- Що являє собою апарат Ілізарова
- Показання до застосування
- Процес установки і зняття
- правильний догляд
- Плюси і мінуси апарату
Апарат Ілізарова - компресійно-дистракційного пристрій, основним призначенням якого є закріплення кісткових уламків після травми для дистракції (розтягування) або компресії (стискання) кісткової тканини. Його використовують в терапії помилкових переломів, механічних пошкоджень та інших травм. Апарат дозволяє прискорити процес заростання кістки. Щоб конструкція служила довго, за нею потрібен правильний догляд - регулярна обробка спеціальним розчином, зберігання в чохлі.
Що являє собою апарат Ілізарова
Спочатку апарат Ілізарова за будовою представляв собою механізм з спиць cкeлeтнoгo витяжeнія, кoтopиe простягалися чepeз кocть, кoлeц з металу і штанг, які можна було регулювати.
Принцип дії апарату Ілізарова такий: місце перелому кінцівки фіксується спицями, які закріплені в металевих кільцях, що складають єдиний прилад. Місце зрощення кістки залишається нерухомим, кісткові уламки зібрані в єдине ціле, зміщення своєчасно коригується. Вага кінцівки ділиться металевим каркасом так, що навантаження на хвору частину тіла мінімальна, що дозволяє пацієнтові пересуватися із застосуванням милиць практично відразу ж після проведеної операції.
Під час застосування механізама велися роботи по його удосконаленню. Поступово структура і кoнcтpукція aппapaтa була дуже мінлива, пocтoяннo мoдepнізіpoвaлacь за допомогою нових матеріалів і технологій. Згодом з'явилися інші види апаратів Ілізарова для лікування і корекції кісток стопи, кисті, тазу і хребта. У конструкції замість спиць використовуються титанові і сучасні углепластіковиє стрижні, кільця замінені на платини, трикутники і півкільця. Завдяки цим матеріалам каркас конструкції виглядає більш компактним і легким, при цьому сам прилад став міцнішим.
В даний час апарат складається приблизно з 30 частин. Основні опорні конструкції апарату: дуги, півкільця, кільця нероз'ємні. Кільця і півкільця виготовляються 11 різних розмірів в залежності від діаметра. Спиці, в основному, використовуються діаметром 1,5 і 1,8 мм, однак при лікуванні дрібних кісток можуть бути використані спиці в 1 мм. Середня довжина спиць - від 250 до 400 мм. Всі деталі апарату уніфіковані, що дозволяє підходити до лікування в індивідуальному порядку.
Показання до застосування
Цей метод широко використовується для лікування помилкових переломів і не має аналогів при лікуванні важких механічних травм і вогнепальних поранень, які супроводжуються значним ушкодженням м'язових тканин, коли накладення пластин і штифтів протипоказано через можливість розвитку запалення або остеомієліту. Тому апарат знаходить широке застосування у військових госпіталях.
Використовується апарат Ілізарова і при лікуванні рахіту, псевдоартрозу, а також для лікування суглобової контрактури, виправлення дефектів кісток і м'яких тканин після пухлин, травм різної тяжкості або інфекційних захворювань. Крім того, апарат використовується для усунення деформації кінцівок і як профілактика артрозу колінного і гомілковостопного суглобів. За допомогою механізму також можна зробити подовження ніг.
Для лікування і накладення апарату Ілізарова повинні бути відповідні медичні показання і призначення хірурга-ортопеда на підставі повного і ретельного обстеження.
Процес установки і зняття
Установка апарата Ілізарова проводиться тільки в амбулаторних умовах лікарями відповідної кваліфікації, оскільки процедура складна. Спочатку проводиться анестезія м'язових тканин близько перелому і самої кісткової тканини (регіональна анестезія) в місці травми, або пацієнту дають загальний наркоз. Вище перелому спеціальної дрилем просверліваются отвори для введення в кістку спеціальних парних спиць під перпендикулярним кутом, які потім зовнішньо закріплюють в кільці або напівкільці апарату Ілізарова ключем.
Компресія уламків кісткової тканини забезпечується відстанню між кільцями, регульованими спеціальними штангами. Кількість кілець може бути різним, залежно від тяжкості перелому. В період лікування силу натягу спиць лікарі повинні щодня регулювати, оскільки під час зрощування кісткової тканини відбувається поступова деформація спиць. Таким чином, контролюючи рухливі штранг і натяг спиць, фахівець лікарні своєчасно усуває зміщення, проводячи закриту репозицію кісткової тканини.
При дистракции кінцівки (процедурі по збільшенню довжини ніг) спочатку встановлюють апарат Ілізарова, потім розсікають кістка (остеометрія) і закріплюють відламки кісткової тканини спицями та кільцями. Сама процедура по подовженню ніг починається приблизно через 7 днів після початкової операції. Швидкість подовження кісткової тканини індивідуальна, залежить від швидкості росту кісткової тканини і стану організму в цілому. В середньому, подовження ніг на 5 сантиметрів займає від 50 до 75 днів. Після дистракции проходить період фіксації, який займає в два рази більше часу. Через місяць всю процедуру проводять на другій нозі.
Ставлять апарат Ілізарова для виправлення кривизни кінцівок. Спочатку виробляють розсічення кісток в місці її нерівності, потім фіксують апарат, випрямляючи за допомогою спиць кінцівки в правильному положенні. Форма кісток виправляється шляхом щоденної коригування спиць. Зняття апарату відбувається тільки після повного правильного зрощення кісткової тканини.
Прибирати спиці з організму і знімати апарат повинен тільки лікар. Як правило, анестезія не потрібна, але в разі потреби або на прохання пацієнта може бути застосований наркоз. Спочатку демонтуються кільця і фіксатори, потім витягуються спиці, ранки обробляються антисептиком. Рубці після операції швидко заростають, в подальшому стаючи майже непомітними.
правильний догляд
За апаратом Ілізарова потрібно щоденний догляд, оскільки він встановлюється на досить тривалий період часу. Про його особливості перед початком лікування і установки апарату при переломах пацієнтові розповідає лікуючий лікар.
Спиці, що проходять через кісткову тканину, обробляються спеціальним розчином або спиртом, наполовину розведеного водою. Обробку конструкції проводять до зіткнення з шкірним покривом щодня серветками, змінюючи їх раз на два дні. Періодичність обробки в домашніх умовах рекомендує лікуючий лікар в залежності від перенесеної операції. Після початку навантаження на пошкоджену поверхню можливе виділення сукровиця з місця входження спиці в тіло, набряк, почервоніння шкіри.
Щоб зняти запалення, можна накласти на рану серветки з розчином димексиду, розведеним дистильованою водою в пропорції один до одного. У разі, якщо запалення не проходить, необхідно звернутися до лікаря, який швидше за все призначить застосування антибіотиків. В особливих випадках лікар може прийняти рішення про зняття апарату Ілізарова. Щоб уникнути попадання пилу в організм через спиці фахівці рекомендують пошити спеціальний чохол.
Плюси і мінуси апарату
Апарат Ілізарова має свої незаперечні плюси:
- точність зрощування кісткової тканини, що особливо актуально при складних переломах;
- швидкість зрощування кістки;
- можливість самостійно рухатися вже через кілька днів після операції;
- механізм є альтернативою установки дорогих імплантатів на кістки;
- можливість використання апарату при численних і різноманітних переломах;
- значно менший відсоток ускладнень після лікування при належному контролі з боку лікаря і своєчасного проведення рентгенографічного дослідження.
Однак використання приладу, як і будь-якого іншого лікування, має свої недоліки:
- розмір конструкції, наявність кіл, які заважають пацієнтові під час сну і відпочинку;
- після спиць залишаються невеликі шрами і рубці;
- неприємні відчуття, ниючий, розпираючий біль, набряки, протягом сукровиця під час використання апарату;
- можливість отримання серйозного запалення кісткової тканини під час свердління кістки дрилем або використання приладу.
В цілому методика Ілізарова по розтягуванню і регенерації кісткової тканини унікальна. При лікуванні кінцівок головне - не забувати про заходи реабілітації руки або ноги після його зняття. Масаж здатний поступово відновити кровотік пошкодженої кінцівки, а лікувальна гімнастика - зміцнити ослаблені м'язи і повернути суглобу колишню гнучкість.
