Анкілозуючийспондиліт (хвороба Бехтєрєва)

1. Етіологія анкилозирующего спондилита
2. симптоми
3. Повільно прогресуюча форма
4. Швидко прогресуюча форма АС
5. Діагностика анкілозуючого спондиліту
6. лікування АС

Анкілозуючийспондиліт (хвороба Бехтєрєва)

Анкілозуючийспондиліт це хронічна форма артриту з переважним ураженням хребта. Характеризується болями і скутістю в попереку, сідницях, в грудному відділі спини, шиї і іноді в стегнах, стопах, грудній клітці. Також може проявлятися набряком і обмеженням рухливості в інших суглобах. У чоловіків це захворювання зустрічається частіше, ніж у жінок. На сьогоднішній день, не існує способів повного лікування цього захворювання. Завдання лікування - полегшити симптоматику і призупинити прогресування. Більшість пацієнтів зберігає працездатність і рухову активність. Ускладненням АС (хвороби Бехтерева) може бути запалення райдужної оболонки очей (ірит) і порушення функції дихання, пов'язаної з кіфозом і деформацією грудної клітки.

Етіологія анкилозирующего спондилита

Етіологія цього захворювання неясна. Припускають генетичну детермінованість (у багатьох пацієнтів виявляється певний ген HLA -B27). Але наявність цього гена не означає, що це захворювання точно виникне. Можливу роль в активізації цього гена грають бактерії і вплив навколишнього середовища.

симптоми

Це захворювання може виявлятися болями різної інтенсивності в попереку і в сідницях, особливо в ранкові години. У частини пацієнтів болю можуть бути в ногах і стопах. Біль має тенденцію щодо поступового зменшення після певної фізичної активності. АС виникає, як правило, у віці від 15 до 30 років. Захворювання, у міру прогресування, викликає запалення зв'язок, сухожиль, суглобів хребців, що призводить до обмеження рухливості в поперековому і шийному відділі хребта (аж до зрощування хребців). У міру розвитку тугоподвижности, змінюються нормальні фізіологічні вигини в шиї і попереку і різко збільшується кіфоз. Це призводить до вираженого нахилу тулуба вперед і обмеження такої рухової функції, як ходьба. У зв'язку з тим, що можливі запалення суглобів в зоні зчленування ребрових дуг з грудиною, то може з'явитися утруднення дихання. У запальний процес можуть бути залучені інші суглоби, очі, іноді легкі, клапани серця, аорта, кишечник. Тривалий запальний процес призводить до рубцювання тканин і незворотних змін. У частині разі захворювання прогресує повільно і не призводить до появи виражених ускладнень, в інших стрімка прогресія призводить до інвалідизації і стійкою симптоматикою. Існує певна залежність ступеня прогресування АС від початку захворювання, віку та зони локалізації патологічного процесу. При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні ймовірність повільної прогресії захворювання збільшується.

Повільно прогресуюча форма

Як правило, для цієї форми АС характерні тупий біль в попереку і скутість в спині. Загострення захворювання, які проявляються збільшенням болів і скутості, за тривалістю займають кілька тижнів.

• Болі і скутість обмеження рухливості, можуть з'явитися в попереку, в середині спини або шиї. Посилення болів відбувається повільно, протягом декількох тижнів і не має чіткої локалізації. Скутість зазвичай буває вранці (іноді рано вранці в 3-6 ранку) і зникає через годину після пробудження. Рухова активність допомагає зменшити біль і скутість.
• Деякі пацієнти відзначають швидку стомлюваність. Це пов'язано з тим частина енергії в організмі витрачається на запальний процес.
• Запалення райдужної оболонки очей. Це запалення (ірит) зустрічається у пацієнтів в 20-30% випадків захворювання АС. Проявляється почервонінням, хворобливістю в оці і підвищеною чутливістю до світла.

Швидко прогресуюча форма АС

Процеси зміни сполучної тканини призводять до незворотних процесів і вираженою симптоматикою.

• Ці процеси в хребті призводять до зрощення хребців (анкілозу).
• При анкілоз больовий синдром поступово зменшується. Але зрощення хребців збільшує ризик переломів особливо в шийному відділі.
• Порушення в хребті призводять до змін в мобільності і балансування тіла. При вираженому кіфозі виникають утруднення розгинання тулуба і утримання спини прямій. Особливо порушується процес стояння і ходьби при залученні в патологічний процес стегон.
• Виражений нахил вперед хребта може викликати порушення дихання через обмеження рухливості грудної клітки. Крім того, запальні зміни можуть торкнутися легеневу тканину, що призводить до фіброзу легенів і підвищеної чутливості до інфекцій. Ризик інфекційних уражень легенів вище у курців.
• Процеси рубцювання в очах можуть призвести до погіршення зору і глаукомі.
• У рідкісних випадках відбувається пошкодження міокарда і клапанного апарату, що призводить до порушення скоротливої ​​функції і як наслідок до серцевої недостатності. Можливе також ураження аорти та її розширення.
• Іноді відзначається зв'язок запалення кишечника з АС. У деяких пацієнтів розвивається хвороба Крона.
• Можливе ураження нирок в більшій мірі пов'язане з тривалим прийомом медикаментів призначаються при АС.
• У деяких пацієнтів (при виражених змінах в дистальному відділі хребта) виникає синдром кінського хвоста. Цей синдром проявляється порушенням чутливості в паховій області і порушенням функції органів малого тазу.

Анкілозуючийспондиліт має багато спільного з цілим класом захворювань суглобів званих артропатиями. Наприклад, це псоріатичний артрит, реактивний артрит (синдром Рейтера), ентеропатіческій артрит. Але при цих захворюваннях ураження хребта не настільки виражені, як при АС.

Діагностика анкілозуючого спондиліту

Перші ознаки АС - тупий біль в попереку або сідницях (симптом, який зустрічається при багатьох захворюваннях). Має значення поступове посилення інтенсивності болю. При підозрі на АС необхідно провести рентгенологічне дослідження, генетичне дослідження або МРТ іліосакральних зчленувань. Характерним для АС є зміни в іліосакральних зчленуваннях видимих ​​на рентгенографії, але з'являються вони тільки через кілька років захворювання. З огляду на велику роздільну здатність комп'ютерної томографії та МРТ, необхідно ширше використовувати ці методи діагностики. Виділення гена HLA- B27 теж допомагає в постановці діагнозу. Тому рання діагностика АС завдання складне і нерідко потрібен час для підтвердження діагнозу.

лікування АС

Лікування анкілозуючого спондиліту в основному, це фізичні вправи і фізіотерапія. Вони допомагають зменшити скутість і збільшити рухову активність. Можливо також призначення медикаментозного лікування для зняття запалення і зменшення больового синдрому. При анкілозуючому спондиліті високий ризик травми хребта, що вимагає застосування ременів безпеки при будь їзді на автомобілі. Необхідно регулярне обстеження очей на наявність запалення райдужної оболонки. При необхідності можна користуватися тростиною для зменшення навантаження на суглоби при ходьбі. Хірургічні методи лікування використовуються вкрай рідко при цьому захворюванні (іноді проводиться заміна сильно пошкоджених суглобів на протези - тазостегнового і колінного). З огляду на, що на сьогоднішній день не існує патогенетичних методів лікування основне завдання зменшити симптоматику і зберегти рухову активність.

Автор: В.І. Дикуль