Науковий редактор: Строкіна О.А., практикуючий терапевт, лікар функціональної діагностики. Стаж роботи з 2015 року.
Вересень 2018 р.
Аневризма аорти - обмежене мешковидное вибухне стінки аорти або розширення всієї аорти більш ніж в півтора рази в порівнянні з нормою. Ця патологія є другою по частоті серед захворювань аорти після атеросклерозу.
види
Головною класифікацією є поділ патології за місцем виникнення:
- аневризма грудної частини аорти;
- аневризма черевного відділу.
Кожна з них також поділяється на підвідділи, які відповідають анатомічним характеристикам самої аорти і гілок, що відходять від неї. Саме виходячи з цієї класифікації, багато в чому і будується тактика ведення хворого.
Крім того аневризми розрізняються внаслідок виникнення:
- Атеросклеротична аневризма аорти розвивається в результаті розпаду атеросклеротичних бляшок і склерозу стінки аорти; зазвичай розташовується в черевній аорті.
- Посттравматическая аневризма аорти - помилкова аневризма аорти, що розвивається в результаті загоєння стінок синця, що утворився при пораненні стінки аорти. Типове розташування - перешийок аорти.
- Вроджені виникають через наявність у пацієнта ще і захворювань сполучної тканини (синдром Марфана, фибромускулярная дисплазія і т.д.)
- Запальні аневризми становлять окрему когорту атеросклеротичних і утворюються в результаті надлишкового відповіді імунної системи організму на атеросклеротичний процес, що йде в стінці аорти.
- Сифілітична аневризма аорти розвивається в третинному періоді сифілісу ; розташовується зазвичай у висхідній частині або дузі аорти.
Існує і клінічна класифікація:
- неускладнені, що протікають практично непомітно з мінімальними симптомами;
- ускладнені (розрив) - найбільш грізний варіант перебігу захворювання з розривом стінки аорти і закінченням крові в черевну або грудну порожнину. Такий вид аневризм рідко закінчується позитивним результатом;
- аневризма аорти розвивається внаслідок дефекту її внутрішньої оболонки і розшарування стінки кров'ю, що надходить під тиском через дефект; утворюється синець і внутрішньосудинний канал. Цей канал може сполучатися з істинним просвітом аорти в декількох точках. Розшарування стінки аорти можливо в будь-якому її відділі, але частіше протягом 5 см від клапана аорти і відразу після місця відходження лівої підключичної артерії.
Симптоми аневризми аорти
Клініка захворювання залежить від місця розташування аневризми і ступеня розширення стінки аорти. При розширенні аорти в висхідній частини - аортальна недостатність - основний прояв захворювання.
Симптомами її можуть бути:
- ослаблення пульсу на стороні ураження;
- захриплість (параліч лівої голосової зв'язки) внаслідок здавлення лівого поворотного гортанного нерва;
- зміщення гортані внаслідок передачі пульсації аневризми на бронхи, трахею і гортань;
- задишка внаслідок здавлення трахеї і бронхів аневризмою;
- хворі займають вимушене положення - лежачи на боці з високо піднятими головою і плечима;
- можливо здавлення легені з розвитком пневмонії .
При розташуванні аневризми в низхідній частині грудного відділу аорти можуть бути наступні прояви:
- болю за грудиною, обумовлені розтягуванням нервових сплетінь аорти; на відміну від стенокардії , Вони менш інтенсивні, більш тривалі і не проходять після прийому нітрогліцерину;
- порушення ковтання виникає при здавленні аневризмою нижнього відділу стравоходу.
Якщо ж розширення аорти відбулося в черевній її частини, то виявлення найчастіше стає випадковою знахідкою, оскільки ніяких симптомів вона не давала. Іноді все-таки можна запідозрити патологію по таких проявів:
- постійний тупий постійним біль часто в нижній половині живота, попереку, не пов'язана з рухами тіла;
- відчуття пацієнтами пульсації або пульсуючого освіти в животі;
- при збільшенні аневризми болю різко посилюються і починають нести пекучий, нестерпний характер.
Розрив аневризми супроводжується різким інтенсивним болем з розвитком шоку від втрати крові.
Діагностика і лікування
Спеціальної лабораторної діагностики аневризми не вимагають. Однак за допомогою стандартних аналізів (загальний, біохімічний аналізи крові) можна запідозрити причину виникнення патології (при запальних процесах будуть підвищені ШОЕ, лейкоцити, С-реактивний білок; при атеросклеротичних - відповідні зміни ліпідного спектра та підвищення загального холестерину).
Інструментальна діагностика аневризми аорти проводиться за допомогою:
- Рентгенографії органів грудної клітки;
- Ехокардіографії (УЗД серця);
- УЗД черевної порожнини ;
- Комп'ютерної томографії;
- Магнітно-резонансної томографії;
- Рентгеноконтрастной ангіографії (аортографії);
- Внутрішньосудинного ультразвукового дослідження (використовується вкрай рідко зважаючи на малу доступності техніки).
Специфічне лікування - тільки хірургічне - протезування аорти.
На сьогоднішній день в Росії лікарське співтовариство вважає за необхідне хірургічне лікування розглядати при наявності аневризми діаметром від 45-50 мм і при швидкості росту аневризми більше 6 мм на рік.
Медикаментозну терапію використовують для зниження ризиків появи ускладнень аневризм, тобто їх розривів і для поліпшення прогнозу після операції. Лікування в такому випадку направлено на супутні захворювання: артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, хвороби легенів і нирок.
ускладнення
Самим грізним ускладненням є раптовий розрив з кровотечею, як правило, в плевральну порожнину або в заочеревинного простору (рідко - в дванадцятипалу кишку), здатним зумовити летальний результат.
джерела:
