Аксіальна грижа стравоходу

У нормі стравохідно-шлункове соустя (місце з'єднання нижнього кінця стравоходу і кардії шлунка) знаходиться на 2-3 см нижче отвору діафрагми, а тіло шлунка розташовується лівіше уявної осі і впирається в лівий купол діафрагми. При аксіальної грижі стравоходу в розширений отвір можу зміщуватися як нижній край стравоходу, так і послідовно різні відділи шлунка, починаючи від кардіального.

Чим більша частина шлунка зміщується в грудну порожнину, тим більший розмір має утворилася грижа, яка ним же і представлена. А з ростом розміру грижі збільшується і вираженість симптомів захворювання.

Аксіальна грижа стравоходу - це прогресуюче захворювання, при якому відзначається поступове ослаблення стравохідно-діафрагмальної зв'язки, її витончення і розтягування з поступальним збільшенням діаметра стравохідного зазору в діафрагмі. А чим більше стає отвір, тим більша частина шлунка може в нього прослизати. В області отвори орган кілька стискається, утворюючи над діафрагмою своєрідний мішечок більшого або меншого розміру. Саме цей мішечок в грудному відділі і називають грижею. [ 7 ]

У прогресуючої патології зазвичай розрізняють кілька ступенів або стадій розвитку. У аксиальной грижі їх три. Спробуємо розібратися, чим вони відрізняються, якими симптомами характеризуються і яку небезпеку представляють.

Аксіальна грижа стравоходу 1 ступеня - це, по суті, початкова стадія патології, коли в область грудини може зміщуватися лише нижня частина стравоходу, а шлунково-стравоходу сполучення розташовується нарівні з отвором в діафрагмі. Кардиальная частина шлунка, яка в нормі знаходиться на пару сантиметрів нижче отвори, тепер впирається в діафрагму.

На першій стадії патології порушень роботи шлунка, пов'язаних з його здавленням, не спостерігається. Пацієнт може відчувати лише невеликий дискомфорт при глибокому вдиху, тому навряд чи поспішить до лікаря на обстеження. Захворювання може виявитися випадково під час проведення інструментальної діагностики (зазвичай УЗД або ФГДС) у зв'язку з іншими захворюваннями травної системи. А ми вже згадували, що грижа дуже часто виникає на тлі вже наявних запальних патологій шлунково-кишкового тракту або при порушенні моторики шлунка і кишечника, в результаті чого розвивається рефлюксна хвороба.

Рефлюкс з властивими йому симптомами на цій стадії патології не розвивається (хіба що він був присутній спочатку як результат неадекватного скорочення стінок шлунка і слабкості НСС).

Аксіальна грижа стравоходу 2 ступеня все ще вважається легкою формою хвороби, хоча в зв'язку з розширенням стравохідного отвору діафрагми в нього вже може проникати і дистальний відділ стравоходу, і кардіальний відділ шлунка (кардіо і верхня частина органу). Проте, здавлювання шлунка в диафрагмальном отворі вже починає позначатися на його працездатності, тому одним лише дискомфортом в області епігаст справа не обмежується.

У пацієнта з'являються ниючі болі за грудиною, чимось нагадують кардіологічні і віддають в спину між лопатками, починає мучити печія (з'являється відчуття печіння уздовж стравоходу), відрижка (частіше повітрям, але при напрузі м'язів живота або нахилах можливо і зригування їжі). У роті може з'явитися кислий або гіркуватий присмак, який насилу зникає після запевняє водою або заїдання солодким.

Нудота при аксіальній грижі з'являється рідко на відміну від рефлюксу, спровокованого здавленням шлунка і порушенням його моторики. Попадання частково перевареної їжі з шлунковими ферментами в стравохід провокує запалення стінок. І якщо спочатку болю виникали лише при напруженні, підйомі тягарів і переїданні, то тепер вони можуть з'являтися нахилах і в горизонтальному положенні тіла, а в подальшому і без особливої ​​причини.

Порушення моторики шлунка на 2 стадії хвороби загрожує розладами травлення, коли чергуються діарея і запор. Проблемна дефекація викликає регулярне напруженні і напруга м'язів живота з підвищенням тиску всередині черевної порожнини. Все це погіршує ситуацію і сприяє зростанню грижі. Ситуація ускладнюється і в міру розвитку запалення в стравоході, викликаного рефлюксом, хоча про серйозні ускладнення поки мова не йде.

Аксіальна грижа стравоходу 3 ступеня - найбільш небезпечна стадія захворювання, при якому ризик виникнення різних ускладнень максимальний. Тепер в отворі діафрагми може перебувати будь-який з відділів шлунка, а в деяких випадках навіть його воротар і дванадцятипала кишка.

Оскільки цієї стадії хвороби передували 2 інші, які внесли свій небажаний внесок в стан і функціонування шлунка і стравоходу, симптоми хвороби не тільки не вщухають, але стають навіть більш вираженими. Для 3 ступеня патології характерний весь комплекс симптомів грижі стравоходу: печія, спровокована рефлюксом (а на цій стадії скарги на нього пред'являють практично всі хворі), відрижка, болі за грудиною і в черевній порожнині, гикавка, дисфагія.

Закид шлункового вмісту провокує відчуття печіння по ходу стравохідної трубки, пов'язане з роздратуванням її стінок травними ферментами. Чим довше і регулярніше відбуватиметься закид їжі в стравохід, тим більша ймовірність розвитку запально-дегенеративних змін в органі, що викликають заміщення слизової нееластичною фіброзної тканиною, яка при навантаженнях може лопатися з утворенням виразок і крововиливами. Це патологічні стан носить назву рефлюкс-езофагіту, який вважається частим ускладненням грижі стравоходу.

Освіта рубців на стінках стравоходу зменшують його просвіт, викликаючи стеноз органу, який вважається хронічним станом на відміну від спазму м'язів стравоходу і є проблемою для проходження їжі по стравохідної трубці. Пацієнт змушений вживати їжу маленькими ковтками, зменшувати її разовий обсяг, віддавати перевагу рідким страв, що призводить до різкого зниження ваги, дефіциту вітамінів і мінералів. Поряд з кровотечами це провокує розвиток залізодефіцитної анемії, авітамінозу, виснаження.

При закиданні шлункового вмісту в ротову порожнину запалюються стінки не тільки стравоходу, але і глотки, внаслідок чого голос хворого змінюється, стає менш дзвінким, сиплим, глухим.

Гикавка, яка при хіатальной грижі стравоходу відрізняється завидною тривалістю і інтенсивністю, спровокована здавленням диафрагмального нерва зростаючої грижею. Роздратування нервових закінчень викликає неконтрольовані скорочення діафрагми з виштовхуванням повітря і специфічними звуками. Крім неприємних відчуттів цей симптом не несе ніякої небезпеки, але в деяких ситуаціях може стати причиною психологічного дискомфорту.

Зсув в диафрагмальном отворі стравоходу, шлунка і кишечника супроводжується больовим відчуттями, які з ниючих поступово переходять в пекучі. Аксіальна грижа стравоходу має ще одну назву - змінна, адже при зміні положення тіла, збільшенні або зменшенні внутрішньочеревного тиску вона може зміщуватися вгору або вниз. Її переміщення якраз і супроводжується посиленням больових відчуттів, а іноді, якщо воно сталося після ситної їжі, і відрижкою їжі. Деякі пацієнти відзначають появу спастичних болів не тільки в шлунку, але і в кишечнику.

Болі можуть значно погіршувати якість життя пацієнтів. Їх посилення відзначається в горизонтальному положенні, що не дозволяє пацієнтам нормально відпочивати в нічний час, стає причиною частих пробуджень і проблем із засипанням. Недолік нічного відпочинку і хронічні болі негативно позначаються на психо-емоційному стані пацієнтів, комунікативні якості, працездатності.

Підвищення внутрішньошлункового тиску при грижі стравоходу в результаті його здавлювання діафрагмовим отвором і органами грудної клітини стимулює різкий викид повітря, заковтує під час прийому їжі. Цей процес називається відрижкою. У здорової людини повітря виходить повільно і поступово, а при підвищеному тиску в шлунку - стрибкоподібно, із зусиллям і супроводжується гучним, неприємним звуком.

Якщо у пацієнта при цьому підвищена кислотність шлункового соку, він буде скаржитися на появу кислої відрижки, що є додатковим фактором роздратування стравохідних стінок. При захворюваннях підшлункової залози і печінки, а також при виході в черевну порожнину петель кишечника відрижка може стати гіркою, що говорить про присутність жовчі і панкреатичних ферментів в шлунку.

У пацієнтів з 3 ступенем грижі стравоходу частіше виникає регургітація, тобто зригування їжі без попереднього появи блювотного позиву. При зміні положення тіла або при фізичних навантаженнях після їжі їжа може надходити назад у стравохід і навіть ротову порожнину. Висока вираженість цього симптому змушує людину носити з собою спеціальні пакети для спльовування «обратки». З боку це виглядає гнітюче і може викликати вже сильний психологічний дискомфорт, замкненість, зниження самооцінки, обмеження громадської діяльності.

Ще одна проблема, властива аксиальной грижі стравоходу, це пищеводная дисфагія або порушення процесу ковтання в області НСС. Подібний симптом може бути спровокований довгостроково протікає рефлюксной хворобою, роздратуванням і стриктура стравоходу або спазмом м'язів органу в результаті того ж роздратування, але вже нервових закінчень, відповідальних за скоротливі руху стравохідної трубки.

Чим виражено прояви стенозу, тим важче пацієнту приймати їжу. Спочатку проблеми виникають при вживанні твердої їжі, далі починаються труднощі з прийомом напіврідкої і рідкої їжі. А закінчитися все може неможливістю вживання води або ковтання слини через сильний стенозу, що вимагає оперативного втручання і відновлення сполучення між стравоходом і шлунком.

При дисфагії скарги пацієнта зводяться до відчуття клубка в горлі і дискомфорту в області середостіння. Вживання рідини не вирішує проблему. У міру звуження просвіту доводиться змінювати раціон пацієнта, режим харчування, обсяг порцій, що розглядається як допоміжні заходи. Якщо нічого не робити просвіт стравоходу внаслідок хронічного запалення буде зменшуватися, що побічно призводить до виснаження хворого і навіть до його смерті.

Аксіальна або змінна грижа стравоходу, не дивлячись на всі її неприємні симптоми, вважається менш небезпечною патологією, ніж параезофагіальная її різновид. І через рухливості органів всередині диафрагмального отвори симптоми можуть то затихати, то з'являтися знову при фізичних навантаженнях і зміні положення тіла. Але розраховувати на те, що органи самостійно повернуться в нормальне положення і залишаться там назавжди, не доводиться, тому при появі перших же ознак патології шлунково-кишкового тракту потрібно звернутися до гастроентеролога за консультацією, проведенням діагностики та призначенням лікування, відповідного наявної ступеня розвитку хвороби.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]