- види холециститів
- Антибіотики при холециститі
- Короткий огляд основних препаратів
- Оксамп®
- Цефазолін® (Кефзол®)
- Ціпрофлоксацін®
- Метронідазол®
- Основи медикаментозної терапії при холециститі
Гострий холецистит - це раптово виникла патологія, що супроводжується:
- запальним ураженням жовчного міхура;
- інтенсивними болями в животі, що посилюються під час пальпірованіе правій підреберній області;
- лихоманкою і ознобом;
- блювотою з домішкою жовчі;
- появою лабораторних маркерів неспецифічних запальних реакцій і ознак ураження жовчного міхура на УЗД.
Провідну роль у розвитку запалення жовчного міхура грають жовчна гіпертензія (порушення відтоку жовчі, пов'язане з обтурацією протоки жовчного міхура каменем, слизом, детритом, лямбліями) і інфікування жовчі. Занесення інфекції в жовчний міхур може носити гематогенний, лімфогенний або ентерогенним характер.
Основою медикаментозної терапії в гострому періоді буде застосування спазмолітичних препаратів (нормалізація відтоку жовчі), антибіотиків (для усунення інфекційного компонента), НПЗЗ (зменшення вираженості запальної реакції, зменшення набряку та знеболювання), інфузійних кристалоїдних розчинів.
Лікування антибіотиками при запаленні жовчного міхура є обов'язковим і допомагає знизити ризик розвитку септичних ускладнень.
Антибіотики при хронічному холециститі призначають в період загострення, тобто під час гострого нападу. У фазу ремісії захворювання антибактеріальну терапію не проводять.
Читайте далі: Чесна добірка антибіотиків при гострому і хронічному панкреатиті у дорослих
види холециститів
Холецистити бувають:
- гострі та хронічні;
- ускладненими і неускладненими;
- КАЛЬКУЛЬОЗНИМ і некалькульозний.
За етіологічним фактором холецистит може бути бактеріальним, вірусним, паразитарним, немікробних (імуногенним, асептичним), алергічних, посттравматичним, ферментативним і т.д.
У більшості випадків запалення спочатку пов'язано з порушенням відтоку жовчі і її інфікуванням. Слід зазначити, що бактеріальний компонент запалення приєднується навіть при спочатку асептичних холециститах. Це обумовлено тим, що порушення відтоку жовчі супроводжується збільшенням концентрації лізолецітіна, що ушкоджує слизову оболонку жовчного міхура. Тому антибіотики при запаленні жовчного міхура застосовуються в обов'язковому порядку.
Антибіотики при холециститі підбираються з урахуванням основних збудників запалення. Тобто, вони повинні діяти на кишкову паличку, клебсиеллу, псевдомонад, стафілококів, стрептококів, ентерококів і т.д.
Антибіотики при холециститі
Основними групами препаратів, що володіють найбільшою ефективністю при холециститі будуть:
Метронідазол® при гострому холециститі призначають в комбінації з іншими антибіотиками. Окремо цей препарат, так само як і орнідазол®, не призначають. Препарати нітроімідазолів застосовують при змішаних інфекціях. Призначення їх до основного антибіотика (фторхінолону®, цефалоспоріну® і т.д.) дозволяє максимально розширити спектр дії препарату.
При важких ентерококових інфекціях рекомендовано використовувати комбінацію інгібіторозащіщеннимі ампіциліну (ампіцилін + сульбактам®) з аміноглікозидним антибіотиком - гентаміціном® .
Амоксіціллін® при холециститах також використовується в інгібіторозащіщеннимі варіанті (амоксицилін + клавуланова кислота). Використання цього антибіотика в чистому вигляді не рекомендовано, в зв'язку з високим ризиком стійкості збудника.
Читайте далі: Відмінна добірка аналогів амоксіцілліна® дорослим і дітям
При важкому гострому холециститі з високим ризиком септичних ускладнень, застосовують карбапенеми - ертапенем. При середньотяжкому запаленні жовчного міхура рекомендовано застосовувати інші бета-лактамні антибіотики: інгібіторозащіщенние пеніциліни, амінопеніцилінів (при гострому холециститі рекомендований ампіцилін) або цефалоспорини.
Ціпрофлоксацін® при холециститах призначають хворим з непереносимістю бета-лактамних антибіотиків.
З цефалоспоринових препаратів показано застосування:
Цефтріаксон® при холециститах застосовувати не рекомендовано, оскільки він може призводити до застою жовчі і провокувати розвиток конкрементів в жовчному міхурі.
При гострому холециститі антибактеріальну терапію, як правило, призначають на п'ять-сім днів.
Антибіотики при хронічному холециститі (в стадії загострення) або при ускладненому гострому запаленні можуть призначатися на сім-десять днів.
Короткий огляд основних препаратів
Ампіціллін®
Препарат відноситься до напівсинтетичних амінопеніцилінів. Аміціллін® високо ефективний при холециститах, викликаних кишковою паличкою, ентерококів, протеєм, стафілококами і стрептококами. Препарат у високих концентраціях накопичується жовчю, навіть при важкому холестазе. До недоліків антибіотика можна віднести те, що він повністю руйнується бактеріальними ферментами бета-лактамазами, тому при підозрі, що запалення викликано бета-лактамазопродуцирующих штамами, рекомендовано призначати інгібіторозащіщеннимі версію: ампіцилін + сульбактам.
Ампіціллін® призначається внутрішньом'язово по 0.5-1 граму кожні 6-ть годин. При тяжкому перебігу добове дозування можуть збільшувати до шести грам, розділених на 4-6 введень.
