КОНУСОКРУГОВАЯ ТРЁХМОМЕНТНАЯ ампутації стегна по Пирогову
Ампутацію стегна в нижній і середній третині виробляють зазвичай по трёхмоментному кону-сокруговому способу Пирогова (рис. 4-111).
Техніка. Циркулярний, а ще краще еліптичний розріз шкіри проводять на 1/3 довжини
Мал. 4-111. Конусокруговая трёхмоментная ампутація по Пирогову. а - розсічення шкіри, підшкірної клітковини і фасції, б - розсічення м'язів до кістки по краю скоротилася шкіри, в - повторний розтин м'язів по краю відтягнутих шкіри і м'язів. (З: Короткий курс оперативної хірургії з топографічною анатомією / Под ред. В.Н. Шовкуненка. - П., 1951.)
окружності стегна нижче рівня передбачуваного перетину кістки з урахуванням скоротливості шкіри (3 см на задненаружной стороні, 5 см на передньо-внутрішньої). По краю скоротилася шкіри відразу до кістки розсікають м'яза. Асистент двома руками відтягує шкіру і м'язи, на їхню краю виробляють вторинне розтин м'язів до кістки. Щоб уникнути дворазовою перерізання сідничного нерва, рекомендують перший перетин м'язів ззаду не доводити до кістки. Ретрактором відтягують м'які тканини, на 0,2 см вище рівня перетину кістки розрізають окістя і распатором зрушують її дистально. Перепилюють кістка. У цей момент асистент утримує кінцівку в строго горизонтальному положенні, з тим щоб уникнути перелому кістки. Перев'язують стегнові артерію і вену, а також видимі дрібні артерії. Перетинають нерви. Накладають пошарові шви на фасцію і шкіру і вводять дренажі.
Ампутація стегна В ВЕРХНЬОЇ ТРЕТИНИ ДВУХЛОСКУТНИМ ФАСЦІОПЛАСТІЧЕСКІМ СПОСОБОМ
Найкраще місце ампутації стегна - межа між нижньою і середньою третиною стегна.
Техніка. Викроюють два шкірно-фасціаль-них клаптя: довгий передній і короткий
задній. Спочатку виробляють розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції з таким розрахунком, щоб довжина переднього і заднього клаптів становила по 1/3 довжини окружності стегна на рівні перетину кістки; на скоротність шкіри до першого клапоть додають 3 см, а до другого - 5 см. Межа між клаптями на передній стороні повинна проходити кілька назовні від проекції стегнових судин, а на задній - по діаметрально протилежної лінії. Після розрізу шкіри біля основи передненаружного-го клаптя вколюють в м'які тканини ампутаційної ніж з таким розрахунком, щоб він пройшов назовні від стегнової артерії. Рухами, що пиляють розсікають м'які тканини зсередини назовні, дотримуючись країв розрізу шкіри. Подібним чином викроюють задньо-внутрішній клапоть.
Шматки закидають догори і м'які тканини відтягують ретрактором. Розсікають окістя на 0,3 см вище рівня розпилу кістки і распатором зрушують її донизу. Кость перепилюють. Перев'язують стегнові артерію і вену, що знаходяться в складі задневнутренней клаптя. Нерви перетинають бритвою (рис. 4-112).
Мал. 4-112. Ампутація стегна в нижній третині двухлоскут-ним фасціопластіческім способом, а - схема утворення переднього і заднього клаптів, б - вид операційної рани перед зашиванням, в - накладення швів на краю розрізу широкої фасції. (З: Островерх Г.Є., Лубоцкій Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативної хірургії і топографічної анатомії. - М., 1964.)
Ампутація стегна У ДІТЕЙ
Ампутацію стегна у дітей найчастіше виробляють трёхмоментним конусокруговим способом Пирогова, рідше - клаптевим. При останньому способі операції необхідно викроювати довші клапті, щоб формірующій-
ся рубець був розташований на задній поверхні кукси. Кінці усічених м'язів при типових ампутація слід зшивати над опилом.
КІСТКОВО-пластическая ампутація стегна ПО Грітті-Шимановського-Альбрехт
Грунтуючись на принципах кістково-пластичної операції, запропонованої Н.І. Винницкая-вим для ампутації гомілки в нижній третині, в 1857 році італійський хірург Tpummu запропонував і теоретично обгрунтував можливість проведення кістково-пластичної операції стегна, але практично розробив і вперше виконав її на хворого в 1861 р Ю.К. Шимановський.
