Яка вона - сучасна жіноча консультація?

1. Про те, як прикріпитися до поліклініки
2. Про те, чим для пацієнта краще в державній поліклініці
3. - Це добре чи погано для пацієнта?
4. - Скільки жінок прикріплено до вашої жіночої консультації?
5. - Є такий стереотип, що в поліклініках все проводиться дуже довго. Якщо призначили УЗД, то ти не пройдеш...
6. - А як діляться ділянки в жіночій консультації? Так само, як і терапевтичні у всій поліклініці?
7. - Що є найбільшою проблемою жіночої консультації?
8. Про те, що кожна жінка ставить перед собою завдання народити дитину
9. - Якщо сталася трагедія: женщи на або плід загинули, - накладають на вас які-небудь санкції?
10. - Кілька років тому скрининги УЗД плоду в термінах 12-14 тижнів, 20-22 тижні взяв на себе ГЦРЧ. Всі...
11. - Чи проводите ви аборти?
12. - Чи є жінки, які, незважаючи на серйозний діагноз у плода або небезпека для свого здоров'я, не переривають...
13. Жіноча консультація, скільки разів відвідувати під час вагітності
14. - На облік, як и за Радянську часів, треба вставаті в 12 тіжнів?
15. - Які аналізи здає вагітна жінка?
16. - Як часто жінка з'являється в жіночій консультації під час вагітності?
17. - Що необхідно для оформлення декретної відпустки?

ЖК. Для кого-то ця абревіатура означає «житловий комплекс», а хтось чітко ідентифікує її з «жіночою консультацією». Яка вона - сучасна жіноча консультація? Краще ставати на облік у зв'язку з вагітністю тут або в приватному медичному центрі? Які послуги пропонує жіноча консультація для тих, хто ще не досяг фертильного віку або вже вийшов з нього? На ці та багато інших питань газеті «Експерт здоров'я» відповіла завідуюча жіночою консультацією
поліклініки №17 м.Алмати (ріг вулиць Гагаріна-Басенова), лікар акушер-гінеколог з 30-річним стажем роботи, кандидат медичних наук Гуляр Кусаіновна ІЗБОСІНОВА. Очолюване нею відділення є однією з кращих жіночих консультацій в місті. Так вважає і міське Управління охорони здоров'я (за його рекомендацією ми прийшли саме сюди). Багато жінок, на підставі відгуків в соціальних мережах, намагаються прикріпитися до поліклініки №17 та стати на облік в цю жіночу консультацію.

Про те, як прикріпитися до поліклініки

Робити матеріал про жіночу консультацію поліклініки №17 вирушили журналіст Ольга ХОДОРЕВА-Пастухова і фотограф Тетяна БЕГАЙКІНА. ми знайомимося
з поліклінікою, адже наша мета - своїми очима побачити, який шлях проходить шлях жінка, яка прийшла сюди. Шлях пацієнтки до кваліфікованої медичної допомоги починається з реєстратури на першому поверсі, сюди нас від входу проводила медсестра -
вона надає консультативну допомогу всім громадянам, що звернулися в поліклініку. Реєстратура зовсім не схожа на радянський високий ресепшн, який як бронею був відділений від пацієнтів міцним склом з маленькі прорізами,
через які передавали туди-назад медкартки. Вона виглядає як столи з операторами і електронною чергою (кричати «Вас тут не стояло!» Не доведеться).

У реєстратурі жінка, якщо вона не прикріплена до поліклініки, пише заяву на прикріплення - до слова, для багатьох жінок настання вагітності є підставою мало не для першого візиту в поліклініку за місцем проживання.
Причому прописка абсолютно не має значення -прікрепленіе вагітних і дітей до 1 року здійснюється тільки на підставі фактичного проживання на території обслуговування поліклініки. Щоб перевірити це, дільнична медсестра незабаром завітає до вас додому. Заповнити бланк заяви, записатися попередньо на прийом до гінеколога в зручне для вас час, пройти оглядовий кабінет, і все - ви вже на прийомі у фахівця. Пройти оглядовий кабінет і здати кров на сифіліс
можна поруч, на першому поверсі.

Сама жіноча консультація розташована на останньому, четвертому поверсі поліклініки - піднятися туди можна по сходах або на ліфті. Ті, хто бувають там вперше, намилуватися не можуть - справа в тому, що дах має скляні фрагменти, завдяки яким в коридори цього відділення заглядають і небо, і сонце. Ми прийшли сюди вранці в середу - звичайний день, але черги біля дверей кабінетів лікарів не побачили.

Завідуюча жіночою консультацією Гуляр Кусаіновна ІЗБОСІНОВА

У своєму кабінеті нас зустрічає завідуюча жіночою консультацією Гуляр Кусаіновна ІЗБОСІНОВА. У кабінеті затишно, меблі нові, підібрана за кольором, усюди квіти, але робота йде повним ходом. За той час, що ми провели в цьому кабінеті, постійно хтось стукає - і пацієнти, і співробітники. З поваги до вагітних і молодим мамам ми попросимо відпустити їх по-швидкому: поставити візу і друк, підказати, куди йти далі.

Стався цікавий для нас випадок: одна дівчина розповіла, що не хоче ставати на облік у зв'язку з вагітністю в розташовану неподалік відому приватну клініку. «Моя свекруха мене туди прикріпила, а я не хочу. Це моя поліклініка, я ходжу сюди з дитинства, мені все тут зрозуміло і приємно - хочу спостерігатися тут », - каже усміхнена активна дівчина. З вибором бюджетної поліклініки при наявності можливості ведення вагітності в приватному медзакладі ми в своєму житті зіткнулися вперше.

Після інтерв'ю завідуюча проведе нас по всьому відділенню. Ми побачимо, що в сучасній жіночій консультації є сучасна апаратура: сучасний УЗД-апарат останнього покоління, Відеокольпоскопи для прицільного огляду
шийки матки, апарат для кріохірургічного лікування захворювань шийки матки, апарат «Електросон» для вагітних, кардіотокограф для діагностики стану плода.

Про те, чим для пацієнта краще в державній поліклініці

- Гуляр Кусаіновна, розкажіть, будь ласка, про себе і про жіночу консультацію, яку ви очолюєте.

- Я лікар акушер-гінеколог вищої категорії, кандидат медичних наук, завідую відділенням жіночої консультації в міській поліклініці №17 з 2005 року. До цього я працювала на аналогічній посаді в Студентській поліклініці - період роботи з молоддю був дуже цікавим, там своя специфіка: молоді майбутні мами поєднують вагітність і пологи з навчанням, проживають в гуртожитку, при цьому
встигають здавати сесії і нескінченні заліки, тобто практично знаходяться в хронічному стресі, до того ж йде постійна кропітка робота зі студентками в плані профілактики небажаної вагітності та захворювань, що передаються статевим шляхом.

Наша міська поліклініка №17 є однією з найбільших в Алмати, чисельність прикріпленого до нас населення на сьогодні становить 85 500 осіб. До нас ставляться такі квадрати вулиць: Ауезова-Джандосова-Розибакіева-Каблукова-Аль-Фарабі, мікрорайони «Алмагуль» і «Казахфільм», новоприєднаних до міста мікрорайони «Нурлитан», «Алатау», а також приватні будинки і котеджі вгору по вулиці Навої аж до гір. В основному на ввіреній нам території проживає середній клас, хоча якщо говорити про новоприєднаних районах, то там йде різке соціальне розшарування: або дуже забезпечені, або дуже прості люди, багато які прибули з півдня Казахстану.

Наш район не вважається спальний - тут багато офісів, підприємств, шкіл, а також медичних установ. Всього тут розташовано 15 медустанов, в тому числі: Центр СНІД, Центр перинатології та дитячої кардіохірургії, НДІ урології, госпіталь ветеранів Великої Вітчизняної війни, Центр психічного здоров'я, будинок-інтернат для хворих з хронічними психічними захворюваннями. Так як вони розташовані на території обслуговування нашої поліклініки, ми проводимо щорічно профілактичні огляди працівників і при необхідності даємо консультації фахівців пацієнтам цих установ. За рахунок великої території і великої кількості багатоповерхівок в «Казахфільм» і «Алмагуле» ми входимо в топ-3 поліклінік за кількістю населення, що обслуговується в Алмати.

Нам би хотілося, щоб наші жителі не хворіли або ж при перших симптомах захворювання самостійно приходили на консультацію. На жаль, це не так: в основному всі запитують поради один у одного, лікуються по інтернету, а до нас приходять тільки коли зовсім не під силу. І це незважаючи на те, що у нас є велика програма профілактичних оглядів, яка широко пропагується з телеекранів, під час обходів дільничних лікарів. Працюючі люди до сих пір, на жаль, не знаходять часу на відвідування поліклініки, а екстрено йдуть в приватні клініки.

- Це добре чи погано для пацієнта?

- Зазвичай у приватних клініках немає системності. Якщо люди звертаються в поліклініку через хворобу або з профілактичного огляду, то цю людину обстежують, поставлять
на диспансерний облік. А в приватному медичному центрі можуть цього не зробити. Якщо пацієнт не з'являється, то йому не подзвонять додому, щоб дізнатися, як у нього просувається лікування або обстеження, довів він розпочате до кінця або відклав в
довгий ящик.

- Скільки жінок прикріплено до вашої жіночої консультації?

- На сьогодні у нас прикріплено всього 48 527 осіб жіночого населення. Жінок фертильного (дітородного) віку становлять 23 544 особи. У нас організована підліткова служба. Дівчаток-підлітків консультує лікар акушер-гінеколог кабінету планування сім'ї, так як ці дівчатка вже ставляться до жінок репродуктивного віку (від 15 до 49 років). Для організму старшокласниць вагітність вже можлива, але небажана. Це особливий вік, за яким ми
повинні спостерігати, проводити роботу з профілактики абортів для збереження репродуктивної функції.

Що стосується обслуговування дітей і дівчаток у віці до 15 років: при необхідності ми направляємо в Міський центр репродукції людини (ГЦРЧ), де є дитячі гінекології, туди ми і відправляємо наших юних пацієнток. Для них всі ці послуги безкоштовні: огляд лікаря, УЗД малого таза, мазки на ступінь чистоти піхви.

Для жінок більш старшого віку у нас передбачені певні скрининги: на виявлення раку молочної залози, раку шийки матки (виявляємо фонові захворювання - поліпи, ерозії шийки матки). Щороку у нас проводиться скринінг для різних вікових груп населення: на виявлення раку шийки матки - 30, 35, 40, 45, 50, 55 і 60 років; на виявлення раку молочної залози проводиться мамографія жінкам в 50, 52, 54, 56, 58 і 60 років. На огляд пацієнток запрошують співробітники
поліклініки при обходи і по телефону. Так, у 2017 році обстежуються жінки на рак шийки матки, народжені в 1957, 1962, 1967, 1972, 1977, 1982, 1987 роках. За допомогою скринінгу в 2016 році ми виявили 3 випадки раку шийки матки, всі випадки були на першій-другій стадії. У всіх 3 випадках пацієнток нічого не турбувало, тобто самі б вони не дізналися про своє захворювання в той момент, коли ефективне лікування.

Жінки зараз отримують лікування, шанси на одужання у них є. Весь обсяг медичної допомоги (скрининги, профогляди, лікування, клініко-лабораторні обстеження) виконується безкоштовно, так як входить в гарантований обсяг безоплатної медичної допомоги (ГОБМП). З 1 січня 2018 року зі введенням страхової медицини в ГОБМП залишаються швидка невідкладна медична допомога, лікування соціально-значущих захворювань і вакцинація. Інша допомога надаватиметься тільки застрахованим особам.

Звільняються від сплати страхових внесків до фонду соціального страхування діти, багатодітні матері, інваліди, учасники та інваліди ВВВ, особи, зареєстровані як безробітні, особи, які навчаються і виховуються в інтернатних організаціях, пенсіонери, непрацюючі вагітні, жінки, які перебувають у відпустці по догляду за дитиною до 3 років, і т. д., всього 15 груп населення.

До кінця поточного року всі громадяни повинні визначити свій статус для можливості отримання медичної допомоги в 2018 році.

- Є такий стереотип, що в поліклініках все проводиться дуже довго. Якщо призначили УЗД, то ти не пройдеш його сьогодні або завтра, а тільки через три тижні.

- Таке питання вирішується на місці з дільничним лікарем. Зараз у нас у кожного лікаря стоїть комп'ютер з програмою «Алмамедов», за якою працює вся наша поліклініка. Запис до лікаря проводиться не через реєстратуру, як раніше, а через дану програму, де будь-який лікар може записати свого пацієнта до потрібного фахівця, є доступ до повного графіку лікаря. Також пацієнт може, назвавши свій ІІН і номер ділянки, записатися через колл-центр до потрібного фахівця. Знизилося навантаження на реєстратуру, і підвищилася якість обслуговування населення. Незадоволені пацієнти бувають, але рідко. У колл-центрі у нас працюють соцпрацівники і лікар-експерт Служби підтримки пацієнтів - в його інтересах вирішити питання пацієнта на місці.

- А як діляться ділянки в жіночій консультації? Так само, як і терапевтичні у всій поліклініці?

- Ні. У жіночій консультації один акушерсько-гінекологічний ділянка включає 3 терапевтичних ділянки. У нас є 8 акушерсько-гінекологічних дільниць. Відповідно, у нас 4 кабінети, де ведеться прийом жінок у дві зміни. Там працюють 8 акушерів-гінекологів та 8 акушерок. Додатково у нас є кабінет патології шийки матки та кабінет планування сім'ї - тут приймають окремі
лікарі, за ними закріплені акушерки.