Дітям старше 6-ти років препарат призначають по 100 мг / кг на добу. Добову дозу поділяють на 4-6 введень.
Для хворих з дисфункцією нирок дозування коригують відповідно до швидкості клубочкової фільтрації.
Антибіотик протипоказаний хворим з мононуклеозом, лімфопроліферативні захворювання, важкими розладами нирок і печінки, непереносимістю бета-лактамів.
Ампіцилін може призначатися вагітним жінкам. При необхідності використання коштів під час годування грудьми, природне вигодовування тимчасово припиняють.
Читайте далі: 4 підходи до відновлення печінки після антибіотиків
Оксамп®
При важких стафілококових холециститах, викликаних пеніциліназоутворюючі штамами, застосовують комбінацію ампіциліну з оксациллином. Оксаціллін® також відноситься до пеніцилінової ряду, проте на відміну від ампіциліну, не руйнується бактеріальними ферментами.
Дорослим і дітям старше 14-ти років Оксамп® призначають по 500 -1000 міліграм чотири рази на добу. Пацієнтам старше семи років призначають у 50 міліграм на кілограм на добу.
Протипоказання до призначення антибіотика аналогічні обмеженням до використання ампіциліну.
Цефазолін® (Кефзол®)
Препарат відноситься до цефалоспоринових антибіотиків першого покоління. Цефазолін® високоактивний проти широкого спектра мікроорганізмів, включаючи всіх основних збудників холециститу.
Препарат протипоказаний пацієнтам з алергією на бета-лактами та пацієнтам віком до 1-го місяця життя. Вагітним антибіотик може призначатися, якщо очікувана користь переважає можливий ризик.
дорослим Цефазолін® призначають по 500 -1000 міліграм двічі в добу. При тяжкому перебігу антибіотик може застосовуватися по граму тричі на добу.
Дітям призначають по 25-50 мг / кг на добу. Добова доза поділяється на три-чотири введення. При тяжкому перебігу хвороби добова доза може збільшуватися до ста міліграмів на кілограм.
Ціпрофлоксацін®
ФТОРХІНОЛОНОВИХ антибіотик широкого спектра антибактеріальної активності. Антибіотик в високих концентраціях накопичується в жовчі і діє на всіх основних збудників запалення жовчного міхура.
Ціпрофлоксацін® при холециститах застосовується при наявності у пацієнта алергії або інших протипоказань до призначення бета - лактамних антибіотиків.
Ціпрофлоксацін® призначають в дозі від 0.5 до 0.75 грам двічі на добу.
Як і всі фторхінолони, ціпрофлоксацін® не призначають дітям молодше 18-ти років, жінкам, які виношують дитину і які годують груддю, пацієнтам з глюкозо-шість-фосфатдегідрогеназним дефіцитом, важкими розладами нирок і печінки, а також непереносимістю фторхінолонових антибіотиків або запаленням сухожиль, пов'язаним з прийомом цих препаратів в анамнезі.
З крайньою обережністю препарат може призначатися хворим з патологіями центральної нервової системи і розладами психіки, НМК (порушенням мозкового кровообігу), пацієнтам похилого віку.
Метронідазол®
Похідні нітроімідазолу призначаються додатково до основного антибіотика, при підозрі на змішану аеробно-анаеробну інфекцію.
Препарат не призначається пацієнткам в першому триместрі вагітності, хворим, які мають захворювання ЦНС, крові або важке ураження печінки.
У другому і третьому триместрі метронідозол® може застосовуватися при крайній необхідності. Природне вигодовування на час лікування припиняють.
При холециститах метронідазол® призначають по 0.5 грама внутрішньовенно кожні шість годин.
Дітям антибіотик призначають по 7.5 міліграм на кілограм кожні 6 годин.
Читайте далі: Ефективні аналоги метронідазола®
Основи медикаментозної терапії при холециститі
На висоті нападу гострого холециститу рекомендований голод і лужне пиття. Далі призначається дієта 0. Після стабілізації стану, а також при хронічному холециститі рекомендована дієта № 5.
Пропонуємо Вашій увазі відмінне відео телепередачі з Е. Малишевої про холециститі:
Для зменшення інтенсивності болю, на область правого підребер'я кладуть міхур з льодом. Використовувати грілки категорично заборонено. Так як прогрівання підсилює кровообіг, прискорює прогресування запального процесу і розвиток деструктивного ураження жовчного міхура.
Медикаментозна терапія при гострому холециститі спрямована на:
- нормалізацію відтоку жовчі (застосування холінолітиків і спазмолітиків);
- зменшення вираженості запальної реакції (нестероїдні протизапальні засоби);
- знищення інфекційного компонента (антибактеріальна терапія);
- дезінтоксикації (інфузійна терапія).
За свідченнями можуть застосовуватися проти блювотні засоби (метоклопрамід) та алюминийсодержащие антациди, спрямовані на зв'язування жовчних кислот.
Для зменшення згущення жовчі високо ефективне застосування урсодезоксіхоліевой кислоти.
При калькульозному холециститі рекомендовано планове оперативне втручання через дві-три тижні після нормалізації стану хворого.
Показаннями до хірургічного втручання при гострому некалькулезном холециститі є розвиток ускладнень або важкий перебіг на тлі відсутності ефекту від медикаментозної терапії.
Читайте далі: Перемога над хелікобактер пілорі і схеми лікування антибіотиками
