- Що таке внутрішньочерепний тиск?
- Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску
- Який лікар вимірює внутрішньочерепний тиск
- діагностика
- У дорослих
- У немовлят
- Способи вимірювання внутрішньочерепного тиску
- Інвазивні методи діагностики
- неінвазивна діагностика
- Як визначити внутрішньочерепний тиск в домашніх умовах
- Як лікувати вище внутрішньочерепний тиск
Всі знають, що таке артеріальний тиск , Але є не менш важливий показник для оцінки стану людини - внутрішньочерепний тиск. Особливо слід врахувати, що підвищення ВЧД - це дуже тривожний симптом. І якщо хворі з гіпертонією звикли часто перевірятися і стежити за АТ, то контроль ВЧД проводиться рідко.
Що таке внутрішньочерепний тиск?
Внутрішньочерепний тиск - це сила, з якою ліквор (спинномозкова рідина) чинить тиск на стінки шлуночків, розташованих в головному мозку. Відповідно, виникає з тих чи інших причин скупчення або недолік с / м рідини в певній частині черепної коробки, викликане порушенням її циркуляції, призводить до значних порушень, причому як у функціональному плані, так і в плані клінічних проявів.
Дуже важлива підтримка ВЧД на строго певних значеннях.
Ліквор циркулює в шлуночках головного мозку, в порожнині спинного, а також в просторі, розташованому між кістками черепа, кістковим і головним мозком. Він захищає «сіра речовина» від дії сильних перезавантажень і механічних пошкоджень. Ця рідина постійно знаходиться під певним тиском, і завдяки цьому вона систематично оновлюється, циркулюючи з однієї ділянки в інший. Як правило, весь цей процес займає близько семи днів. Однак в деяких ситуаціях буває і так, що відбувається його порушення і ліквор накопичується в одному місці. Відповідно, формується підвищений внутрішньочерепний тиск. В іншому випадку, коли відбувається зниження інтенсивності циркуляції ліквору, виникає знижений ВЧД.
Зниження випадків виникає після механічної травми голови, при доброякісних і злоякісних пухлинах мозку, при тривалій вазоконстрикції, а також внаслідок тривалого прийому сечогінних препаратів .
Підвищений ВЧД, незалежно навіть від своєї етіології - небезпечне і жізнеугрожающих стан, з яким стикаються дуже багато людей. Що найнеприємніше - воно може виникнути як в ранньому дитячому, так і в дорослому, і навіть в похилому віці. За статистикою, жінки страждають даним недугою кілька частіше чоловіків. На жаль, в деяких випадках на симптоми підвищеного ВЧД навіть і не звертають уваги, що призводить до дуже сумних наслідків. Тому необхідно основні симптоми зростання ВЧД і принципи лікування захворювання у дорослих і дітей.
Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску
При зростанні ВЧД симптоми зазвичай представляють ряд часто спостерігаються ознак:
- виражені поширені краніалгія;
- зорові порушення;
- запаморочення, неуважність;
- погіршення пам'яті та зниження когнітивних функцій;
- сонливість;
- скачки показників САТ і ДАТ (рідше виникає стабільна гіпертензія або гіпотензія );
- нудота і блювота;
- астеновегетативні прояви;
- гіпергідроз, озноб і підвищена дратівливість;
- депресія, перепади настрою і інші психоневрологічні розлади;
- гіперчутливість шкіри;
- торако -і люмбалгии;
- инспираторная або експіраторнаязадишка.
Зверніть увагу на те, що жоден з наведених вище симптомів не є патогномонічним. Відповідно, якщо у вас час від часу виникає якийсь із цих ознак, то, природно, це ще не говорить однозначно на користь підвищеного ВЧД. Симптоми можуть бути схожі і з симптомами інших недуг, тому перш, ніж встановити остаточний діагноз, однозначно буде потрібно проведення додаткових обстежень і аналізів.
Найбільш поширеним ознакою підвищеного ВЧД є краніалгія. На відміну від мігрені , Вона охоплює практично відразу всю голову і не концентрується лише з одного боку голови. Найчастіше біль відзначається в ранкові та нічні години. Болі при підвищеному ВЧД можуть посилюватися при поворотах і голови, кашлі, чханні.
На другому місці за поширеністю ознакою підвищеного ВЧД є проблеми із зоровим сприйняттям навколишнього світу. Тут теж багато спільного із зоровою аурою при мігрені. Виникає двоїння в очах - диплопія, нечіткість предметів, зниження периферичного зору - аж до випадання окремих ділянок, напади сліпоти, туман перед очима, порушення реакції на світло. Ці ознаки підвищеного ВЧД можна пояснити здавленням очних нервів. Крім того, під впливом підвищеного ВЧД у пацієнта може змінюватися форма очного яблука - банально воно може випинатися так, що хворий виявляється не здатний повністю закрити повіки. Крім цього, під очима можуть виникати сині кола, складені з переповнених дрібних вен. Нудота і блювання, що не приносить найменшого полегшення пацієнтові, виникає через подразнення підвищеним ВЧД центрів безусловнорефлектрной регуляції, що локалізуються в довгастому мозку.
Який лікар вимірює внутрішньочерепний тиск
З урахуванням того, що розглянута патологія зачіпає і ЦНС, і систему серця і судин, стежити за станом ВЧД будуть невролог і офтальмолог. Але першочергово треба пройти огляд очного дна у окуліста. Під час проведення цього обстеження лікар звертає увагу на стан диска зорового нерва і гістологічне стан судин сітківки ока.
Про підвищення ВЧД в першу чергу сигналізують розширені звивисті судини і зміна кольору, контурів і тканини диска.
При наявності будь-яких підозр щодо ЦНС і характеристик периферичних нервів пацієнт направляється до невролога, який може призначити МРТ - магнітно-резонансну томографію нейротканей головного мозку, реоенцефалографію і дуплексне сканування брахіоцефальних артерій, які відповідальні за церебральний кровопостачання. Найбільш точним методом для ідентифікації внутрішньочерепного тиску вважається хірургічне впровадження голки в спинномозковий канал. Відзначимо, що дуже мало, хто дає згоду на цю процедуру, оскільки неправильне введення голки може завершитися для пацієнта защемлением нервових закінчень хребців і формуванням в подальшому інвалідності.
діагностика
Виміряти внутрішньочерепний тиск можна різними прямими (інвазивними) методами, які вимагають високої кваліфікації лікаря, стерильності та відповідного дорогого устаткування, які все одно залишаються небезпечними. Суть цих методів полягає в здійсненні пункції шлуночків і введення катетерів в ті анатомічні області, де циркулює ліквор.
Актуальний і такий варіант, як пункція ліквору безпосередньо з області поперекового (люмбального) відділу хребта. При виконанні цієї процедури може проводитися як завмер тиску, так і дослідження складу ліквору. Цей метод необхідний в тому випадку, якщо є якісь підстави підозрювати інфекційну природу виникнення маніфестувати захворювання. Більшого поширення серед пацієнтів отримали більш безпечні клініко-діагностичні, що не інвазивні методи:
- УЗД;
- МРТ і КТ.
В результаті отримання даних цих досліджень можна ідентифікувати зміни в структурі мозку і оточуючих його тканинах, прямо або побічно свідчать про підвищений ВЧД. До наведених вище змін відносяться:
- зростання або зменшення наявного обсягу шлуночків мозку;
- набряки;
- збільшення наявного простору між оболонками;
- різні пухлини або гематоми;
- зміщення анатомічних структур головного мозку;
- розбіжність наявних швів черепа.
Важливим діагностичним методом залишається і енцефалографія. Вона дозволяє ідентифікувати з високою точністю порушення фізіологічної та нейроімпульсной активності різних ділянок нейротканей головного мозку, характерних для підвищеного ВЧД. Важливим неінвазивним діагностичним методом вважається також дослідження очного дна. У більшості випадків з його допомогою також можна виявити підвищення внутрішньочерепного тиску.
У новонародженого (та й у грудничка, у віці до 1 року) варто визначати рівень ВЧД спільно з показником внутрішньоочного тиску . Швидко дізнатися це можна тільки в умовах стаціонару профільного відділення.
Дуже часто буває так, що для того, щоб нормалізувати другий, слід спочатку стабілізувати перший. При виявленні будь-яких змін треба буде спостерігатися протягом декількох років, причому перевірки повинні проходити не рідше, ніж раз на півроку - треба буде вибиратися з дому, щоб поміряти рівень ВЧД.
У дорослих
Перевірити рівень ВЧД у дорослих можна за допомогою наступних діагностичних процедур:
- МРТ або КТ;
- вимірювання тиску с / м рідини;
- лабораторного аналізу біохімічного і клітинного складу ліквору;
- диференціальної діагностики із захворюваннями - ВКВ і саркоїдоз.
Встановити правильний діагноз можна також і за такими ознаками, як порушення відтоку венозної крові і застій диска зорового нерва. У деяких, особливо складних ситуаціях, реалізується спосіб, який полягає у введенні в канал хребта спеціальної голки, оснащеної з манометром.
У немовлят
Клініко-діагностичний метод, що дозволяє співвіднести показники норми ВЧД у дітей з показниками у окремо взятого хворого дитини - це люмбальная, спинномозкова пункція. Даний метод використовується вкрай рідко, так як є інвазивним і в сучасних умовах є багато інших способів діагностувати розглядається захворювання за сукупністю клінічних ознак. Перше, що слід виконати - це огляд у лікаря (дитячого) невролога. Профільний доктор може виявити різні відхилення в рефлексах, збільшення голови і «джерелець» у дитини. Можна відзначити позитивний симптом Грефе.
Огляд офтальмолога незамінний у встановленні даного діагнозу. При підвищеному внутрішньочерепному тиску розвиваються суттєві зміни на очному дні, ділятіруются вени, а артерії, навпаки, піддаються констрикції, диск зорового нерва може бути сильно набряклим і почати вибухати. Найбільш інформативним не інвазивні методом обстеження у дітей у віці до року (той час, поки «джерельця» ще відкриті) є нейросонографія. Це, по своїй суті, УЗД головного мозку дитини. При цьому дослідженні визначається збільшення в розмірах межполушарной щілини, розширення порожнин шлуночків, може бути деформація їх, зміщення анатомічних мозкових структур в якусь сторону - воно виникає в тих випадках, якщо є якесь об'ємне утворення в головному мозку.
Способи вимірювання внутрішньочерепного тиску
Існує кілька способів визначити ВЧД - в залежності від техніки виконання, вони класифікуються на інвазивні та неінвазивні. У першому випадку має місце порушення цілісності черепної коробки (так звана трепанація) для впровадження всередину неї спеціальних вимірювальних пристроїв. У другому випадку все дослідження проводяться зовні, без проникнення в череп пацієнта.
У кожної методики є свої переваги і недоліки. Наприклад, використовувані інвазивні методики набагато складніше в плані технічного виконання, набагато небезпечніші щодо виникнення ускладнень, однак саме вони показують найбільш достовірні результати, на підставі яких можна сміливо визначати майбутню тактику ведення хворих.
Чи не інвазивні методи набагато простіше виконувати, однак вони дають не такий інформативний результат. Справедливості заради треба відзначити, що набагато більше діагнозів підвищеного ВЧД (причому з визначенням їх етіології) було встановлено саме на підставі оцінки даних не інвазивних методів дослідження.
Інвазивні методи діагностики
Нижче будуть перераховані найбільш поширені діагностичні інвазивні методики:
- У бічний шлуночок мозку вставляють спеціальний катетер - саме в цьому місці накопичується спинномозкова рідина. Даний метод вимірювання є найточнішим.
- Існує спосіб, який полягає в застосуванні субдурального гвинта. Цей вимірювальний метод показаний виключно для екстрених випадків через свою складність технічного проведення. Метод полягає в тому, що під час субдермальних способу через отвір трепанації в черепній коробці вводиться спеціальний гвинт, який визначає показники ВЧД.
- Інтравентрикулярного. Найбільш поширена методика, в ході виконання якої відбувається введення спеціального катетера в пророблене отвір трепанації. За допомогою інтравентрикулярного методу не тільки вимірюють ВЧД, але і відкачують надлишковий ліквор.
- Епідуральний спосіб. Методика полягає у впровадженні особливого епідурального сенсора в пророблене отвір трепанації. Мінус епідурального способу полягає в тому, що під час процедури відсутня можливість прибрати зайву с / м рідину.
