірності вироблення гіпофізом гормону, а також на ступінь актуальних тканинних пошкоджень, що виникли навколо пухлини.

Деякі випадки аденоми гіпофіза (наприклад, тіреотропіноми, кортікотропінома) можуть виявлятися навіть не в клінічній симптоматиці, заснованої на надмірності вироблення безпосередньо тропного гормону, а скоріше в симптоматиці, зумовленої активацією відповідного органу-мішені, яка зокрема проявляється у формі тиреотоксикозу, гіперкортицизму.

Офтальмоневрологіческая симптоматика, яка вказує на наявність аденоми, полягає в первинній атрофії, якій піддаються зорові нерви, а також у зміні поля зору, гіпопсіі і інших проявах. Її особливості та інтенсивність залежать безпосередньо від зростання пухлинного освіти. В результаті посилення цього процесу з'являється головний біль, яка зокрема зосереджується в очній, скроневої і лобової областях. Як правило, головний біль носить тупий характер, нудотою вона не супроводжується, як і не залежить від конкретного положення тіла. Використання аналгезирующих препаратів часто не приносить полегшення.

При продовженні зростання пухлини до верхньої області відбувається пошкодження гіпоталамічних структур. Якщо зростання пухлини відбувається донизу, то супроводжуватися процес може відчуттям закладеності носа, а також закінченням цереброспинальной рідини з носа.

Головний біль, поряд з офтальмоневрологіческой симптоматикою, посилюється раптово, і, як правило, за рахунок прискорення зростання у хворих пухлини, що може відбуватися, наприклад, в період перебігу вагітності або ж в період, що супроводжується крововиливом в цю пухлину. Останній фактор хоча й є досить важким, однак, не фатальним в розгляді актуальних ускладнень. Як встановлено, відбувається подібне крововилив досить часто, що, в свою чергу, призводить не тільки до посилення головного болю і порушень зорового масштабу в комплексі з розвитком гіпопітуїтаризму, але також і до спонтанного лікуванню, якщо мова йде про гормонально активної аденомі гіпофіза. Найчастіше подібного роду лікування можливе при пролактинома.

При розгляді причин, які призводять до збільшення пухлини в період вагітності, відзначають, що цілком можливо, що це пов'язано з неминучістю збільшення в цей період аденогипофиза. Крім цього вказується, що у більшості хворих після пологів спостерігається зменшення в розмірах пухлини.

Симптоми аденоми гіпофіза, які визначаються в результаті проведення рентгенологічного дослідження, полягають у зміні розмірів і форм турецького сідла, а також в истончении його кісткових структур і в їх деструкції, в тому числі і в ряді інших специфічних змін. Комп'ютерна томографія дозволяє повністю візуалізувати пухлинне утворення.

Окремі гормонально-активні аденоми характеризуються досить специфічними в проявах симптомами.

Так, у жінок пролактиноми проявляються у вигляді синдрому галактореї-аменореї. Досить часто єдиним з ендокринних проявів цього типу пухлин виступає виключно лише галакторея або тільки порушення, що відзначаються в менструальному циклі, або безпліддя. Тим часом, найчастіше відзначається комплексне прояв всіх зазначених симптомів.

Близько третини хворих жінок стикаються при пролактинома з помірно виявляється ожирінням, акне, не різко вираженою формою гипертрихоза, порушенням статевої функції і зниженням лібідо, себореей , Аноргазмией (відсутністю оргазму) і т.д.

Що стосується ендокринних проявів пролактиноми у чоловіків, то тут, знову ж таки, відзначається зниження лібідо і імпотенція , Прояви у вигляді галактореї і гінекомастії відзначаються відносно нечасто.

Жінки, у яких відзначається пролактінома, до моменту виявлення у них пухлини, мають офтальмоневрологіческіе порушення приблизно лише в 26% з випадків, в той час як у чоловіків відзначається домінування цих порушень. По всій видимості, пов'язано це з тим, що пролактиноми у жінок переважно виявляються в період, при якому актуальна мікроаденома гіпофіза, симптоми якої у чоловіків через поступового наростання і відсутності адресності проявів будь-яких побоювань не викликають. Відповідно, у чоловіків виявлення пухлини переважно відбувається на стадії, коли має місце вже макроаденома гіпофіза, симптоми якої і призводять до звернення за лікарською допомогою.

Клінічні прояви соматотропином полягають в синдромах акромегалії (тобто в патологічному збільшенні тих чи інших окремих частин тіла) або гігантизму, що відзначаються у дітей. Акромегалія, яка в даному випадку супроводжується не тільки характерними змінами м'яких тканин і скелета, протікати може в комплексі з розвитком ожиріння і симптоматикою, властивої цукрового діабету . Досить часто щитовидна залоза піддається збільшенню (переважно без порушень властивих їй функцій). Також нерідко у хворих відзначається поява на шкірі бородавок , Невусів, папілом. Шкіра набуває виражену сальність, також відзначається підвищена пітливість і зниження працездатності.