Також працюють кабінет УЗД з досвідченим лікарем цього профілю і процедурний кабінет, де працюють 2 медсестри: одна робить забір крові, інша проводить процедури. Крім того, є терапевт жіночої консультації, який веде прийом вагітних жінок, щоб вони не сиділи в загальній черзі до дільничного терапевта. Наші лікарі регулярно підвищують свою кваліфікацію, як
в Казахстані, так і в Європі.

- Що є найбільшою проблемою жіночої консультації?

- Текучка кадрів. У нас є фахівці, що працюють по 10-20 років. Але часто трапляється так, що молоді лікарі приходять в поліклініку для досвіду. Пройшовши школу життя, кілька підвищень кваліфікації, через 3-5 років вони йдуть працювати в
приватні клініки.

Про те, що кожна жінка ставить перед собою завдання народити дитину

- Чи часто жінки не прислухаються до поставленого вами діагнозу?

- Кожна жінка ставить перед собою завдання народити дитину. Тому якщо лікарі не рекомендують вагітність, то трапляється, що наші пацієнтки діють всупереч. ми,
звичайно, все розповімо, пояснимо, але заборонити народжувати ми не можемо. Такі питання ми завжди вирішуємо спільно з лікарями загальної практики, терапевтами, вузькими спеціалістами.

- Якщо сталася трагедія: женщи на або плід загинули, - накладають на вас які-небудь санкції?

- Якщо жінка від початку і до кінця спостерігалася у лікаря в нашій жіночій
консультації, то так - лікар у відповіді за неї. Але ми теж намагаємося себе захистити: якщо жінка діє всупереч рекомендаціям, то ми беремо інформоване відмову від госпіталізації або переривання вагітності від вагітної і її родичів, повідомляємо головного лікаря поліклініки і головних фахівців Управління охорони здоров'я міста.

- Кілька років тому скрининги УЗД плоду в термінах 12-14 тижнів, 20-22 тижні взяв на себе ГЦРЧ. Всі вагітні, прикріплені до державних поліклініках, проходять скринінг там. Чи є якісь якісні зміни від нововведень?

- Так. За підсумками минулого року були дані, що в місті завдяки роботі єдиного скринінгового центру зросла кількість виявлених вроджених вад розвитку і в зв'язку з цим в рази скоротилася кількість пологів з народженням хворих дітей і помітно скоротилася перинатальна смертність.

- Чи проводите ви аборти?

- Так. В умовах жіночої консультації виконуються медикаментозні аборти на терміні до 6 тижнів, тобто до 49 днів затримки. Жінка випиває спеціальну таблетку в поліклініці в присутності лікаря. Наступні дні ми підтримуємо з
ній зв'язок по телефону. Через 36 годин даємо інші таблетки. Від початку і до кінця пацієнтка перебуває під нашим наглядом. Після цього ми запрошуємо її на УЗД і перевіряємо, відбувся аборт чи ні.

Рідко, але ускладнення трапляються: можливо кровотеча через затримку частин плідного яйця. У цих випадках пацієнтці негайно буде надана кваліфікована медична допомога, в разі потреби вона по лінії швидкої допомоги буде госпіталізована. Саме через ризик ускладнень необхідно медикаментозні аборти проводити в поліклініках. Щоб дівчата не ковтали неперевірені китайські препарати для переривання вагітності, а могли отримати якісні медикаменти. Щоб, якщо аборту не уникнути, здоров'ю жінки було завдано мінімальної шкоди.

Взагалі переривання вагітності можливо на терміні до 20 тижнів. На великих термінах перериваємо вагітність, коли виявляються вроджені вади серця у плода, несумісні з життям, і інші серйозні патології з боку плода, а також у випадках, коли стан самої вагітної погіршується через важкої
патології з боку будь-яких органів. З 6 до 20 тижнів переривання вагітності проводиться тільки в гінекологічних відділеннях пологових будинків і багатопрофільних стаціонарів міста.

- Чи є жінки, які, незважаючи на серйозний діагноз у плода або небезпека для свого здоров'я, не переривають вагітність?

- Так. Але таких мало. З пацієнтками, їхніми чоловіками і родичами проводимо докладну бесіду про всі можливі ускладнення для життя матері і дитини. Намагаємося переконати їх в необхідності перервати вагітність, так як часто вагітна прирікає себе і своє дитя на інвалідність, а іноді і на смерть.

Жіноча консультація, скільки разів відвідувати під час вагітності

- Розкажіть, будь ласка, який порядок, коли дівчина в перший раз приходить встати на облік під час виявлення вагітності.

- Шлях жінки в поліклініці починається з реєстратури. Пацієнтка уточнює факт прикріплення до поліклініки. Якщо вона проживає на нашій ділянці, але не прикріплена, то після написання заяви в жіночій консультації ми зареєструємо її у себе. Після цього вона йде до свого дільничного лікаря акушера-гінеколога на консультацію, здає аналізи, проходить огляд і дізнається дати наступних зустрічей.

- На облік, як и за Радянську часів, треба вставаті в 12 тіжнів?

- Буде краще, если Ранее. Як только жінка дізналася про свою вагітність, відразу может прийти в жіночу консультацію. Ми зацікавлені в Ранній постановці на
облік, тому що в цьому випадку вона точно не пропустить найважливіший перший пренатальний скринінг на виявлення вад розвитку плоду - ми встигнемо її направити.

Трапляється, що жінка не стала на облік ні в 12, ні в 20 тижнів, а приходить до нас перед самими пологами. Особливо часто таке трапляється в сім'ях робочих мігрантів, які приїхали на заробітки з інших регіонів республіки. Добре, коли з дитиною все гаразд, але іноді доводиться рятувати життя вагітної і плода в екстреному порядку, терміново госпіталізуючи в стаціонар.

- Які аналізи здає вагітна жінка?

- Ми працюємо за клінічними протоколами діагностики та лікування, розробленим Міністерством охорони здоров'я РК. При першій явці жінка відразу здає повний
пакет аналізів: кров на групу і резус-фактор, кров на сифіліс, кров на ВІЛ, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кров на гепатит B, мазок на онкоцитологию, бакпосев сечі. Всі подальші аналізи і дослідження проводяться вже за показаннями.

- Як часто жінка з'являється в жіночій консультації під час вагітності?

- Відповідно до клінічних протоколів, вона відвідує консультацію 5-6 разів. До 20 тижнів вагітності жінка відвідує один раз на місяць, з 20 до 30 тижнів - один раз в 2-3 тижні, а після 30 тижнів - в залежності від ускладнень, що виникли при вагітності. При ускладненою вагітності - 10-12 разів за вагітність.

Щоб потрапити на прийом до лікаря, пацієнтка з гінекологічним захворюванням записується в реєстратурі на прийом у зручний для неї час. Профілактичні огляди і скрининги проводяться щодня, без попереднього запису.

- Що необхідно для оформлення декретної відпустки?

- Лікарняний листок для оформлення декретної відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами видаємо в терміні 30 тижнів. Якщо жінка працює в декількох місцях, то просимо надати довідки з кожного місця роботи. Виписується один лікарняний лист за основним місцем роботи, а в інші місця роботи видаємо копії (на підставі наданих довідок з місць роботи), завірені круглою печаткою поліклініки. Якщо вагітна складається в групі високого ризику (має важке екстрагенітальні захворювання, багатоплідність та інші важкі ускладнення вагітності), рішенням лікарсько-консультативної комісії (ЛКК) лікарняний листок видається в терміні 28 тижнів вагітності.

Якщо здоров'ю мами або плода щось загрожує, то лікар жіночої консультації направить її на лікування в пологовий будинок або в профільний стаціонар, наприклад в відділення кардіології, неврології або урології.

Після пологів спілкування жінки з співробітниками жіночої консультації не закінчується. Через 7-10 днів після пологів проводиться патронаж акушерки, де ми дізнаємося, як пройшли пологи, як себе почувають мама і дитина. Через місяць породілля відвідує лікаря жіночої консультації, де лікар проводить огляд, в разі потреби призначає обстеження. Через 6 тижнів після пологів ми вирішуємо питання про метод контрацепції, прийнятному для кожної конкретної жінки. Консультуємо її в кабінеті планування сім'ї і забезпечуємо безкоштовними контрацептивами (внутрішньоматкової спіраллю, спермицидами, комбінованими оральними контрацептивами). Міські жінки зараз вважають за краще мати трохи дітей, але в нашій жіночій консультації були пацієнтки з 4 і 5 пологами.

У нас стався цікавий випадок: у 2016 році ми вели пацієнтку, яка народила здорового хлопчика після трансплантації печінки від трупного донора. Складна операція з пересадки печінки в НЦХ ім. Сизганова була проведена пацієнтці всього рік тому до пологів! Ситуація ускладнюється тим, що такі пацієнти довічно приймають препарати, які можуть негативно позначитися на розвитку плоду. Всього в Казахстані пройшло 8 випадків успішного виношування вагітності та пологів після пересадки органів, один з них - заслуга наших лікарів.

Фото: Тетяна БЕГАЙКІНА