- Застосування інвазивних інтрапаренхіматозних датчиків. Зазвичай ці прилади складаються з тонкого фіброоптіческой дроти, який з'єднується з мініатюрним трансд'юсером, розташованому на кінці. Системи легко встановлюються, характеризуються низьким ступенем травмування мозку. Ви можете керувати тим ВЧД навіть при значному набряку мозку і компресії шлуночків. Але багато моделей запропонованих систем дуже тендітні, при вимірах можуть дрейфувати, спотворюючи значення ВЧД.
Перераховані методики можуть призвести до різних ускладнень. Найчастіші - інфекційні. Причому найбільша частота виникнення інфекційних ускладнень спостерігається у двох останніх методик.
неінвазивна діагностика
ВЧД без трепанації черепної коробки перевіряють наступним чином:
- По зсуву барабанної перетинки. Метод базується на тому, що ВЧД робить істотний вплив на тиск ендолімфи в равлику слухового апарату. Визначають величину, на яку зміщується барабанна перетинка.
- Кохлеарна мікрофон. У зовнішньому слуховому проході мікрофоном визначаються зміни високочастотних коливань звуку. Використовується методика для моніторингу, тому що не вимірює саме по собі тиск, а реєструє його зміни - так звану «дельту». Чи не застосовується при важких ЧМТ через обмеження за часом і необхідності виконати термінове хірургічне втручання.
- Транскраніальна доплерографія - метод УЗД церебральних судин, який допомагає визначити швидкість кровотоку по інтракраніальних судинах. Таким чином обчислюється пульсаційний індекс, який побічно вказує на вираженість збільшеного ВЧД. Метод не вимагає особливої підготовки, не має будь-яких протипоказань. Єдине що, перед самою процедурою необхідно тільки виключити прийом судинних препаратів, не курити, не вживати міцний або легкий алкоголь. Пацієнт розташовується на кушетці, лікар стосується УЗД датчиків певних точок, що знаходяться на шиї і голові. Під час проведення процедури хворий не повинен говорити і крутити головою.
Як визначити внутрішньочерепний тиск в домашніх умовах
Виміряти показник ВЧД самостійно ніяк не можна. Це пов'язано з тим, що незалежно від використовуваної для цієї мети процедури необхідні спеціальне обладнання і певна кваліфікація особи, що виконує дослідження. З урахуванням того, що підвищений ВЧД - це кількісний показник, який відображає силу впливу з / м рідини на мозкову тканину, то тим більше стає зрозуміла неможливість встановлення її в домашніх умовах. Однак є прекрасна можливість припустити ймовірність наявності подібного порушення, а потім відправиться на проходження подальших досліджень в лікарню.
Досить буде звернути увагу на клінічну симптоматику: головний біль, запаморочення, нечіткість зору - всі ці симптоми можуть свідчити про важкому гістологічному пошкодженні речовини нейротканей головного мозку.
Як лікувати вище внутрішньочерепний тиск
Тактика ведення пацієнта в корені визначається причиною, що сприяє порушенню динаміки ліквору. Інакше кажучи, позбутися від недуги допоможе тільки етіотропна терапія. Наприклад, в тому випадку, якщо виникла пухлина, виконується її видалення. При наявності скупчення рідини робляться операції по забезпеченню її відведення, а при нейроінфекціях призначається антибактеріальна або антивірусна терапія.
Практикується ще симптоматична і патогенетична терапія, яка спрямована на полегшення стану хворого. Як правило, використовуються діуретики - сечогінні препарати, які значно прискорюють процес виведення ліквору і покращують його всмоктування.
Лікування проводиться курсами. Якщо захворювання рецидивує часто, їх приймають систематично, але не рідше одного разу на сім днів.
Можна проколоти ноотропи, оптимізують трофіку і кровообіг мозку. Є й додаткові методики лікування - їх застосування актуально в період реабілітації:
- Мануальна терапія.
- Остеопатія.
- Гімнастичні вправи.
- оптимізація питного режиму .
Що таке внутрішньочерепний тиск?
Що таке внутрішньочерепний тиск?
