Аналіз мокротиння на мікрофлору і чутливість до антибіотиків

1. показання
2. Які мікроорганізми можуть перебувати в мокроті?
3. Як підготувати пацієнта для дослідження?
4. Як проводиться процедура?
5. Що може вплинути на достовірність дослідження?
6. Методика аналізу
7. До якого лікаря звернутися

Аналіз мокротиння на мікрофлору і чутливість до антибіотиків є мікробіологічними дослідженням виділень із бронхів, яке виконується для визначення знаходяться там мікроорганізмів і вибору препаратів для етіотропної терапії. Це дослідження зазвичай призначається пацієнтам із захворюваннями бронхів і легенів. Найчастіше мокрота виходить шляхом відхаркування або за допомогою аспірації. У деяких випадках забір матеріалу для аналізу виконується під час проведення бронхоскопії .

Які мікроорганізми можуть перебувати в мокроті? Кому призначається цей аналіз і як він проводиться? Що може вплинути на його результати? Відповіді на ці питання можна отримати, прочитавши цю статтю.

показання

У план обстеження осіб з бронхоектатичної хворобою входить аналіз харкотиння на флору і чутливість мікроорганізмів до антибіотиків

Основними показаннями для призначення аналізу мокротиння на мікрофлору і чутливість до антибіотиків є такі випадки:

Які мікроорганізми можуть перебувати в мокроті?

При відсутності захворювань в мокроті можуть виявлятися наступні симбіотичні мікроорганізми (нормальна мікрофлора):

• Streptococcus viridans group .;
• Staphylococcus spp .;
• Bacteroides spp .;
• Corynebacterium spp. (Крім Corynebacterium diphtheria);
• Veillonella spp .;
• Neisseria spp. (Крім Neisseria meningitidis);
• Candida spр .;
• Lactobacillus spp .;
• Fusobacterium spp .;
• діфтероіди.

При оцінці результатів аналізів пацієнтів зі зниженим імунітетом слід враховувати, що при підвищенні показників кількості представників нормальної мікрофлори можуть розвиватися захворювання (т. Е. Вони стають їх збудниками). Клінічно значимими в таких випадках є наступні показники:

• 106 - 107 КУО / мл в мокроті;
• 104 - 105 КУО / мл в бронхіальних змивах після бронхіального лаважу.

Найбільш часто зустрічаються в мокроті патогенними мікроорганізмами є:

• високопатогенні: Haemophilus influensae, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Кlebsiella pneumonia;
• среднепатогенние: ентеробактерії, Moraxella (Branhamella) cataralis, Candida albicans;
• низькопатогенного: Chlamydia spp., Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa та ін.

Як підготувати пацієнта для дослідження?

При призначенні цього аналізу лікар обов'язково пояснює хворому, для чого він потрібен і як виконується. Цей метод діагностики повинен проводитися до призначення антибіотиків або через деякий час після завершення їх прийому. Однак в деяких випадках допускаються виключення. При туберкульозі мокрота здається 3 дні поспіль в ранкові години.

Якщо аналіз проводиться шляхом відхаркування, то за день перед його здачею хворому (при відсутності протипоказань) слід пити багато рідини. Пацієнт повинен розуміти, що в контейнер для збору матеріалу повинна збирають не слина, а саме мокрота. Для отримання продуктивного кашлю його навчають наступній процедурі: після проковтування слини і трьох глибоких вдихів виконується енергійне покашлювання. Вранці в день дослідження пацієнт повинен почистити зуби і добре прополоскати ротову порожнину для зменшення її обсіменіння іншими мікроорганізмами.

При зборі мокротиння методом аспірації лікар обов'язково попереджає хворого про те, що при введенні катетера він може відчувати незначний дискомфорт. Якщо матеріал буде збиратися під час бронхоскопії, то пацієнт не повинен приймати їжу за 6 годин до процедури. Крім цього, лікар уточнює у хворого інформацію про можливу присутність алергії на місцеві анестетики .

Як проводиться процедура?

При заборі мокротиння шляхом відкашлювання медична сестра одягає рукавички і просить хворого проковтнути слину, виконати 3 глибоких вдиху і енергійно покашляти. При відсутності мокроти проводять вдихання теплого аерозолю, що полегшує виведення виділень. Отриману мокроту пацієнт спльовує в стерильний контейнер, який герметично закривається, маркується та поміщається в додатковий пластиковий пакет.

Якщо паркан мокротиння для аналізу проводиться шляхом аспірації, то при необхідності до і після процедури виконується інгаляція кисню. Далі фахівець надягає на руки рукавички, приєднує пастку для збору мокротиння до катетера і занурює його в фізіологічний розчин. Після цього катетер повільно вводять через ніздрю в трахею, і при його проходженні через гортань у хворого виникає кашель. У цей момент за допомогою шприца виконується аспірація секрету, яка повинна тривати не більше 15 секунд. Після цього катетер виймається з дихальних шляхів і викидається. Від'єднання від шприца пастку герметично упаковують, маркують і відправляють в лабораторію.

Перед бронхоскопией глотку хворого зрошують і прополіскують розчином місцевого анестетика. Після початку дії препарату бронхоскоп вводять в просвіт бронха і за допомогою спеціальної щіточки збирають необхідний для аналізу матеріал. Мокрота може отримуватися шляхом її аспірації через внутрішній канал приладу (іноді перед цим стінка бронха зрошується фізіологічним розчином). Після завершення процедури бронхоскоп витягують з дихальних шляхів. Отриманий зразок упаковують в стерильний контейнер, маркують і відправляють на дослідження.

Матеріал для аналізу повинен відправлятися в лабораторію відразу ж після забору. У деяких випадках дозволяється зберігання зразків мокротиння на протязі 2-3 годин в холодильнику при 4 ° С.

Іноді допускається здача мокротиння на аналіз вже після початку прийому антибактеріальних засобів. При таких обставинах на бланку направлення обов'язково повинні вказуватися приймаються хворим препарати.

Що може вплинути на достовірність дослідження?

Спотворити результати аналізу мокротиння на мікрофлору і чутливість до антибіотиків можуть такі чинники:

• неправильна техніка збору мокротиння;
• відсутність вказівок на бланку про антибактеріальної терапії;
• затримка при відправленні зразків до лабораторії.

Методика аналізу

Мокротиння сіють на живильне середовище в чашку Петрі і спостерігають за тим, яка культура там виросте

Посів мокротиння виконують в чашках Петрі на поживні середовища (агар, мясопептонний бульйон, желатин), до яких іноді додають сироватку, кров або вуглеводи. Далі зразки інкубують в сприятливих для росту мікроорганізмів умовах при температурі 36-37 ° С протягом 18-24 годин. Виділену з колоній чисту культуру ідентифікують.

Після отримання колоній збудника захворювання приступають до аналізу, який визначає його чутливість до антибактеріальних препаратів. Для цього зазвичай застосовується методика дисків, які змочуються розчинами різних антибіотиків і поміщаються в колонію виділених мікроорганізмів. Після цього виконується вивчення швидкості загибелі збудника захворювання під впливом того чи іншого препарату. Результати дозволяють вибирати найбільш ефективний антибіотик для лікування захворювання.

Розшифровка результатів проводиться лікуючим лікарем.

До якого лікаря звернутися

Аналіз мокротиння на мікрофлору показаний при тривалому кашлі. Тому його зазвичай призначає пульмонолог. Якщо діагноз ще не встановлений, слід звернутися до терапевта для попереднього обстеження. Також аналізи мокроти використовують в практичній роботі фтизіатри при підозрі на відкриті форми туберкульозу.

Подивіться популярні статті