Буває низьке розташування щитовидної залози, коли її полюса йдуть за грудину і ключиці в середостіння. У такому випадку говорять про загрудинном зобі.
Щитовидна залоза має соединительнотканную капсулу, від якої вглиб тканини залози йдуть неповні перегородки, що розділяють залозу на помилкові часточки.
Щитовидна залоза складається з двох частин, лівої і правої, з'єднаних перешийком. Така будова залози при погляді спереду нагадує метелика. У нормі права частка може бути трохи більше лівої. Розміри однієї частки за трьома вимірами в середньому складають 45х18х16 мм. У чоловіків заліза зазвичай більше, ніж у жінок. Сумарний обсяг обох доль з перешийком в нормі у жінок - до 15 мл, у чоловіків - до 20 мл. 
Позначення на малюнку:
1-щіто-під'язикова м'яз;
2-пірамідальна частка щитовидної залози;
3-верхня щитоподібна артерія;
4-ліва частка щитовидної залози;
5-перешийок щитовидної залози;
6-нижня щитовидна вена;
7-трахея;
8-нижня щитовидна артерія;
9-непарна щитовидна вена;
10-права частка щитовидної залози;
11-верхня щитовидна вена;
12-щитовидний хрящ;
13-верхня гортанним артерія;
14-під'язикова кістка.
У нормі маса щитовидної залози дорослої людини 20-30 гр.
Іноді в залозі буває додаткова частка. Найбільш часто вона виходить з перешийка, за формою нагадує піраміду, тому так і називається - пірамідальна частка.
Буваю випадки, коли через порушення ембріонального розвитку у людини виявляються ділянки щитовидної залози, розташовані в нетиповому місці. Наприклад, в мові або в середостінні. У такому випадку говорять про ектопії тіроідной тканини. Такі ектопірованного ділянки мають всі властивості щитовидної залози, виробляють гормони. Вони можуть бути причиною тиреотоксикозу, перероджуватися в рак.
На задній поверхні щитовидної залози знаходяться невеликі паращітовіднийе залози. Зазвичай вони розміром близько 1 см в діаметрі. Число їх може бути різна, як правило, дві ліворуч і дві праворуч, але може бути 10 і більше паращитовидних залоз.
Позаду кожної частки щитовидної залози від низу до верху проходять гілки поворотного нерва, що іннервують голосові зв'язки.
При операціях на щитовидній залозі, а також при деяких захворюваннях (інвазивний рак, фіброзно-інвазивний зоб Ріделя та ін.) Паращитовидні залози і поворотні нерви можуть бути частково або повністю вражені. Тоді розвивається гіпопаратиреоз, а також осиплість голова або навіть повна його втрата (при двосторонній поразці зворотних нервів).
Щитовидна залоза - активно і цілодобово працює фабрика з виробництва гормонів. Тому вона потребує постійного притоку йоду, білка, кисню і тому подібного. У зв'язку з цим вона рясно постачається кров'ю з гілок зовнішньої сонної і підключичної артерій за допомогою верхніх і нижніх щитовидних артерій. Підраховано, що в добу через щитовидну залозу проходить в середньому 140-150 л крові (на кожні 10 г щитовидної залози припадає 56 мл крові в хвилину, на таку ж кількість тканини нирки 15 мл; а на 10 г м'язи в спокої 1,2 мл крові.
Відтікає кров від залози по тіроідной вені.
І ще один важливий момент анатомії - лимфоотток. Лімфа збирається з усією щитовидної залози, відтікає по лімфатичних судинах і потрапляє лімфатичні колектори, що складаються з лімфовузлів. Колектори являють собою свого роду застави з прикордонниками, пильно перевіряючими все, що йде від щитовидної залози. Все чуже і недозволене, наприклад, клітини пухлини або бактерії, затримуються вартовими і нейтралізується. Якщо «чужого» занадто багато, може початися бій прямо на заставі. Тоді лімфовузли збільшуються в розмірі, стають напруженими, болючими, шкіра над ними червоніє.
А може статися, що чужинці - пухлинні клітини захоплюють заставу і живуть там. Тоді лімфовузли, залишаючись збільшеними, стають дуже щільними, твердими, холодними і малорухомими. У такій ситуації говорять про метастазуванні пухлини в лімфовузли.
Лімфатичні колектори по ходу струму лімфи варто послідовно, один за іншим. Самий ближній колектор називається колектором I порядку, такі, відповідно, другого порядку і т.д.
Найближче до щитовидній залозі нижні шийні, паратрахеальние і медіастинальні вузли. Саме вони уражаються чергу при патології щитовидної залози. Верхні шийні лімфовузли, які збільшуються під час ангіни або від хворих зубів, не є найближчими до щитовидній залозі. Тому якщо і уражаються, то дуже пізно. Але так як вони найкраще доступні для огляду і обмацування, то пацієнти насамперед на них звертають увагу і іноді пов'язують зі щитовидною залозою, що в більшості випадків не виправдане.
Між іншим, саме на область верхніх шийних лімфовузлів, розташованих майже у кута нижньої щелепи, що набагато вище щитовидної залози, найчастіше вказують пацієнти як на місце дискомфорту і болів, коли вперше звертаються до ендокринолога з підозрою на патологію щитовидної залози. У 8 випадках з 10 вони виявляються неправі. Дискомфорт, пов'язаний з хворобою щитовидної залози, локалізується нижче, під кадиком, близько до грудини. Високий рівень болю в шиї спереду буває при хворобах щитовидної залози порівняно рідко, і майже завжди пов'язаний з підгострим тиреоїдитом. При цьому біль носить тягне або прострілюючий характер, починається низько і распростарняется вгору до кута щелепи або віддає в вухо.
Огляд.
Щитовидну залозу іноді можна побачити в дзеркалі, якщо ваша шия досить витончена і позбавлена надлишкової підшкірної клітковини, або якщо щитовидна залоза дещо збільшена.
Для цього потрібно звільнити шию і верхню частину грудної клітини від одягу, включити досить яскраве світло, щоб шия була ясно видно в дзеркалі. Потім трохи підняти підборіддя і проковтнути слину, дивлячись на область шиї трохи нижче кадика. Ви побачите, як під час ковтка разом з хрящовим кільцем глотки вгору рухається вузька смужка перешийка, вправо і вліво переходить у відповідну частку. Втім, побачити незбільшення залозу буває досить складно. А в ряді випадків і обмацати теж.
Пальпація (обмацування).
Коли залоза збільшена і / або в ній є вузли, то обмацування не складає великих труднощів. Нерідко зустрічаються випадки первинного звернення хворих, що виявляють зоб або вузли самостійно. Найчастіше це відбувається випадково, або за вказівкою оточуючих. Щоб обмацати щитовидну залозу в іншої людини, потрібно встати до нього обличчям. Потім великі пальці обох кистей рук покласти на горло нижче кадика, досередини від івательних м'язів, які в цьому місці сходяться, утворюючи гострий кут. Решта чотири пальці обох кистей покласти на зовнішній край івательних м'язів з відповідної сторони. Потім як би видавлюючи залозу з-під івательних м'язів зовнішніми чотирма пальцями, обмацати її поверхню подушечками великих пальців. Рухи повинні бути м'якими, плавними та обережними. Корисно попросити пацієнта зробити ковток (проковтнути слину), щоб відчути перешийок, обмацати нижні полюси часток або визначити нижні межі вузлів, якщо залоза розташована низько.
На дотик заліза повинна бути м'якою, еластичною, гладкою, безболісної, легко зміщуватися в акті ковтання.
Продовжуючи рухи пальцями, уздовж кивательной м'язи вгору можна оглянути шийні лімфовузли. На передній поверхні глотки великими пальцями іноді відчуваються паратрахеальние лімфовузли.
Тканинне будова (гістологія).
Як всякий орган людського тіла щитовидна залоза складається з клітин. Основна клітина щитовидної залози називається тіроціт.
Тироцитов, шикуючись в коло, а точніше, в сферу, утворюють функціональну одиницю тканини щитовидної залози, яка називається фолікул.
Зовні фолікула проходять судини, з яких тироцити отримують все необхідне для життя і роботи. Усередині фолікула є порожнина, де як на складі зберігаються напівфабрикати у вигляді колоїду. Між фолікулами розташовуються нечисленні С-клітини, що виробляють гормон кальцитонін.
Позначення на малюнку:
1-спавшийся (неактивний) фолікул;
2-тироцити (фолікулярні клітини);
3-парафоллікулярние клітини (С-клітини);
4-колоїд;
5-активний фолікул;
Наводиться за джерелом Гайворонський І.В., Ничипорук Г.І. "Функціональна анатомія ендокринної системи", ЕЛБІ-СПб, 2006.
до змісту
