- види апендициту
- Причини і симптоми апендициту
- ускладнення апендициту
- Діагностика запалення червоподібного відростка
- лікування апендициту
- Диверсифікація запалення з іншими захворюваннями
- Апендицит у дітей
Апендицит - це найпоширеніше гостре запальне захворювання порожнини живота. Воно може виникнути в будь-якому віці, як у дітей, так і дорослих. Назва хвороби походить від подібності запаленої частини товстої кишки зі звичайним дощовим хробаком. Відросток має довгасту форму, рельєфом схожий на товсту кишку і примикає до сліпої кишки.
Апендицит може зустрічатися в гострій формі або переходити в хронічну форму. Основним симптомом є біль у правій нижній області живота. Запалення може виникнути в будь-якому віці, але частіше спостерігається в другій і третій декаді життя. Ця хвороба в два рази частіше вражає чоловіків.
види апендициту
- гострий апендицит - проявляється раптової болем в правій стороні живота, який посилюється при чханні, кашлі, може випромінювати в сторону статевих і сечовивідних шляхів. Супроводжується запамороченням, блювотою, запором, здуттям живота, легкої лихоманкою .
- хронічний апендицит - при цій формі захворювання виникає почуття розбитості, болю в животі , Порушення проходження калових мас; ці симптоми з'являються через кілька місяців після гострої форми. Хворий охочіше лежить на правому боці з підігнутими ногами, температура тіла злегка підвищена і серцебиття прискорене.
«Забитий» просвіт товстої кишки є причиною розвитку бактеріальної інфекції, наслідком чого може бути:
- гострий простий апендицит;
- флегмона;
- гангренозний дерматит;
- перфорація апендикса, що призводить до утворення абсцесів або перитоніту .
Причини і симптоми апендициту
Серед причин апендициту виділяють, перш за все:
- закритий кишковий просвіт (наприклад, калових каменем);
- наявність паразитів ;
- бактеріальні та вірусні інфекції;
- у дітей, гіпертрофія лімфоїдної тканини.
Симптоми можуть варіюватися в залежності від анатомічного розташування апендикса. Найчастіше він знаходиться в правій клубової ямці, рідко між петлями кишечника, в тазу. Головний симптом запалення - біль.
Існує два ...
Спочатку пацієнт відчуває загальну хворобливість живота, яку часто визначає як біль навколо пупка або в верхній частині живота. Через кілька годин біль концентрується справа внизу живота. Кашель підсилює біль. У той же час хворий відчуває відразу до їжі, нудоту, його часто рве. Відраза до їжі - це дуже важливий симптом: якщо, незважаючи на біль пацієнт продовжує харчуватися, це ставить діагноз запалення апендикса під сумнів.
Однак, зустрічаються нестандартні симптоми. Наприклад, іноді біль відразу починається в правій нижній частині живота, іноді відчувається тільки хворобливість при натисканні, іноді переважають симптоми непрохідності кишечника: здуття живота, відчуття важкості в кишечнику, запори, слабка перистальтика.
Близькість розташування запаленого відростка до сечоводу або сечового міхура може викликати бажання помочитися і часте сечовипускання. Буває, що зміщення апендикса в сторону таза викликає хворобливість при дослідженні через пряму кишку. В обстеженні пацієнта відзначається, висока температура тіла (38-39 ° C і прискорене серцебиття ).
У дітей процес запалення відростка протікає набагато швидше, і тому необхідна швидка діагностика і початок хірургічного лікування, щоб уникнути серйозних ускладнень. У літніх людей симптоми можуть бути неспецифічними, помірними, але все ж часто під час операції виявляється гангренозний апендицит або перфорація.
ускладнення апендициту
Першим і, одночасно, дуже грізним ускладненням апендициту є перфорація болісно зміненого відростка. Найчастіше це відбувається на другу або третю добу захворювання. Виявляється раптової, сильним болем, почастішанням пульсу і посиленням інтенсивності симптомів, що виникають через роздратування очеревини.
У разі, коли перфорований апендикс знаходиться в спайках всередині черевної порожнини, утворюється околоотростковая інфільтрація. У свою чергу, перфорація черевної порожнини викликає дифузний перитоніт . Він проявляється хворобливістю всій поверхні покриттів живота.
При природному перебігу хвороби, протягом тижня такі симптоми, як асцит, гіперемія і набряк зникають. Однак, що утворилася залишається.
Ще одним можливим ускладненням є поява околоотросткових абсцесів. Абсцес являє собою сукупність гною і бактерій, частково або повністю відокремлену від пошкоджених тканинних структур. Абсцес формується при інфільтрації. Його супроводжує підвищення температури тіла до 39-40 ° C, значітельноt почастішання пульсу, лейкоцитоз (15 тисяч / мм3).
