Як краще приймати ліки: всередину або в уколах?

1. Які бувають способи введення ліків?
2. Який шлях введення ліків краще?
3. Кому потрібно парентеральне введення ліків?
4. Відповіді на чужі аргументи

Багато літні пацієнти з Росії або Білорусі люблять хоча б 1-2 рази на рік «прокапали» в лікарні або в поліклініці (пройти курс внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій ліків). У народі вважається, що такий курс ін'єкцій більш ефективний, ніж прийом ліків всередину, і «не діє» на печінку. Сьогодні я спробую розповісти, чому ця думка не зовсім вірно.

Які бувають способи введення ліків?

Способи введення ліків діляться на 2 великі групи: ентеральний шлях введення і парентеральний шлях. Окремо виділяють місцеве застосування ліків.

Ентеральний шлях (від грец. Enteron - кишка) пов'язаний з шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишковим трактом):

• прийом всередину (проковтування через рот - per os);
• через пряму кишку (per rectum) - цим шляхом вводяться ректальні супозиторії (ректальні свічки), особливо маленьким дітям;
• під язик (сублінгвально, від лат sub - під, lingva - мова),
• за щоку (буккальном, від лат. bucca - щока), пластинки з ліками поміщаються і прилипають на слизову оболонку рота, так використовуються нітрати для лікування стенокардії.

Коли говорять «препарат приймається 3 рази на день», зазвичай мають на увазі прийом ВСЕРЕДИНУ.

Парентеральний шлях введення ліків (від грец. Para - біля) ніяк не пов'язаний з шлунково-кишкового тракту. Парентеральних шляхів введення багато, перерахую тільки найвідоміші:

• зовнішньо (накожно - трансдермально) - у вигляді мазей або пластирів з ліками,
• внутрішньом'язово,
• внутрішньовенно,
• підшкірно,
• внутрикостно - оскільки кістковий мозок відмінно кров'ю, такий шлях введення використовується в педіатрії і для екстреної допомоги, коли не вдається ввести ліки внутрішньовенно,
• під шкіру (інтрадермально) - для проби Манту , Вакцинації проти вірусу простого герпесу,
• назально (інтраназально - в носову порожнину) - вакцина ІРС-19, кромогліціевая кислота; назальні введення також можна віднести і до місцевого застосування,
• внутриартериально - зазвичай використовується при хіміотерапії злоякісних пухлин,
• епідурально - в простір над твердою мозковою оболонкою,
• інтратекально (ендолюмбально) - в спинномозкову рідину (ліквор) під павутинної оболонкою мозку при захворюваннях центральної нервової системи.

Внутрішньовенне введення буває:

• у вигляді болюса (грец. bolos - грудку) - струминне введення препарату за короткий проміжок часу (3-6 хвилин),
• у вигляді інфузії - повільне тривале введення ліки з певною швидкістю,
• змішане - спочатку болюс, потім інфузія.

У народі ін'єкцію називають уколом, інфузію - «крапельницею».

терміни

Розрізняють місцеве і системне дію ліків.

• При місцевому застосуванні препарат діє переважно в місці контакту з тканинами (наприклад, закопування носа, введення препарату в порожнину абсцесу та ін.).
• Системна дія препарат має після попадання в системний кровотік, тобто коли розноситься по всьому організму (а не ізольований в якомусь обмеженому місці).
• При місцевому застосуванні частина ліки здатна всмоктуватися через слизові оболонки (піддаватися резорбції, від лат. Resorbeo - поглинаю), розноситися з кров'ю і впливати на весь організм, така дія називають резорбтивного.

Який шлях введення ліків краще?

У більшості випадків я б рекомендував прийом ліків всередину (через рот). Пероральний прийом ліків має безліч переваг:

1. природно,
2. дешево (не потрібні шприци, лікарські форми коштують дешевше),
3. просто і доступно (не потрібно відповідна кваліфікація і оснащення),
4. менше ризик запальних ускладнень (після внутрішньом'язового введення може виникнути абсцес, або гнійник, а після внутрішньом'язового введення дратівної препарату - тромбофлебіт, або запалення вени),
5. менше ризик смертельних алергічних реакцій (при прийомі всередину вони розвиваються повільніше, ніж при парентеральному введенні),
6. не потрібно стерильність (не вдасться заразитися ВІЛ або парентеральними гепатитами B і С),
7. великий вибір лікарських форм (таблетки, капсули, драже, порошки, пігулки, відварів, мікстури, настої, екстракти, настоянки та ін.).

Відмінності настоянок і настоїв:

• настойки містять спирт,
• настої є безспиртовій.

Кому потрібно парентеральне введення ліків?

Лікування абсолютної більшості хронічних захворювань спеціально розроблялося з розрахунком на тривалий регулярний прийом препаратів всередину (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця та ін.).

Винятків мало:

• інсулін при цукровому діабеті 1 типу,
• альбумін і антитіла (імуноглобуліни),
• ферменти при лізосомних хворобах накопичення і ін.

Інсулін, антитіла, багато ферментів марно приймати всередину, тому що, будучи білками за хімічною структурою, в шлунково-кишковому тракті вони просто перетравлюються під дією травних ферментів пацієнта.

Таким чином, більшість хронічних захворювань не вимагає планового курсу парентерального введення ліків. Досить їх регулярного прийому всередину. Найчастіше «профілактичні» курси уколів не приносять користі або навіть шкідливі. Вони забирають час у пацієнта (доїхати до процедурного кабінету поліклініки) і ресурси у системи охорони здоров'я. Оскільки частіше хворіють і змушені лікуватися люди з ожирінням, а вени у них «погані» (важкодоступні), то після непотрібного курсу внутрішньовенних вливань вени виявляться покарбовані або навколо з'явиться багато підшкірних гематом через вихід крові з пошкодженої судини. Якщо через деякий час у пацієнта виникне ускладнення, що вимагає інтенсивного лікування, то медпрацівникам отримати венозний доступ буде складніше (на швидкої працюють умільці, але досвід приходить не відразу). У деяких випадках (наприклад, фатальні аритмії ) Це буде коштувати життя нерозумному пацієнтові.

Так виглядає шкіра після внутрішньовенних ін'єкцій сільнораздражающего речовини (в даному випадку наркотику "крокодил"). Ввести цю субстанцію в конкретну вену можна тільки один раз, після чого вена сильно (часто незворотньо) пошкоджується. Вен не вистачає, і наркоманам доводиться колоти в будь видимі вени на руках і ногах.
Джерело фото: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Це, мабуть, саме «м'яке» фото. Люди з залізними нервами можуть при бажанні самостійно знайти в інтернеті інші (шокуючі) фото людей після парентерального введення цього наркотику - з глибокими гнійними ранами до кістки і звисаючими шматками м'яса.

Парентеральне введення ліків виправдано в наступних ситуаціях:

1. якщо потрібен швидкий ефект при гострих захворюваннях або загостренні хронічних (лікування інфаркту міокарда, гіпертонічний криз та ін.),
2. якщо у пацієнта порушено свідомість (не може усвідомлено ковтати),
3. якщо порушений процес ковтання (слабкість м'язів або ураження нервової системи),
4. якщо порушено всмоктування препарату в шлунково-кишковому тракті,
5. якщо ліки через особливості свого хімічної будови принципово не здатне засвоюватися через шлунково-кишкового тракту,
6. якщо важлива точне дозування, яка не буде залежати від особливостей шлунково-кишкового тракту пацієнта.

Відповіді на чужі аргументи

У любителів парентерального лікування є свої аргументи, на які хочу відповісти.

«Немає навантаження на шлунок»

Не зовсім зрозуміло, яка «навантаження» на шлунок мається на увазі. Швидше за все, мається на увазі подразнюючу дію ліків або їх здатність викликати пошкодження слизової шлунка. Наприклад, аспірин або диклофенак можуть викликати гастрит і навіть виразку. Однак такий побічний ефект обумовлений самим механізмом дії препаратів цієї групи, тому парентеральний шлях введення диклофенаку не захистить вас від виразки, а прийом аспірину в кишковорозчинною оболонці лише незначно знизить ризик. Набагато краще допоможе заміна диклофенаку на більш сучасний препарат з групи НПЗЗ (виборчий інгібітор ЦОГ-2), який мінімально діє на шлунок (німесулід, мелоксикам, целекоксиб і ін.) Або хоча б паралельний прийом блокатора протонного насоса .

