У Нідерландах, Великобританії і США в якості профілактики раку молочної залози пропонують мастектомію (ампутацію молочних залоз). Так радикально боротися з онкоугрозой пропонують і українським жінкам, за результатами скринінгових досліджень потрапили в групу ризику.
Більшості подібна лікарська практика може здатися жорстокою. Адже навіть ті, хто переніс операцію з видалення «дозрілої» ракової пухлини, довго відновлюються психологічно. Що ж може підштовхнути до настільки рішучого кроку здорової людини?
Вчительці з Фрейбурга (Німеччина) Евелін Хеег було всього 30 років, коли вона, будучи абсолютно здоровою, погодилася на мастектомію. Справа в тому, що мати Евелін, дві її тітки і двоюрідна бабуся померли від раку грудей молодими. Генний тест підтвердив, що подібне може статися і з Евелін. Сьогодні жінка живе без страху, а груди їй допомогли відновити косметологи.
Втім, німецькі лікарі вважають подібне втручання спірним. На їхню думку, пацієнтки, які зважилися на профілактичне видалення грудей, не обов'язково живуть довше. Жінкам з групи ризику пропонують альтернативу: щорічне обстеження, що включає мамографію, ядерну магніторезонансну томографію і два ультразвукових дослідження. Програми раннього розпізнавання раку молочної залози розроблені недавно, тому довести їх ефективність із залученням статистичних даних можна лише через 15-20 років.
А ось дослідження, опубліковане в журналі Американської медичної асоціації (JAMA), доводить розумність профілактичної мастектомії.
Для участі в ньому американські вчені під керівництвом онколога Сьюзен Домчек з Медичної школи Пенсильванського університету запросили 2482 жінки з генетичною схильністю до раку молочної залози (зі зміною гена BRCA1 або BRCA2, який пригнічує пухлинний процес в молочних залозах і яєчниках).
Щоб уникнути смертельної небезпеки (ймовірність агресивного раку молочної залози або яєчника - 56-84%), 247 учасниць дослідження зважилися на мастектомію. За три роки після цього рак молочної залози не виявили ні в однієї з прооперованих, але діагностували у 7% жінок, які відмовилися від мастектомії. Вчені підтвердили результати попередніх досліджень: рак молочної залози після мастектомії становить лише 1-3% (бо абсолютно всі клітини тканин залози не можуть бути видалені).
Група Домчек досліджувала також ризики раку яєчника після профілактичного видалення яєчників і фаллопієвих труб (яйцеводов). Протягом шести років 3% учасниць, яким не були видалені яєчник і яйцепровід, померли від раку. З 939 пацієнток, що зважилися на видалення в профілактичних цілях, померли лише 0,4% (і в цьому випадку повне видалення тканин неможливо).
Видалення яєчників відбивається на смертності від раку молочної залози. Якщо протягом шести років від цієї патології померли 2% прооперованих жінок, то серед побажали зберегти яєчники - 6%.
Оперативне втручання захищає не тільки від раку яєчника, а й, через нез'ясовані поки механізми, від раку молочної залози повідомляє Маріон Кіхле, керівник Центру молочної залози в Мюнхені. А оскільки при раку яєчників шансів на одужання ще менше, ніж при раку молочної залози, і до сих пір немає ефективних методів ранньої діагностики, профілактика дуже важлива.
Завідувач хірургічним відділенням Київської міської онкологічної лікарні, хірург-онколог Микола Анікусько:
Хірург-онколог Микола
Анікусько
- Оперативну профілактику лікарі рекомендують жінкам, які мають генетичну схильність, а це лише 5-10% всіх пацієнтів з раковими захворюваннями. І це зрозуміло: колір очей може змінитися - гени ніколи. Якщо у жінок виявлено змінений ген BRCA1 або BRCA2 - це 85% -ва ймовірність раку молочної залози і 65% - раку яєчників. Хоча німецькі онкологи теж мають рацію - ризик залишається навіть після профілактичної ампутації грудей. Але після мастектомії ймовірність захворювання знижується на 87-92% - цього цілком достатньо, щоб висловитися на її користь.
Якщо змінений BRCA1, навіть маленька пухлина (розміром в 5 мм) може повести себе дуже агресивно: людина незалежно від лікування помирає протягом року. Хоча це і досить рідкісна форма захворювання, але вона, як правило, проявляється при генетичної схильності. Коли у тебе на руках помирає мама або рідна тітка - це як ніщо інше показує: рак дуже небезпечне захворювання. Тому будь-яка жінка повинна мати право вибору і бути поінформована.
Своєчасне виявлення мутацій і хірургічне втручання розглядаються в даний час як високоефективні методи профілактики раку молочної залози. Для носіїв мутованих генів BRCA1 і BRCA2 розробляється програма спостереження. По-перше, такі пацієнти повинні почати скринінгове обстеження на 5 років раніше, ніж зазвичай, - в 35 років. По-друге, призначається хіміопрофілактика тамоксифеном (існують відпрацьовані механізми). По-третє, таким жінкам небажані пологи після 35 років.
Якщо у пацієнток доброякісна патологія, їх треба дуже швидко відновлювати, щоб в цьому місці не виник рак. Вони повинні знати, що є препарати, що зменшують імовірність хвороби. Іноді, якщо жінка зайнята і не може часто обстежитися, робиться підшкірна мастектомія і протезування.
Ця програма поки не абсолютно адаптивна у нас, тому що на Україні аналізи генів BRCA1 і BRCA2 почали проводити відносно недавно (1,5-2 роки тому). Знаю, що такі аналізи роблять в клініці «Надія» (Київ, Андріївський узвіз, 28а) та Європейської клініці персоналізованої медицини EUROLAB (вул. Солом'янська, 11а).
На жаль, в нашій країні тенденція до зростання онкозахворювань має давнє коріння: в 70-і роки - щорічний їх приріст 30%; в 80-90-е - 4%; з початку 90-х - 1-2%. Приріст по Києву становить 1,2% - ця цифра обумовлена трьома факторами: введенням скринінгових програм (рання діагностика); зміною способу життя; погіршенням екологічної ситуації. Київ лідирує по ранній діагностиці: I-II стадії раку вважаються ранніми і діагностуються у 88-90% хворих.
Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...
Що ж може підштовхнути до настільки рішучого кроку здорової людини?