Що стосується офтальмоневрологіческой симптоматики, актуальною у випадках з Соматотропінома, то її поява спостерігається при досягненні певної стадії в екстраселлярном розростанні пухлини. Крім зазначених вище симптомів також може спостерігатися периферична поліневропатія, яка проявляється у вигляді парестезій, болю в кінцівках, зниження в області дистальних відділів кінцівок чутливості.

Рідко відзначаються серед аденом гіпофіза кортікотропінома. Тим часом, вони частіше, ніж будь-які з аденом гіпофіза схильні малігнізірованію і метастазування. Актуальний при кортікотропінома ендокринно-обмінний синдром обумовлюється гиперкортицизмом (в комплексі з проявами при ньому, актуальними при хвороби Іценко-Кушинга ), А також гіперпродуцірованіем АКТГ з пептидами, з ним родинними.

Зважаючи на ці особливостей відзначається посилення пігментації шкіри. Симптоматика офтальмоневрологіческого характеру в даному варіанті аденоми гіпофіза в основному відсутній через раннього діагностування таких пухлин на тлі властивих їм важких ендокринних порушень. Крім іншого відзначаються також і психічні розлади ендокринної природи виникнення.

Гонадотропінома, як і тіреотропіноми, також як і попередній варіант аденоми гіпофіза, відзначаються у пацієнтів вкрай рідко. Прояви ендокринно-обмінного характеру визначаються фактором первинності пухлин або розвитком їх на тлі довгостроково протікає ураження, що зачіпає залозу-мішень (наприклад, при гіпотиреозі або гіпогонадизмі). Тіреотропіноми первинні провокують виникнення тиреотоксикозу, виявлення ж вторинних тиреотропіном відбувається на тлі актуального гіпотиреозу.

Гонадотропінома часто супроводжуються гіпогонадизмом у жінок (що проявляється у вигляді зниження функцій яєчників або їх повним припиненням в комплексі з аменореей і різними варіантами порушень менструального циклу) і чоловіків (зниження функцій статевих залоз і іншого роду актуальних для цього стану порушень). Діагностування гонадотропином, як правило, відбувається в результаті зіставлення офтальмоневрологіческой симптоматики (прояви ендокринного характеру при цьому варіанті пухлини не є специфічними).

Діагностування аденоми гіпофіза

У разі підозри на наявність аденоми гіпофіза проводиться гормональне обстеження і обстеження офтальмологічне, крім цього проводиться також нейровізуалізація аденоми. Крім того, здаються аналізи крові і сечі на предмет вмісту гормонів - за рахунок них з'являється можливість встановлення конкретного виду пухлини, а також рівнем властивою їй активності.

Під офтальмологічним обстеженням мається на увазі оцінка полів і гостроти зору, за рахунок чого визначається ступінь залученості зорових нервів в патологічний процес.

Процедура нейровізуалізації пухлинного освіти полягає в рентгенографії області турецького сідла і черепа, крім цього проводиться МРТ / КТ головного мозку.

Аденома гіпофіза: лікування

У сучасній медицині лікування аденом гіпофіза виробляється із застосуванням лікарського, променевого та хірургічного видів терапії. В кожному окремому випадку, для кожної з різновидів пухлини гіпофіза відповідно до стадії перебігу і властивих їй розмірів підбирається індивідуальний варіант лікування.

Найефективніший його варіант має на увазі хірургічне втручання для видалення пухлини. Відповідно до областю її локалізації видалення проводиться або фронтальним чином за допомогою використання оптичного приладу, або шляхом резекції (часткового висічення області поразки). В якості додаткової міри терапії після оперативного втручання застосовується променева терапія.

Тільки до застосування променевої терапії вдаються у випадку з лікуванням гормонально-неактивних мікроаденом. Також цей варіант лікування призначається при наявності протипоказань до проведення оперативного втручання, в тому числі і при лікуванні людей похилого віку.

Післяопераційний період супроводжується проведенням гормонозаместительной терапії з використанням відповідного типу гормонів. У разі необхідності проводиться інсулінотерапія і корекція, орієнтована на відновлення електролітного обміну.

Терапія із застосуванням лікарських препаратів передбачає необхідність у використанні агоністів дофаміну, за рахунок яких відбувається зморщування АКТГ- і пролактин-секретирующих пухлинних утворень. Крім цього застосовується ципрогептадин, за рахунок якого знижується рівень в організмі хворих кортикостероїдів (що орієнтоване зокрема на тих з них, у яких відзначений синдром Кушинга).

У разі підозри на наявність аденоми гіпофіза на підставі актуальною для її різновидів симптоматики, необхідно звернутися до онколога і до нейрохірурга.