В цілому ж сільнораздражающіе речовини не вводяться парентерально (іноді можна тільки у вигляді тривалої повільної інфузії), тому що здатні викликати роздратування і некроз (омертвіння) навколишніх тканин, в тому числі стінок вен з розвитком запалення - тромбофлебіту. Іншими словами, якщо препарат нормально переноситься у вигляді уколу, то і в лікарській формі для прийому всередину він не викличе місцевого подразнення.

«Не діють на печінку»

Наш організм влаштований так, що вся відтікає кров від шлунка і кишечника (за винятком нижньої половини прямої кишки) спершу проходить через печінковий бар'єр. Печінка перевіряє цю кров на безпеку і відправляє в системний кровотік (в нижню порожнисту вену, яка підходить до серця). Частина системного кровотоку завжди проходить через печінку, і лікарський препарат там поступово піддаєтьсябіотрансформації під дією печінкових ферментів. Тому з часом дія препарату зменшується, і доводиться приймати чергову дозу ліків. Таким чином, між уколами і таблетками відмінність невелика: при всмоктуванні з шлунково-кишкового тракту будь-який препарат повинен спочатку пройти через печінковий бар'єр, щоб потрапити в системний кровотік. А при уколах препарат відразу потрапляє в кров, минаючи печінку, але потім все одно змушений багаторазово проходити печінковий бар'єр.

Вся венозна кров від шлунково-кишкового тракту збирається в ворітну вену (лат. Vena portae - вена порте) і потрапляє в печінку.

Якщо у вас серйозні проблеми з печінкою, то бажано разом з лікуючим лікарем підбирати препарати, які мінімально там метаболізуються (руйнуються). Наприклад, серед інгібіторів АПФ це лізиноприл.

Відмовляючись від необхідного лікування через острах «посадити печінку», пам'ятайте: хоча штучної печінки до сих пір не придумали, середньостатистичний ризик померти від серцево-судинних захворювань набагато вище, ніж від хвороб печінки.

«Не викликають дисбактеріоз»

Це оману. Антибіотики при парентеральному введенні потрапляють в тканини кишечника з крові. Журнал «Лікуючий лікар» з посиланням на Vanderhoof JA, Whitney DB, Antonson DL, Hanner TL, Lupo JV, Young RJ Lactobacillus GG in the prevention of antibiotic -associated diarrhea in children // J Pediatr 1999; 135: 564-568 пише, що при парентеральному введенні амоксициліну / клавуланату, еритроміцину та інших антибіотиків з груп макролідів, цефалоспоринів і пеніцилінів ризик розвитку діареї, зумовленої дисбактеріозом, дорівнює аналогічному ризику при прийомі цих антибіотиків всередину.

Таким чином, парентеральний шлях введення антибіотиків у порівнянні з пероральним (per os - через рот) не применшує частоту дисбактеріозу і діареї як ускладнення.

Детальніше: «Механізми розвитку та шляхи корекції антибіотик-асоційованої діареї», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Для профілактики антибіотик-асоційованої діареї можна використовувати ентерол, пробіотики, лактулозу в біфідогенний дозах. Доведено, що ентерол знижує частоту діареї під час прийому антибіотиків в 2-4 рази (призначається по 1 капсулі або 1 порошку 1-2 рази на добу протягом курсу лікування антибіотиками). Детальніше про ЕНТЕРОЛ читайте в темі про лікування діареї .

«В лікарні лікують в основному уколами»

Якщо в стаціонарі не призначать парентеральні ін'єкції, вийде, що вас даремно там тримають. З таким же успіхом (приймаючи всі ліки всередину) ви могли б лікуватися і вдома. Однак не всі пацієнти в лікарні старанно лікуються. Є анекдот: «Лікарю, у мене від ваших таблеток лікарняний швидко закінчується! Не хочу їх приймати ». Таблетки можна не прийняти або викинути, на відміну від уколів, які робить медсестра. Наприклад, моя мама стверджує, що коли я в дошкільному віці один лежав у лікарні, то потайки збирав в лікарняну тумбочку таблетки, які мені давали для прийому, поки це не виявилося. Добре ще, що я не додумався випити їх все відразу.

Продовження теми: чи можна приймати всередину ліки з ампул і флаконів?