Діагностика запалення червоподібного відростка
Незважаючи на те, що апендицит є однією з найчастіших причин хірургічного втручання, діагностика цього захворювання може бути іноді ускладнена навіть для досвідченого лікаря. Основою діагностики є клінічний стан пацієнта, а не додаткове тестування. Однак, функціональне дослідження дуже корисно в диференціальної діагностики, бо воно в змозі показати інші патологічні процеси, що відбуваються в черевній порожнині, які можуть викликати аналогічні симптоми.
Жінки з симптомами болю в черевній порожнині, повинні бути обстежені гінекологом для виключення можливих змін в області репродуктивного органу. Також можливе проведення лапароскопії для того, щоб відрізнити гостре запалення відростка від, наприклад, кісти яєчників, позаматкової вагітності або запалення придатків. Але вона застосовується тільки в особливих випадках, коли є клінічні прояви, що обгрунтовують рішення про операцію.
лікування апендициту
Гострий апендицит вимагає швидкого хірургічного втручання. Запалення червоподібного відростка є основною причиною запалення очеревини. Однак, процедуру видалення апендициту хірурги вважають однією з найпростіших операцій. Будь-яка затримка виконання операцій може привести до дуже важких ускладнень. Аппендіктомія, тобто оперативне видалення апендикса, може бути виконана з використанням класичних або лапароскпіческіх методів.
Лапароскопічна операція пов'язана з економією часу перебування в хірургічному відділенні, рідкісними абсцесами ран і швидким ходом післяопераційного лікування. Незважаючи на це, відсоток ускладнень після лікування класичним методом і лапароскопией схожий. Повернення до нормальної фізичної активності після операції настає через 2-3 тижні.
Ускладненнями описаного вище лікування можуть бути: кровотечі, інфекції рани, поява абсцесів або непрохідність кишечника. Симптоми гострого апендициту можуть повернутися під впливом інтенсивного лікування антибіотиками.
Диверсифікація запалення з іншими захворюваннями
Через розмаїття клінічної картини апендициту, необхідно проведення диференціальної діагностики, засновані на виключення таких захворювань:
Гострий апендицит - це захворювання з досить швидким ходом, що вимагає негайної діагностики та впровадження відповідного хірургічного лікування. Особливо небезпечно для літніх людей, у яких ризик післяопераційної смерті становить 5-10%. Найчастіше це має місце у випадках перфорації відростка і запалення очеревини.
Апендицит у дітей
У більшості випадків діагноз апендициту у дітей можна поставити на підставі ретельного фізичного обстеження, хоча іноді це може бути складно і вимагає заспокоєння пацієнта і завоювання його довіри.
Симптоми гострого апендициту залежать від віку дитини, чинників появи захворювання і розташування червоподібного відростка в черевній порожнині. Найважливішими і значимими є:
- болю в животі у дітей старше 4 років, спочатку м'які, тупі, неточної локалізації, постійний біль в області пупка і надчеревній області, яка, в міру розвитку, запалення переміщується в праву нижню частину живота;
- втрата апетиту, нудота, блювота, виникають через кілька годин після появи болів у животі. Втрата апетиту є особливо важливим симптомом. Дітям, у яких зберігається апетит, дуже рідко ставиться діагноз апендициту;
- запор ;
- короткочасна діарея .
Дослідження малу дитину з приступом апендициту є для лікаря особливої завданням і вимагає великої майстерності і досвіду у встановленні контакту з маленьким пацієнтом, щоб заспокоїти його і завоювати довіру.
Дитина з болями і лихоманкою, рухається повільно, часто нахиляється вперед, захищаючи правий нижній поясний ремінь. На стіл піднімається повільно, обережно. У ліжечку, незважаючи на біль, лежить спокійно, з підігнутими ногами або на правому боці.
Підвищення температури тіла, тахікардія, ознаки зневоднення , Як правило, з'являються протягом першої ночі, вони невеликі і посилюються в міру прогресування захворювання. У маленьких дітей і немовлят діагностика часто затягується через неспецифічного зображення хвороби або слабо виражених симптомів. Бувають і такі випадки, коли дитина потрапляє, нарешті, до хірурга з симптомами обширного запалення очеревини.
У початковій стадії захворювання додаткові дослідження приносять мало користі. Одним з основних відхилень, що вказують на запалення, є високий рівень білих кров'яних клітин з переважанням поліморфноядерних гранулоцитів, але не у всіх пацієнтів спостерігається такий результат.
Необхідно виконати дослідження сечі для того, щоб виключити зараження в сечовий системі. Важливим може бути також моніторинг С-реактивного білка , Рівень якого в крові зростає при запаленні відростка. Приблизно, в 10-20% випадків виконують рентген живота. Дуже корисним може бути виконання УЗД черевної порожнини.
