- Представляємо класифікацію анемій у дітей до 5 років за рівнем гемоглобіну:
- Клінічні прояви анемії у дітей молодшого віку
- Діагностика анемії у дітей молодшого віку
- Лікування анемії у дітей
- Яке харчування повинно бути у дитини з залізодефіцитною анемією?
загрузка ...
Анемія у дітей молодшого віку одна з найбільш частих патологій, з якою доводиться стаківаться педіатрам і неонатологам.
Поширеність анемії у дітей до 1 року за даними різних авторів складає 8-40%. Майже кожна мама знайома з такими словами як «гемоглобін», «еритроцит», але не кожна дійсно знає, що таке анемія.
Анемією називають зниження кількості еритроцитів / гемоглобіну в одиниці об'єму крові. Еритроцити - це так звані «червоні клітини крові», а гемоглобін - це білок, який міститься в еритроцитах. Головною функцією гемоглобіну є зв'язування кисню в крові і транспортування його в різні тканини. При анемії знижується надходження кисню до тканин організму і розвивається їх гіпоксія. Тяжкість гіпоксії залежить від тяжкості анемії.
Представляємо класифікацію анемій у дітей до 5 років за рівнем гемоглобіну:
Анемія легкого ступеня тяжкості - 90 110 г / л (у малюків до 6 міс. Менш 90 г / л);
Анемія середнього ступеня тяжкості - 70-90 г / л;
Анемія важкого ступеня - менше 70 г / л.
Найпоширеніша форма анемії - залізодефіцитна. Вона становить практично 80% від усіх форм анемій в цьому віці. В результаті дефіциту заліза в організмі крихти порушується синтез гемоглобіну. Дефіцит заліза може виникати у дітей з кількох причин. Найбільш часта причина - анемія або прихований недолік заліза у матері (при грудному вигодовуванні), ускладнений перебіг вагітності, багатоплідна вагітність, аномалії розвитку плаценти або пуповини, пізня перев'язка пуповини. Великий ризик розвитку анемії є у недоношених дітей, і дітей, що народилися з дуже великою масою тіла.
Після пологів основна причина розвитку залізодефіцитної анемії - це недостатнє надходження заліза з їжею. Найбільш часто до неї схильні малюки на штучному вигодовуванні (особливо неадаптованими молочними сумішами, а також цілісним коров'ячим або козячим молоком).
Крім цього дефіцит заліза завжди супроводжує захворюванням, при яких порушено кишкове всмоктування (ентерити, паразитарні інвазії, хвороба Крона). При вираженому дисбактеріозі також можливе порушення засвоєння заліза в організмі.
Крім дефіциту заліза анемію може викликати дефіцити інших мікроелементів і вітамінів (фолієва кислота, вітамін В12, мідь). Також анемії можуть розвиватися внаслідок підвищеного руйнування еритроцитів (так звані гемолітичні анемії), патології кісткового мозку (а- і гипопластические анемії). Деякі інфекційні захворювання, хвороби нирок, печінки і сполучної тканини можуть призводити до розвитку анемії через порушення утворення клітин крові. У будь-якому випадку діагностика повинна проводиться лікарем на підставі клінічного та біохімічного аналізу крові.
загрузка ...
Клінічні прояви анемії у дітей молодшого віку
Анемія у дітей молодшого віку проявляється загальними симптомами: блідістю шкірних покривів, загальною млявістю, плаксивість, зниженням апетиту, відрижками , Блювотою після годування. У дітей до року може відзначатися регрес моторних навичок - тобто дитина перестає виконувати ті навички, які вже встиг освоїти. Наприклад - дитина перестає сідає, або перевертатися.
після 6 місяців у дітей ознаками анемії може бути сухість і шорсткість шкіри, тріщини в кутах рота, ламкість і тьмяність волом, руйнування зубів, відставання в розвитку.
З боку травної системи можуть бути відзначені утруднене ковтання, метеоризм, запори , Перекручення смаку.
Діагностика анемії у дітей молодшого віку
Діагноз анемії ставиться на підставі лабораторних даних. Має значення не тільки зміст гемоглобіну в крові, але і інші показники. Кольоровий показник крові (ЦП) при залізодефіцитної анемії буде знижений (менше 0,85), а при В-12 дефіцитної анемії він навпаки буде вище одиниці. Також мають значення показник середньої концентрації гемоглобіну в еритроциті (MCНС), розмір еритроцитів (мікро-, макро- або нормоцитоз). Важливий показник вмісту в крові ретикулоцитів - це клітини попередники еритроцитів, вони відображають функцію кісткового мозку. При апластичної анемії ретикулоцити будуть відсутні, при залізодефіцитної анемії вони будуть помірно знижені (менше 0.5%), при гемолітичних анеміях кількість ретикулоцитів різко зростає (5-6%).
Також при анеміях обов'язковий біохімічний аналіз крові з визначенням в крові рівня концентрації заліза, феритину, трансферину, і загальної залізозв'язувальної здатності сироватки (ОЖСС). Для залізодефіцитної анемії буде характерно зменшення концентрації заліза, підвищення ОЖСС, підвищення концентрації трансферину і зниження рівня феритину.
Лікування анемії у дітей
Лікування анемії у дітей раннього віку не повинно зводиться до нормалізації показника гемоглобіну. Лікування залізодефіцитної анемії має починатися з усунення причини - тобто
дефіциту заліза. Перше що необхідно зробити - це налагодити надходження заліза з їжею. Якщо у дитини гемоглобін 100 г / л, але при цьому колірний показник (ЦП) в нормі (0,85-1,05), то корекція анемії можлива дієтою. Якщо ж колірний показник нижче 0,85, то тільки їжею вже не обійтися, так як в організмі є дефіцит заліза, і необхідний прийом лікарських препаратів.
Яке харчування повинно бути у дитини з залізодефіцитною анемією?
Грудне вигодовування дуже важливо в цьому питанні. Саме в грудному молоці залізо представлено в особливій формі і добре всмоктується. Поява анемії у дитини на грудному вигодовуванні свідчить про виснаження запасів заліза у матері.
Якщо дитина старше 5-6 місяців, і у нього є анемія, то виправдано буде введення в його раціон м'яса . За даними досліджень, навіть невеликі обсяги м'яса (10-20г) в раціоні дітей раннього віку позитивно відбивалися на концентрації гемоглобіну.
Також багато заліза містять бобові, деякі фрукти і овочі (наприклад, морква, капуста, шпинат, персики), яєчний жовток, вівсяні пластівці, гречка, горіхи. Засвоєння заліза з рослинних продуктів значно гірше, ніж з м'ясних. Однак у багатьох рослинних продуктах міститься чинники, які покращують всмоктування заліза. Тому харчування дитини має відповідати віку і бути раціональним. При анемії можливо введення прикорму на 1 місяць раніше терміну. При введенні каш слід віддати перевагу гречаній, ячмінної і просяний.
Слід враховувати, що таніни (що входять до складу чорного і зеленого чаю, кави) гальмують всмоктування заліза.
Основний терапією залізодефіцитної анемії є препарати заліза. Використовують препарати для прийому через рот (перорально) або внутрішньом'язово у вигляді ін'єкцій.
Основні препарати для лікування ЗДА у дітей: Мальтофер, Мальтофер фол, Феррум-лек, Ферлатум, Тотема, Гемофер, Актиферрин. Препаратів звичайно ще більше, ми перерахували найпоширеніші. Відразу відзначимо, що препарати заліза можуть погано переноситься і часто викликають такі побічні явища як нудота, блювота, діарея. Найменш часто побічні явища викликає препарат Мальтофер (він відносно новий і відноситься до препаратів тривалентного заліза).
Доза препарату розраховується для кожної дитини індивідуально, виходячи з його ваги. Середня доза на добу при лікуванні залізодефіцитної анемії складає 5 мг / кг (2 краплі препарату Мальтофер). У разі поганої переносимості препаратів заліза дозу спочатку можна зменшити в 2 рази. Тривалість лікування повинна становити 6-10 тижнів. Підвищення гемоглобіну зазвичай відзначається не раніше 3-4 тижні від початку терапії.
Контрольний аналіз крові призначають через 10-12 днів від початку прийому заліза, в результатах звертається увага на кількість ретикулоцитів. При правильному лікуванні залізодефіцитної анемії у аналізі буде ретікулоцітарний криз (підвищення ретикулоцитів в 3-6 разів). Збільшення гемоглобіну може бути, як поступовим, так і стрибкоподібним. Важливо не припиняти лікування, так як це може призвести до рецидивом анемії. Також важливо створити в організмі запаси цього важливого мікроелемента, тому зазвичай курс лікування становить 1,5-2 місяці.
Застосування препаратів заліза внутрішньом'язово виправдано при важких формах анемії для досягнення більш швидкого ефекту, а також при патології травної системи (тобто порушення всмоктування заліза) або важкої непереносимості пероральних препаратів. Внутрішньом'язово застосовується препарат Феррум лек.
Лікування залізодефіцитної анемії має обов'язково включати призначення полівітамінів, так як дефіцит заліза рідко буває ізольованим, і може поєднуватися з недостатністю інших мікроелементів і вітамінів.
загрузка ...