Техніка. Операцію проводять з викроювання двох клаптів. На передній поверхні колінного суглоба викроюють дугоподібний клапоть починаючи на 2 см проксимальніше латерального надвиростка стегна. Проводять розріз спочатку вертикально вниз, трохи нижче рівня горбистості великогомілкової кістки повертають дугоподібно на медіальну поверхню і закінчують на 2 см вище медіального надвиростка. На рівні поперечної шкірної складки підколінної області викроюють кілька опуклий донизу задній клапоть. Передній становить 2/3 діаметра коліна, а задній - 1 / 3. Відтягують м'які тканини передньої і задньої поверхонь стегна вгору на 8 см вище рівня суглобової щілини. Після цього вище надмищел-ков надсекают циркулярно окістя і перепилюють стегнову кістку.
Для попередження зісковзування надколінка (ГА. Альбрехт, 1925) його обпилюють таким чином, щоб в середині його залишився чотирикутний виступ (штифт), який можна було б вставити в костномозговой канал опіла стегнової кістки і підшити до окістя стегна кетгутовимі швами (рис. 4 113).
ОПЕРАЦІЯ Сабанеева
(ВАРІАНТ КІСТКОВО-ПЛАСТИЧНОЇ
Ампутація стегна)
У 1890 р І.Ф. Сабанеев запропонував використовувати в якості опорної частини кукси горбистістьвеликогомілкової кістки. В цьому випадку
Мал. 4-113. Кістковопластичними ампутація стегна по Грітті-Шимановському-Апьбрехту. а - лінія розрізу шкіри, б, в - схема операції, г - обпилювання хрящової поверхні надколінка, д - розташування швів для фіксації опіла надколінка, е - вид кукси після операції. (З: Островерх Г.Є., Лубоцкій Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативної хірургії і топографічної анатомії. - М., 1964.)
не вимагається перетину власної зв'язки надколінника і спилювання надколінка. Крім того, горбистість великогомілкової кістки більш пристосована до опорної функції, ніж надколінок (рис. 4-114).
Доступ. Проводять два симетричних прямолінійних розрізу з боків стегна, починаючи від верхнього краю обох виростків вниз і закінчуючи на 3-4 см нижче горбистості великогомілкової кістки. По зовнішній поверхні гомілки розріз проводять попереду головки малогомілкової кістки, а по внутрішній - на 1 см відступивши назад від краю великогомілкової кістки. Нижні кінці обох розрізів з'єднують поперечно по передній поверхні гомілки. Розрізи роблять відразу до кістки. На 2-3 см вище цього розрізу роблять такий же поперечний розріз по задній поверхні. Ззаду перерізають всі м'язи відразу до кістки по краю скоротилася шкіри.
Оперативний прийом. Піднявши ногу хворого догори, відокремлюють від кістки задній клапоть, входять ззаду в порожнину колінного суглоба, перерізають хрестоподібні зв'язки і перегинають ногу вперед так, щоб передня поверхня гомілки прийшла в зіткнення з передньою поверхнею стегна. Асистент утримує гомілку в такому положенні нерухомо, а хірург встановлює пилу на суглобову поверх-
ність великогомілкової кістки і веде розпил в поздовжньому напрямку зверху вниз (до пальців), строго дотримуючись шкірного розрізу, до рівня поперечного розрізу шкіри гомілки. Після цього гомілку випрямляють і проводять поперечний розпил на 1 см нижче горбистості великогомілкової кістки, поки обидва розпилу не зустрінуться. Відкинувши утворений клапоть догори, на невеликому протязі відокремлюють м'які тканини від виростків стегна і відпилюють їх хрящові поверхні. У рані перев'язують підколінні артерію і вену, обробляють великогомілкової і загальний малогомілкової нерви. Викроєний з великогомілкової кістки опил прикладають до Обпиляєте стегна і зміцнюють надкостнічние швами.
Мал. 4-114. Схема операції Сабанеева. (З: Короткий курс оперативної хірургії з топографічною анатомією / Под ред. В.Н. Шовкуненка. - П., 1951.)
Вихід їх операції. Закінчують операцію установкою дренажу, що проникає в верхній заворот колінного суглоба, потім рану пошарово вшивають.
Сформована після операції культя вельми витривала, так як шкіра на передній поверхні болипеберцовой кістки в області горбистості здатна витримувати сильне і тривале тиск. У деяких випадках спостерігалися часткові омертвіння периферичних ділянок внаслідок поганого харчування клаптя, тому операцію Сабанеева не застосовують за захворюваннях, що супроводжуються зменшенням кровопостачання м'яких тканин стегна і гомілки (атеросклероз, діабет, кахексія та ін.).
Дата додавання: | Перегляди: 5522 | Порушення авторських прав
1
| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
