До хвороби жовчних каменів може привести безліч факторів.
Камені в жовчному міхурі або, правильніше, жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз) - захворювання, пов'язане з порушенням обміну холестерину і білірубіну, в результаті чого утворюються конкременти (камені) в жовчному міхурі (холецистолітіаз) і / або в жовчних протоках (холедохолітіаз). Це захворювання за поширеністю знаходиться на третьому місці після серцево-судинної патології та цукрового діабету.
Жовчний міхур - це мішкоподібний орган, який знаходиться в сторону печінки і служить в якості резервуара для рідкої жовчі, яка бере участь у перетравлюванні жирів. Камені в протоках жовчного міхура, як правило, утворюються з кристалів холестерину, але іноді і з жовчних солей.
Нормальна жовч, що виділяється клітинами печінки (гепатоцитами) до 500 - 1000 мл на добу, являє собою складний розчин, що містить до 97% води. Сухий залишок жовчі полягає, перш за все, з солей жовчних кислот, які забезпечують стабільність стану жовчі, грають регулюючу роль в секреції інших її елементів, зокрема холестерину, і майже повністю всмоктуються в кишечнику в процесі циркуляції жовчі по травній системі.
Види каменів в жовчному міхурі
Розрізняють холестеринові, пігментні, вапняні і змішані камені. Конкременти, що складаються з одного компонента, відносно рідкі. Переважна кількість каменів мають змішаний склад з переважанням холестерину. Вони містять понад 90% холестерину, 2-3% кальцієвих солей і 3-5% пігментів, причому білірубін зазвичай знаходиться у вигляді невеликого ядра в центрі конкременту. Камені з переважанням пігментів часто містять значну домішку вапняних солей, і їх називають пігментного-вапняними. Структура каменів може бути кристалічної, волокнистої, шаруватої або аморфної. Нерідко у одного хворого в жовчних шляхах містяться конкременти різного хімічного складу і структури. Розміри каменів сильно варіюються. Іноді вони представляють собою дрібний пісок з частинками менше міліметра, в інших же випадках один камінь може займати всю порожнину збільшеного в розмірах жовчного міхура і мати вагу до 60-80 г. Форма жовчних конкрементів також різноманітна. Вони бувають кулястими, овоіднимі, багатогранними (фасетчатим), бочкоподібними, шіловіднимі і т. Д.
Причини утворення каменів в жовчному міхурі
- Основною причиною утворення жовчних каменів вважаються застійні явища. Якщо активність міхура знижується і він позбавляється природної можливості періодично позбавлятися від вмісту, жовч густіє, стає в'язкою.
- Підлога. Найчастіше хворіють жінки через прийом протизаплідних засобів, пологів (естрогени, які підвищені під час вагітності, збільшують всмоктування холестеролу з кишечника і його рясного виділення з жовчю).
- Вік. Особи віком від 50 до 60 років частіше страждають холециститом.
- Тривале голодування перешкоджає своєчасному позбавленню від накопиченої жовчі. Крім того, при відмові від прийому їжі або істотному її обмеження організму доводиться «є» самого себе, витрачаючи запаси підшкірного жиру, що і є метою схуднення. В результаті в складі жовчі виявляється надто багато жирного спирту.
- Інша крайність - надмірне вживання висококалорійної їжі, велика кількість в меню тваринних жирів або вуглеводів, ожиріння. Даний раціон харчування викликає необхідність регулярно переробляти значну кількість жиру, перетворювати його в холестерин.
- Небезпека утворення жовчних каменів з'являється в разі важкого захворювання, при якому живлення здійснюється шляхом внутрішньовенних ін'єкцій, або якщо знижується рухова активність, як при вагітності. Згідно зі статистикою, у частіше народжують ймовірність появи жовчних каменів вище. Тому для профілактики жовчнокам'яної хвороби необхідно тим чи іншим способом забезпечувати достатню активність виділення жовчі
- Зміни гормонального фону, пов'язані з порушеннями функцій щитовидної залози або прийомом протизаплідних препаратів, також є можливою причиною утворення каменів в жовчному міхурі
- Спадковість. Точно так же, як ми можемо успадкувати від наших батьків, наприклад, колір очей або волосся, існує ризик виникнення у дитини даного захворювання, якщо його мама або тато колись виводили камені.
- Хвороби печінки. Оскільки жовч утворюється саме в печінці, дуже важливо, щоб вона нормально функціонувала. Коли печінка не може виконувати свою роботу або робить її в повному обсязі, утворюється осад, який згодом перетворюється на камінь.
- Хвороба самого жовчного міхура. Може проявлятися у вигляді запалення і дискінезії, які призводять до застою і порушення складу жовчі.
Класифікація жовчнокам'яної хвороби
Існує сучасна класифікація і самої жовчнокам'яної хвороби в залежності від стадії протікання захворювання:
1) Початкова фізико-хімічна стадія (докаменная, характеризується змінами в складі жовчі) клінічно не проявляється, виявити можна при біохімічному аналізі складу жовчі;
2) Стадія формування каменів (латентне камненосительство) також протікає безсимптомно, але при інструментальних методах діагностики можливе виявлення конкрементів в жовчному міхурі;
3) Стадія клінічних проявів характеризується розвитком гострого або хронічного холециститу.
4) Іноді виділяють четверту стадію - розвитку ускладнень.
симптоми захворювання
На своєму початковому етапі хвороба дуже рідко має симптоми, перші ознаки з'являються через 5-10 років. Одним з перших проявів найчастіше буває жовтяниця, а також напад жовчної (печінкової) коліки (болі), викликаної рухом каменю по жовчним шляхах. Раптова біль, напад кольки виникає при збільшенні тиску каменем на стінки в жовчному міхурі або жовчному протоці, а також з-за перешкоди до виведення жовчі у вигляді каменю.
Всі інші симптоми дають супутні захворювання. Біль носить ріжучий, колючий характер, можливе поширення болю в поперек, праву лопатку, праве передпліччя. Іноді біль іррадіює за грудину, що симулює приступ стенокардії (холецістокоронарний симптом Боткіна).
Таким чином, основні клінічні прояви хвороби:
- Біль в правому підребер'ї, різної інтенсивності. Біль відносно постійна, але інтенсивність її може коливатися. Часто біль віддає під праву лопатку, між лопаток, в праву ключицю і там навіть може бути сильніше, ніж під ребром. Може віддавати в область серця (рідше) і іноді супроводжуватися аритмією (порушенням ритму серцевих скорочень). Біль частіше, але абсолютно не обов'язково, виникає після прийому жирної і гострої їжі, яка вимагає жовчі для перетравлення і викликає скорочення жовчного міхура. На блювоту орієнтуватися не варто - вона може бути, а може і не бути.
- При жовчної, печінкової кольці біль триває від декількох хвилин до декількох годин і потім повністю проходить.
- При гострому запаленні жовчного міхура - від декількох годин і більше (добу, тижні). Характерно, але, знову ж таки, не обов'язково, підвищення температури вище 37 градусів. Ослаблення болю не завжди свідчить про зменшення запалення. Дуже часто біль на початку сильна, потім слабшає, а запальний процес прогресує. Лише повна відсутність болю протягом наступних 2-3 діб, поряд з нормалізацією температури, є ознаками купірування запалення.
- Для хронічного запалення характерна періодично виникає біль у правому підребер'ї різної інтенсивності і тривалості, відчуття важкості і дискомфорту в цій зоні.
- При каменях в загальному жовчному протоці болю взагалі може не бути (якщо камінь не перешкоджає відтоку жовчі)
- При запаленні жовчних шляхів печінки до симптомів жовтяниці приєднується висока стрибає температура (38-40) з ознобами, різка загальна слабкість.
- При запаленні підшлункової залози (панкреатит) характерна постійна інтенсивний біль у всій верхній половині живота, в околопупочной області. Біль часто віддає в поперек, праворуч, ліворуч, іноді зліва сильніше, посередині - опоясує. Спостерігається здуття живота, характерна блювота, часто багаторазова.
Трапляється, що камені в жовчному міхурі не викликають хворобливих симптомів взагалі. У такому випадку їх можуть виявити випадково при УЗД або при рентгенологічному обстеженні. Але коли ознаки все ж з'явилися, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря, так як симптоми поступово будуть розвиватися, а стан хворого, природно, погіршуватися.
Якщо станеться так, що камінь залишиться на довгий час в загальному жовчному протоці, який служить для відтоку жовчі з міхура і печінки, то ризик пошкодження печінки і розвитку жовтяниці підвищується в кілька разів.
діагностика
Найпопулярнішим методом діагностики жовчнокам'яної хвороби є ультразвукове дослідження. У разі проведення УЗД кваліфікованим фахівцем необхідність в додаткових обстеженнях відсутня. Хоча для діагностики може використовуватися також холецістоангіографія, ретроградна панкреатохолангіорентгенографія. Комп'ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс з методів обстеження найдорожчі, але з більшою точністю дозволяють діагностувати перебіг хвороби.
Лікування жовчнокам'яної хвороби
Виявлення присутності каменів в жовчному міхурі без наявності ускладнення жовчнокам'яної хвороби, як правило, не вимагає специфічного лікування - вдаються до так званої вичікувальної тактики. Якщо розвивається гострий або хронічний холецистит, показано видалення жовчного міхура як джерела каменеутворення. Оперативне втручання (холецистотомия) порожнинне або лапароскопічне в залежності від стану організму, патологічних змін в стінках міхура і навколишніх тканинах, розмірів конкрементів. Лапароскопічне втручання завжди може бути переведено в відкриту порожнинну операцію в разі технічної необхідності.
Існують методики розчинення конкрементів за допомогою препаратів урсодезоксіхоліевой і хенодезоксіхоліевой кислот (урсосан, хенофальк), але такого роду терапія не призводить до лікуванню від жовчнокам'яної хвороби і згодом можливе утворення нових каменів. Ще одним способом руйнування каменів є ударно-хвильова літотрипсія - застосовується тільки в разі присутності одиничного конкременту і у хворих, які не страждають гострим запаленням жовчного міхура або проток.
Читайте також: Як правильно відзначати Великдень, щоб не нашкодити організму - поради експертів
Профілактика при схильності до утворення каменів в жовчному міхурі
Раціональне харчування, активний контроль маси тіла, здоровий спосіб життя з регулярними фізичними навантаженнями дозволяють уникнути обмінних порушень, а своєчасне виявлення і лікування патологій жовчного міхура (дискінезії, обтурація, запальних захворювань) забезпечують низький ризик застою жовчі і випадання осаду в жовчному міхурі. Особливу увагу обміну холестерину і станом жовчовивідної системи необхідно приділяти особам, які мають генетичну схильність до каменеутворення.
джерело: lady.tochka.net
