Антибіотики при пневмонії: групи хворих, препарати вибору

1. Групи хворих на пневмонію
2. I група
3. II група
4. III група
5. IV група
6. Лікування пневмонії в залежності від групи
7. II група
8. III група
9. IV група

Пневмонія - це одне з найбільш поширених захворювань людини. Вона являє собою інфекційно-запальний процес респіраторної (дихальної) частини легенів, основними симптомами якого є лихоманка, болі в грудній клітці, задишка і кашель . Остаточним діагноз «пневмонія» вважають після виявлення відповідних змін на рентгенограмі органів грудної клітини. Лікування слід починати безпосередньо після постановки діагнозу.

Про причини і симптоми , А також про загальні принципи лікування пневмонії ми вже поговорили раніше . З цієї статті ви дізнаєтеся про групах хворих на пневмонію і особливості лікування кожної з них.

Групи хворих на пневмонію

Як ми вже сказали вище, лікування негоспітальної пневмонії слід починати відразу ж після того, як цей діагноз підтверджений. Оскільки пневмонія - захворювання переважно бактеріальної природи, основу терапії його складають антибактеріальні препарати, або антибіотики. Але як підібрати препарат правильно? Ідеально, якщо терапія грунтується на результаті мікроскопічного і бактеріологічного дослідження мокротиння хворого, коли визначено вид збудника і чутливість його до тих чи інших антибіотиків. Однак ці дослідження займають не менше 2 діб, протягом яких хворого вже треба лікувати. Отже, спочатку антибіотик призначають емпірично, т. Е. За особливостями перебігу пневмонії у конкретного хворого лікар припускає вид бактерії, що викликала хворобу, і підбирає препарат, до якого даний вид мікроорганізму чутливий. Саме в зв'язку з цим всіх хворих пневмоніями ділять на 4 групи, що позначаються в діагнозі римськими цифрами від I до IV.

I група

Збудником пневмонії I групи часто стає стрептокок.

До цієї групи відносять всіх хворих з нетяжким перебігом запалення легенів без супутніх захворювань та інших факторів ризику.

Збудником хвороби в даному випадку є мікроорганізм з перерахованих нижче:

• Streptococcus pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Clebsiella pneumoniae;
• Haemophilusinfluenzae (часто у завзятих курців);
• віруси-збудники ГРВІ .

При дослідженні мокротиння майже в половині випадків збудник не виявляється взагалі. Такі хворі лікуються в амбулаторних умовах - госпіталізації в стаціонар їх стан не вимагає.

II група

Ця група включає в себе хворих на пневмонію з нетяжким її перебігом, але наявністю важких супутніх захворювань внутрішніх органів, зокрема, ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень), цукрового діабету, серцевої та / або ниркової недостатності, злоякісних новоутворень , Хронічних захворювань печінки, захворювань судин головного мозку, психічних розладів.

Ймовірними збудниками захворювання в даному випадку є:

• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilusinfluenzae;
• Moraxella catarralis;
• у літніх людей - кишкова паличка і клебсиелла.

Мікробіологічне дослідження так само, як у хворих I групи, малоинформативно. У зв'язку з ослабленням захисних сил організму внаслідок соматичної патології амбулаторне лікування в ряді випадків виявляється неефективно - кожен 5-й хворий потребує госпіталізації в стаціонар.

III група

До цієї групи належать хворі із середньою тяжкістю перебігу пневмонії. Збудниками є стрептокок, гемофільна паличка, хламідія, легионелла, кишкова паличка і клебсиелла. У ряді випадків виявляється не один збудник, а два і більше, тобто має місце змішана інфекція.

Амбулаторне лікування в даному випадку неефективно і неприпустимо! Хворому показана госпіталізація в стаціонар.

IV група

Цю групу складають хворі з тяжким перебігом пневмонії з яскраво вираженим інтоксикаційним синдромом. Збудниками захворювання є ті ж мікроорганізми, що і в попередній групі, а також золотистий стафілокок , Мікоплазма і синьогнійна паличка.

Особи, які стосуються цій групі, підлягають негайній госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Лікування пневмонії в залежності від групи

I група

Оскільки перебіг запалення легенів у хворих, що відносяться до цієї групи, нетяжкий, вони, як правило, лікуються амбулаторно, приймаючи один антибактеріальний препарат у формі таблеток, порошків або суспензії (діти).

Препаратами вибору є:

• амінопеніцилінів - амоксицилін (Аугментин, Оспамокс, Флемоксин);
• макроліди - азитроміцин (Азитрокс, Азимед), джозаміцин (Вільпрафен), кларитроміцин (Азиклар, Фромилид, Клацид) і ін.

Якщо прийом вищевказаних препаратів з яких-небудь причин неможливий, призначають препарат другого ряду - з групи респіраторних фторхінолонів (ципрофлоксацин - Ципролет, Ципринол, Ципробай; моксифлоксацин - Авелокс і ін.).

Якщо спочатку призначений амоксицилін через 2-3 діб не дає бажаного ефекту, його замінюють на макролід.

II група

Переважна більшість хворих лікуються в амбулаторних умовах, але 20% їх все-таки потребують госпіталізації в стаціонар. Призначають один антибактеріальний препарат для перорального прийому - в формі таблеток. Препарати вибору - захищені амінопеніцилінів (Аугментин, Флемоклав солютаб, Аугментин та ін.) Або цефалоспорини II покоління (цефуроксим - Аксеф, Зіннат, Зинацеф, Цефутил і ін.). В якості альтернативних препаратів застосовують респіраторні фторхінолони III-IV поколінь.

Якщо пероральний прийом по будь-якої причини неможливий, призначають цефалоспорин III покоління - цефтриаксон - внутрішньом'язово.

Якщо початкова терапія захищені амінопеніцилінів виявилася недостатньо ефективна, до нього або додають другий препарат - антибіотик групи макролідів, або замінюють його на фторхінолон.

III група

Хворий з пневмонією III групи підлягає обов'язковій госпіталізації в стаціонар. Там в перші кілька днів йому будуть вводити антибіотик внутрішньом'язово, а після поліпшення стану замінять уколи на таблетовану форму аналогічного препарату.

Хворі цієї групи отримують лікування в умовах стаціонару. Оскільки перебіг пневмонії у них досить важке, антибактеріальний препарат починають вводити їм відразу шляхом ін'єкцій. З цією метою застосовують захищений амінопеніцилін (Амоксиклав, Медоклав) або цефалоспорин II-III поколінь (цефтриаксон, цефотаксим), комбінуючи їх з макролідом. Якщо прийом препаратів вибору неможливий, хворому призначають респіраторний фторхінолон.

Якщо через 3-4 діб стан хворого покращився - температура тіла знизилася до нормальних значень, вираженість симптомів пневмонії зменшилася, ін'єкційне введення антибіотика замінюють пероральним його прийомом. Якщо ж позитивна динаміка на тлі лікування препаратами першого ряду відсутній, їх замінюють препаратами резерву - тими ж фторхинолонами.

IV група

Такі хворі повинні негайно після постановки діагнозу повинні бути госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії, де їм відразу ж повинні почати вводити антибіотик в формі інфузій (в народі - «крапельниця»). Застосовують комбіновану терапію - двома або навіть трьома антибіотиками різних груп, щоб перекрити весь спектр можливих збудників хвороби. У хворих IV групи відстрочка адекватної терапії лише на кілька годин істотно підвищує ризик смерті.

Тривалість антибактеріальної терапії також залежить від ступеня тяжкості перебігу захворювання і становить від 7-10 днів в легких випадках до 3 і більше тижнів - у важких.

На закінчення хочеться сказати, що пневмонія - це не те захворювання, яке можна лікувати самостійно, не звертаючись за допомогою до фахівця. Подібні дії хворого істотно підвищують ризик розвитку у нього ускладнень і навіть можуть призвести до смерті.

Інформація надана читачеві в даній статті виключно з метою ознайомлення і ні в якому разі не є алгоритмом його дій при самолікуванні. Бережіть своє здоров'я та здоров'я своїх близьких!

Про антибіотиках для лікування пневмонії, зокрема у дітей, розповідає програма «Школа доктора Комаровського»: