Гемангіома - це новоутворення, що вражає судини в головному мозку. Зовні вона являє собою розростання артерій або вен органу з утворенням спутаного аморфного клубка. Пухлина може мати різне походження. Зазвичай вона має доброякісний характер, прогноз хвороби хороший, однак швидкий характер росту і локалізація в головному мозку роблять ангіому досить небезпечною патологією. За МКБ 10 (міжнародної класифікації) захворювання має код D18 - «гемангіома будь-якої локалізації».
Причини виникнення
Анатомічно гемангіома може являти собою розширені судини, що утворюють мережу і злилися в єдине ціле - великий судинний клубок. Причина таких явищ на даний момент однозначно не ясна, проте у вчених є деякі припущення.
Доведено, що є спадкова схильність до появи даного захворювання. Також мають велике значення і причини виникнення, що впливають на головний мозок протягом життя. До них відносяться:
- Черепно-мозкова травма;
- набряк мозку ;
- інфекційні хвороби центральної нервової системи;
- демієлінізуючі захворювання .
Більшість ангиом, виявлених у пацієнтів, є вродженими. Вони зустрічаються в 95% випадків. Решта 5% вважаються придбаними протягом життя. Ангіома - це доброякісний, але, найчастіше небезпечний процес.
Механізм розвитку захворювання
Процес формування пухлини (патогенез) є досить складним.
В здоровому організмі артерія в області головного мозку спочатку ділиться на більш дрібні судини, закінчуючись найдрібнішими утвореннями - артериолами. Вони, в свою чергу також поділяються, внаслідок чого формується велика капілярна мережа, яка об'єднується в венули і вени. У капілярах кровотік сповільнюється, і відбувається газообмін тканин і крові.
Якщо ж в посудині формується венозна ангіома, то вона порушує нормальний хід судин, внаслідок чого артерія мозку безпосередньо переходить в вену, минаючи капілярну русло. Це називається шунтуванням. Фізіологічний процес уповільнення кровотоку порушується, і кров з цього судині проходить швидше.
Внаслідок цього змінюється мозковий кровообіг і в інших артеріях мозку, так як кров з них перерозподіляється в новоутворену мережу. Таке явище призводить до того, що тканини мозку недостатньо забезпечуються киснем і живильними речовинами. Через це і з'являються різні симптоми захворювання.
Дане освіта може часто бути похідним різних судин мозку, сусідніх з нервовими центрами, які мають певні функції. Тому у гемангіоми є таке розмаїття симптомів і ознак.
Велику небезпеку в перебігу захворювання для пацієнта представляє можливість крововиливу в мозок. Гемангіома може спровокувати появу геморагічного інсульту, який може привести до серйозних ускладнень або навіть закінчитися смертю.
симптоматика
Кавернозні ангіоми є доброякісними новоутвореннями, а значить, зростають досить довго. Тому деякий час, іноді навіть кілька років у дитини захворювання протікає безсимптомно. П віслюку того, як пухлина виростає і починає тиснути на навколишні тканини мозку (викликати компресію), виникає так звана общемозговая симптоматика:
- розпирає головний біль, особливо вранці;
- судоми;
- «Мозкова блювота», іноді без нудоти;
- Прогресуюче зниження зору.
При прогресуванні захворювання з'являються і інші симптоми:
- паралічі і парези кінцівок;
- сильні судоми, епілептичні напади;
- порушення нормальних рухів, втрата здатності до координації, порушення ходи;
- зниження зору, порушення слуху;
- незв'язність мови;
- розлади пам'яті і увагу, зміни характеру.
Точна клінічна картина захворювання залежить від того, де розташовується пухлина. Його досить легко сплутати з іншими патологічними процесами, і призначити неправильне лікування, в той час як пухлина продовжить своє зростання.
Тому варто відрізняти таке захворювання, як кавернозна гемангіома мозку, від інших неврологічних захворювань. Важкий перебіг гемангіоми може привести до появи у пацієнта внутрімозкового кровотечі, для якого характерні всі симптоми геморагічного інсульту.
Класифікація
Залежно від того, який тип судин змінений, виділяють кілька видів новоутворень.
- Венозна ангіома характеризується найбільш легким перебігом для пацієнта.
При візуалізації вона являє собою скупчення судин, сходяться в одну вену великого діаметру. Це новоутворення має найменший ризик розриву, оскільки тиск у венах низька. Така форма хвороби характеризується стертою симптоматикою - несильним головним болем, відчуттям нудоти, втомою. Хворий може і не запідозрити наявність у нього новоутворення, списуючи симптоми на звичайну перевтому.
- Кавернозна ангіома - набагато більш небезпечне захворювання.
Вона відрізняється від ангіоми венозного типу тим, що формується з каверн - порожнин всередині мозку. Кожна каверна відокремлена від інших специфічними мембранами - трабекулами, які мають витончення стінки. Т ака пухлина має дуже великий ризик розриву, внаслідок чого можливий розвиток геморагічного інсульту. Статистика говорить, що кавернома стовбура загрожує пацієнту кровотечею в 30% випадків. При цьому розрив судини може відбутися в будь-який момент життя. Спровокувати його можуть:
- сильний стрес;
- артеріальна гіпертензія;
- різкий рух головою (поворот, нахил);
- будь-яка травма, навіть незначна.
За іншою класифікацією (в залежності від локалізації) все ангіоми можна розділити на наступні типи:
- ангіома мозочка;
- пухлина правої і лівої лобної ділянки півкуль;
- гемангіома в тім'яній ділянці мозку;
- новоутворення скроневої області і синуса;
- кавернома моста і стовбура головного мозку
Іноді патологія вражає і ніжки мозочка. Часто зустрічається також і новоутворення стовбурових структур, розташованих дифузно, наприклад, ретикулярної формації.
Зазвичай симптоми виражені на стороні, протилежній до місця локалізації пухлини, якщо провідні шляхи є перехрещеними (контралатеральная симптоматика). Кавернома півкуль проявляється справа, якщо вражає ліву частину мозку, і навпаки. Що стосується мозочка, то у його шляхів немає перехресної симптоматики, і ознаки з'являються ипсилатерально, тобто на тій же стороні, наприклад, інтенційний тремор.
діагностика
На початкових стадіях каверни досить складно виявити. У результатах рутинних аналізів (загальний і біохімічний аналіз крові, дослідження згортання, електроліти та ін.) Не можна знайти ніяких ознак новоутворення в мозку. Для цього необхідно звернутися до лікаря-невролога. Він призначить спеціальні, візуалізують дослідження (наприклад, МРТ головного мозку з контрастуванням), і встановить не тільки наявність, але і точну локалізацію і розмір пухлини.
Для визначення наявності новоутворення в тканини мозку використовується метод ангіографії - візуалізації всіх судин. Дослідження передбачає внутрішньовенне введення спеціальної речовини - контрасту, яке добре помітно на знімку.
За зовнішнім виглядом лікар зможе відрізнити нормальні артерії та вени від новоутворень. За допомогою даної методики можна визначити точне місце, де розташовується пухлина, а також оцінити її розмір і визначити форму. Ангіографія дозволяє також визначити походження ангіоми - з'ясувати, яка судина дав їй початок.
Ангіографія буває різних типів. Найпростішою методикою є рентгенівське дослідження, однак воно не дуже ефективно через те, що нормальної візуалізації мозку заважають кістки черепа. Найбільш часто використовується контрастне дослідження в поєднанні з комп'ютерною або магнітної томографією.
Дані методики дозволяють отримати пошарові знімки головного мозку, на яких добре видно все структури. КТ і МРТ дозволяють точно встановити діагноз ангіоми головного мозку і почати правильне лікування.
лікування
На даний момент кавернома мозку може вважатися захворюванням, яке лікується як консервативно, так і оперативно, при неефективності.
Консервативне лікування може бути тільки симптоматичним. Воно включає такі групи препаратів, як:
- засоби для відновлення нормального мозкового кровообігу;
- седативні препарати;
- знеболюючі засоби.
Дана терапія спрямована на запобігання можливого розриву судини і появи кровотечі.
У більшості випадків виявлення гемангіоми є показанням до операції по її видаленню. Навіть якщо пухлина доброякісна, розвивається повільно і не має ризику кровотечі, вона може сильно здавлювати навколишні тканини мозку, внаслідок чого вони будуть страждати від гіпоксії.
Видалення каверноми або венозної ангіоми мозку можна провести декількома способами. Перший - це просто видалення судинного сплетення. Дане втручання проводиться в тому випадку, якщо пухлина розташовується практично на поверхні мозку, в зоні зручного доступу, без ризику пошкодити поруч розташовані структури.
кавернозна мальформация головного мозку в глибині тканин видаляється іншими способами. Для цього проводяться такі операції:
- закупорювання призводять судин новоутворення;
- введення стенозирующего судини розчину;
- емболізація - штучне введення пластикової спіралі, «замикаючої» посудину і порушує кровообіг, з подальшим тромбозом і «вимиканням» освіти з кровотоку;
- ангіопластика;
- заповнення судини рідким емболізатом.
Дані оперативні втручання є досить дорогими, проте ризик для пацієнта при їх проведенні набагато менший, ніж при проведенні прямого видалення пухлини. Якщо пацієнт може собі дозволити операцію, то йому рекомендується вибрати малоінвазивне втручання.
Таким чином, ангіома головного мозку - це новоутворення, яке за відсутності лікування може призвести до крововиливу в мозок. Тому дуже важливо своєчасно виявити захворювання і провести своєчасну діагностику. У цьому випадку воно має хороший прогноз і піддається лікуванню.
