Існує ряд стоматологічних захворювань, при яких видалення зуба є єдино ефективним методом лікування. Це дуже неприємна для пацієнта процедура, небезпечна розвитком ускладнень. Одним з найбільш часто діагностуються ускладнень є запалення в області лунки видаленого зуба, або постекстракційних альвеоліт (альвеоліт після видалення зуба). Згідно з даними статистики, ця патологія частіше виникає після видалення зубів нижньої щелепи, особливо корінних, особливо погано прорізалися зубів мудрості.
Про те, що ж таке альвеоліт, чому він виникає, а також про симптоми, принципах діагностики та лікування, допоміжну роль в якому грають фізіотерапевтичні методики , Ви і дізнаєтеся з нашої статті.
причини альвеолита
Єдиним причинним фактором запального процесу в лунці видаленого зуба є інфекція. У нормальних умовах після процедури видалення зуба з лунки в ній формується згусток крові. Основна його функція - захисна (він є бар'єром на шляху інфекції, що поширюється з порожнини рота в область травмованої в процесі видалення зуба лунки). Крім того, згусток прискорює процес одужання, активізуючи репаративні процеси в уражених тканинах. Якщо ж з якої-небудь причини згусток крові в лунці відсутній, це істотно підвищує ризик її інфікування, а значить, збільшує ймовірність розвитку альвеоліту.
Іншими факторами ризику запального процесу в лунці зуба є:
- механічна травма ясен або ж стінок альвеолярного відростка в місці видалення зуба;
- кіста кореня зуба, що відірвалася під час операції його видалення і залишилася в лунці;
- недотримання стоматологом правил асептики і антисептики, залишені в яснах відламки зуба або частини його кореня;
- ігнорування пацієнтом рекомендацій стоматолога, що стосуються прийому їжі (особливо ранній її прийом - до тих пір, коли кров'яний згусток ще не сформувався, а також вживання грубої, гарячої їжі); недотримання гігієни порожнини рота (недостатня обробка її антисептичними розчинами, торкання області лунки брудними пальцями) або ж навпаки - проведення гігієнічних процедур, але необережне, яке призводить до пошкодження згустку крові або до його видалення (зокрема, часті ранні полоскання ротової порожнини);
- хронічні запальні процеси порожнини рота, особливо розташованих поруч зубів (карієс, гінгівіт та інші);
- патологія системи згортання крові (призводить до пізнього формування кров'яного згустку або зовсім перешкоджає цьому процесу; місце тромбу займають частини їжі, які є відмінним живильним середовищем для бактерій, що викликають альвеоліт; пацієнт перед видаленням зуба повинен попередити лікаря про прийом лікарських препаратів, що розріджують кров, а також здати аналіз на згортання крові);
- первинні і вторинні імунодефіцити (організм із здоровим імунітетом, як правило, може самостійно або ж при незначній медикаментозної підтримки (наприклад, полосканнями порожнини рота розчинами антисептиків) впоратися з більшістю бактерій, що викликають альвеоліт; якщо ж функція імунної системи знижена, ризик розвитку запального процесу в альвеолярном гребені значно підвищується; саме тому видалення зубів протипоказане в період гострих респіраторних вірусних інфекцій , Загострення хронічних ЛОР та інших захворювань; звичайно, це справедливо тільки щодо планових вилучень, якщо ж операція необхідна терміново, її все-таки проводять, але на тлі адекватної антибактеріальної терапії - як місцевої, так і системної);
- куріння (нікотин чинить токсичний вплив на всі органи і тканини організму, зокрема, і на слизову оболонку порожнини рота, сповільнюючи кровотік в ній і порушуючи процеси обміну речовин, що в кінцевому підсумку збільшує ймовірність розвитку альвеоліту).
Клінічні прояви
Ознакою альвеолита є біль, що поширюється на всю щелепу і не стихає після закінчення двох діб після видалення зуба.
Неінтенсивним запальний процес, обумовлений травматизацією лунки зуба в момент його видалення, є природним, тому протягом однієї-двох діб після операції пацієнта може турбувати біль в області видаленого зуба. Як правило, на цей період йому призначають знеболюючі препарати, які успішно справляються зі своїм завданням - зменшують інтенсивність больового синдрому, полегшуючи стан пацієнта.
Якщо ж після видалення зуба в області лунки розвивається запальний процес, біль через дві доби не вщухає, а зберігається в старою мірою, поступово стаючи все більш і більш інтенсивним. Спочатку вона локалізується виключно на місці видаленого зуба, але з прогресуванням запалення поширюється на сусідні зуби, проникає вглиб щелепи, і якщо при цьому уражається нерв, пацієнт починає відчувати болі по ходу його - в половині щелепи, а також в вусі, скроні і половині голови на стороні поразки. Спочатку біль носить ниючий характер і з'являється тільки під час їжі, на стадії прогресування вона стріляє, болісна. Хворому стає важко відкривати рот.
Ознакою гнійного, гнильного процесу в порожнині рота стає неприємний запах з неї, який помічають не лише навколишні хворого, але і він сам.
Значення температури тіла на різних стадіях захворювання варіюються від субфебрильних (37-38 ° С) до фебрильних (38 ° С і вище).
У міру розвитку запального процесу наростають і явища інтоксикації. Симптомами їх є загальна слабкість хворого, почуття розбитості, стомлюваність, поганий апетит, головний біль, запаморочення, болі в кістках, м'язах і суглобах.
Якщо пацієнт вчасно не звертається за медичною допомогою, захворювання прогресує і далі - запальний процес поширюється на сусідні зуби і вглиб щелепи, викликаючи ускладнення, зокрема, абсцес, флегмону, остеомієліт та інші. Біль, симптоми інтоксикації все більш наростають, щока на стороні поразки набрякає, якщо уражається нерв, виникає асиметрія особи.
принципи діагностики
На підставі скарг пацієнта і даних анамнезу (недавнє видалення зуба, хронічні запальні захворювання порожнини рота і інших) лікар запідозрить альвеоліт. Потім він проведе огляд, в процесі якого зверне увагу на набряклість щоки з боку ураження, гіперемія (почервоніння) і набряклість ясен в області ураженої альвеоли на ранній стадії, її синюшність і навіть почорніння (є проявом некрозу - відмирання тканин) - на пізній. Також лікар помітить патологічні виділення, малий розмір кров'яного згустку в лунці видаленого зуба або ж повна його відсутність. Для того щоб підтвердити діагноз, а також виявити уламки зуба, які, можливо, залишилися в яснах після його екстракції, проводять рентгенографію.
тактика лікування
Метою лікування альвеоліту в першу чергу є ліквідація запального процесу в лунці видаленого зуба і запобігання його поширення на прилеглі тканини.
Звичайно, чим раніше лікування розпочато, тим менша кількість лікарських препаратів і лікувальних маніпуляцій воно включає, і тим в більш короткий термін настане одужання.
На початковій стадії захворювання послідовність терапевтичних заходів, як правило, така:
- місцева анестезія (з використанням лідокаїну, тримекаина або інших препаратів аналогічної дії);
- промивання лунки розчином антисептичного препарату (мирамистина, хлоргексидину або іншого);
- якщо в лунці містить чужорідні тіла - витяг їх і подальша повторна обробка антисептиком;
- аплікація препарату з знеболюючим і протизапальним ефектом.
Якщо ж захворювання знаходиться вже на стадії розгорнутих клінічних проявів, виключно місцевими маніпуляціями в такому випадку не обійтися - необхідний системний прийом антибактеріальних, протизапальних і знеболюючих препаратів, сульфаніламідів, полівітамінних комплексів. Крім того, пацієнту проводять місцеву антибіотикотерапію, а якщо є ознаки некрозу уражених тканин, призначають протеолітичні ферменти (трипсин, лидазу і інші). У домашніх умовах хворий також зобов'язаний полоскати порожнину рота розчином соди, перманганату калію (марганцівки) або ж лікарських трав, що володіють антисептичною дією. Зауважимо, що не варто застосовувати всі ці кошти самостійно - ви можете нашкодити собі! Необхідно точно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
фізіотерапія
Лікування фізичними факторами є важливим доповненням медикаментозної терапії альвеолита. Фізіопроцедури допомагають зменшити інтенсивність запального процесу, знеболюють, надають антибактеріальну дію.
Як правило, фахівці застосовують такі методики фізіотерапії:
Якщо перебіг захворювання характеризується вираженим запальним процесом, пацієнтові призначають опромінення лунки ультрафіолетом - коротким чи інтегральним спектром променів. Починають його з 2 біодоз, поступово збільшуючи до максимального значення - 5-6 біодоз. Курс лікування включає в себе 5-6 впливів.
У комплексі з ультрафіолетовим опроміненням може бути проведена десятихвилинна флюктуоризація лунки першою формою струму. Курс лікування аналогічний УФО - становить 5-6 сеансів. У цьому тандемі УФО знижує вірулентність бактерій в осередку ураження, активізує процеси репарації та регенерації пошкоджених тканин, а флюктуоризація виробляє виражений протизапальний ефект.
Зменшити явища запалення і набряклість тканин допоможе СМВ-терапія, тривалість процедури якої становить від 5 до 7 хвилин.
Якщо в патологічний процес вже залучені регіональні лімфатичні вузли, то методом вибору є дистантная УВЧ-терапія (з повітряним зазором в 0.5-5 см) курсом в 4-6 проводяться щодня процедур.
У випадках, коли крім явищ локального запалення мають місце і невралгічні болю, проводять місцеву дарсонвалізацію короткої іскрою. Тривалість дії становить від 1 до 3 хвилин на лунку і від 3 до 5 хвилин на область іррадіації (поширення) больових відчуттів.
Зменшити больові відчуття пацієнта допоможе лікарський електрофорез анестетиків (переважно використовувати тримекаин). Тривалість сеансу становить 20 хвилин, курс лікування - 5-6 процедур. Крім того, знеболюючу дію мають такі методики физиолечения, як ДДТ (діадинамотерапія) і СМТ (Сантіметроволновая терапія).
Лазеротерапію застосовують у вигляді інфрачервоного внутриротового впливу по 1-1.5 хвилини з подальшою позаротової контактної магнитолазерной терапією. Ці методики дозволяють знизити активність запального процесу в альвеолі, зменшити набряклість і гіперемію тканин. Проводяться коротким курсом, що включає в себе 2-3 впливу.
Якщо ж має місце виражений больовий синдром, рекомендовано застосування магнітотерапії. Спочатку хворому призначають вплив пульсуючим магнітним полем в імпульсному режимі 1: 1 або 1: 2, а коли інтенсивність больових відчуттів знизиться, використовують синусоидальное ЗМП в безперервному режимі. Вплив здійснюють протягом 25-30 хвилин курсом в 10-20 процедур. Для закріплення ефекту через 30-60 днів курс лікування повторюють.
висновок
Альвеолит є запалення тканин лунки зуба після його видалення. У більшості випадків до нього приводять неправильні дії пацієнта або лікаря, наслідком яких стало потрапляння на поверхню рани лунки хвороботворних мікроорганізмів. Основним клінічним симптомом цієї патології є біль, яка спочатку виникає періодично, частіше під час прийому їжі, і є неінтенсивній, але з прогресуванням запального процесу вона посилюється, стає постійною і поширюється на прилеглі тканини. Чим раніше хворий звернеться до лікаря, тим легше для нього пройде процес лікування і тим швидше настане одужання. Терапія альвеолита включає в себе місцеві процедури, системний прийом антибактеріальних засобів і фізіолікування, методики якого прискорюють процес одужання, знімаючи запалення, полегшуючи біль, згубно впливаючи на бактерії і активізуючи процеси регенерації уражених тканин.
Самолікування при альвеоліті неприпустимо, оскільки може не тільки не призвести до бажаного ефекту, а ще й викликати ряд гнійних ускладнень, в тому числі і остеомієліт щелепи.
При виникненні у вас симптомів, аналогічних описаним вище, будь ласка, не чекайте прогресування хвороби, а постарайтеся в короткий термін звернутися за кваліфікованою допомогою до стоматолога.
Пізнавальне відео на тему «Болі після видалення зуба: альвеоліт»:
Медична анімація на тему «Альвеолит»:
