- Миготлива аритмія
- параксизмальной тахікардія
- синусова брадикардія
- синусова тахікардія
- екстрасистолія
Серцебиття - відчуття прискорених або посилених скорочень серця. У здорових людей появі серцебиття сприяють зміни збудливості нервового апарату, що регулює діяльність серця, під впливом великого фізичного навантаження, хвилювання, високої температури повітря, зловживання тютюном, алкоголем, міцним чаєм, кавою.
Серцебиття виникає також при захворюваннях серцево-судинної системи, при хворобах, що протікають з лихоманкою. Іноді подібний стан трапляється навіть при незначному фізичному напруженні або зовсім в стані спокою, може супроводжуватися почуттям страху.
Різні захворювання, що супроводжуються порушенням анатомічної структури серця або відбуваються в ньому обмінних процесів, викликають різні за тривалістю і характером види аритмії, і встановити діагноз може тільки лікар, висновки якого грунтуються на клініко-електрокардіографічних даних.
Скорочення м'язів серця відбувається в певному темпі і ритмі. Серцебиття е здорової людини відрізняється досить чітким ритмічним «малюнком». Це автономний процес, мало залежний від довільного управління людиною, на відміну, наприклад, від м'язів рук і ніг.
Тому здорова людина, як правило, просто не звертає уваги на те, як виконує свою роботу його серце - ритм серцевих скорочень зберігає свою рівномірність і при підвищенні темпу. Частота синусового ритму у більшості здорових дорослих у спокої становить 60-75 ударів в хвилину.
Але, якщо в картині цих скорочень з'являються порушення, серце відразу дає про себе знати. Порушення ритму роботи серця - це, по суті справи, і є аритмія.
Аритмії можуть виникати при структурних змінах в провідній системі при захворюваннях серця і під впливом вегетативних, ендокринних і електролітних порушень, при інтоксикаціях і деяких лікарських впливах. В основному, аритмії діагностуються за допомогою ЕКГ. Найчастіше зустрічаються такі порушення ритму.
Миготлива аритмія
Що таке миготлива аритмія? Для того щоб відповісти на це питання коротко ознайомимося з фізіологією серцевої діяльності. 
Серцеві скорочення здійснюються завдяки електричним імпульсам, які проводяться до усіх відділів серця за спеціальними клітинам, званим провідною системою серця. Ця система починається в правому передсерді, де знаходиться синусовий вузол. Свою назву він отримав від латинського sinus, що в перекладі означає «пазуха».
Це дуже дотепне назва, оскільки в латинській мові це ж слово позначає і влада, і джерело коштів. Дійсно, синусовий вузол «панує» над роботою серця, будучи джерелом керівних електричних імпульсів. Ці імпульси, проходячи по провідній системі серця, змушують його скорочуватися в суворій послідовності і з певною частотою.
Спочатку скорочуються передсердя, потім імпульс передається в передсердно-шлуночковий вузол, звідки збудження поширюється на шлуночки серця, що змушує їх скорочуватися. Оскільки під час скорочення лівого шлуночка відбувається викид крові у велике коло кровообігу, то биття пульсу, яке ми визначаємо на артеріях, і є сигнал, що відображає скорочення лівого шлуночка. Отже, в нормі регуляція серцевого ритму відбувається синусовим вузлом і, як кажуть лікарі, серцевий ритм синусовий.
При миготливої аритмії (МА) в силу різних причин, про які йтиметься нижче, відбувається хаотичне збудження окремих м'язових волокон передсердь (від 400 до 700 безладних імпульсів в хвилину). Серце ніби сходить з розуму, недарма одна з назв МА - «delirium cordis» (від лат. «Сердечне божевілля»).
Далі імпульси потрапляють в передсердно-шлуночковий вузол, але цей вузол виявляється не може брати участь в такому «божевіллі», оскільки може провести не більше 200-220 імпульсів за хвилину. Більш того, він взагалі не завжди готовий проводити імпульси, а тільки тоді, коли вони потрапляють в його робочий період, а не в період відпочинку. У цей період вузол як би говорить імпульсам: «у мене перерва, я відпочиваю, приходьте пізніше».
Завдяки такому «бюрократичному» відношенню до справи шлуночки скорочуються не так часто, але регулярний ритм у них також відсутній, оскільки синусовий вузол не працює. Тому при миготливої аритмії реєструється абсолютно нерегулярний пульс.
Вперше таке порушення ритму було описано в 1827 році Р. Адамсом. У 1906 році ознаки миготливої аритмії були зафіксовані електрокардіографом, а сам термін «миготлива аритмія» - vorhofflimmer (нім. Vorhof- «передсердя», flimmer- «слабкий мерехтливе світло») був запропонований двома німецькими вченими С. Ротберга і Г. Вінтерберг в 1909 році.
Серед дорослого населення ця патологія зустрічається у 0,5%. Проте з віком її частота збільшується, і в віці до 60 років вона зустрічається у 1%, після 60 років-5%, після 75 років-більше 10%.
Найбільш частими причинами, що викликають МА, є: ревматичне ураження серця, мітральний стеноз, тиреотоксикоз, атеросклеротичний кардіосклероз, гострий інфаркт міокарда, ожиріння, цукровий діабет, дистрофія міокарда внаслідок алкогольної інтоксикації - так зване «святкове серце». Останнє захворювання в Україні є причиною 20% всіх випадків миготливої аритмії.
Багато захворювань, ліки і токсичні речовини, прямо або побічно серйозно впливають на серцевий м'яз, можуть провокувати миготливої аритмії. Напади МА можуть виникати і у людей зі здоровим серцем при перевтомі, сильному психоемоційному та фізичному напруженні, надмірному споживанні алкоголю, кави, чаю, паління.
Майже у всіх випадках миготлива аритмія - ознака органічного ураження серця. Ця аритмія провокує утворення тромбів в серці, які викликають закупорку мозкових судин і тим самим викликають кардіоемболічний інсульт.
Крім того, миготлива аритмія небезпечна зниженням ефективності роботи серця і зменшенням кровопостачання внутрішніх органів, а це може призвести до виникнення серцевої і ниркової недостатності. Всі ці ускладнення провокуються не так нерегулярним ритмом, скільки прискореним серцебиттям.
При частоті серцевих скорочень (ЧСС) до 90-100 ударів в хвилину ймовірність ускладнень значно менше. Залежно від ЧСС виділяють різні форми миготливої аритмії:
- тахісістоліческая- при ЧСС понад 90 ударів в хвилину;
- нормосістоліческая- від 60 до 90 ударів в хвилину;
- брадісістоліческая- менше 60 ударів в хвилину.
Напади миготливої аритмії найчастіше відзначаються вночі під час сну або рано вранці, при різкому повороті тулуба в горизонтальному положенні, після рясного прийому їжі, при здутті живота, запорах, діафрагмальної грижі, виразковій хворобі шлунка, фізичної і психоемоційної навантаженні, гострому інфаркті міокарда, тиреотоксикозі , пролапсе мітрального клапана.
параксизмальной тахікардія
В цьому випадку виникає раптове почастішання серцебиття в стані спокою з частотою серцевих скорочень від 130 до 200 ударів на хвилину. Як правило, напад починається раптово і так само раптово закінчується. Його тривалість становить від декількох секунд до декількох годин і навіть діб.
При пароксизмальній тахікардії в одному з відділів провідної системи серця виникає осередок збудження, що генерує електричні імпульси великої частоти. Такий осередок може виникнути в клітинах провідної системи передсердь або шлуночків. Отже, пароксизмальную тахікардію поділяють на предсердную і шлуночкову.
Передсердна пароксизмальнатахікардія (ППТ) характеризується зазвичай правильним серцевим ритмом. Причиною ППТ є минуще кисневе голодування серцевого м'яза, порушення кількості електролітів (кальцію, хлору, калію) в крові, ендокринні порушення.
Найчастіше джерелом підвищеного виробництва електричних імпульсів являетс. Хворий скаржиться на часті серцебиття, неприємні відчуття в грудній клітці. Часом з'являються болі в серці, задишка. Іноді напад тахікардії супроводжується запамороченням і слабкістю.
Якщо пріступвизван порушеннями роботи вегетативної нервової системи, у хворого може підвищитися артеріальний тиск, з'являється відчуття браку повітря, озноб, рясне і часте сечовипускання після нападу.
Діагноз ставиться на підставі прослуховування серцебиття хворого, також уточнюється за допомогою ЕКГ. Ця форма тахікардії відрізняється тим, що іноді напади бувають короткочасними і їх неможливо побачити на звичайній електрокардіограмі. У цьому випадку проводиться добове моніторування по Холтеру .
Шлуночкові форми пароксизмальної тахікардії (ЖПТ) виникають, коли вогнище збудження, що генерує часті електричні імпульси знаходиться в шлуночках або міжшлуночкової перегородки.
Шлуночкова пароксизмальна тахікардія - серйозне захворювання, тому що в даному випадку є схильність до перетворення в фібриляцію шлуночків. При цьому скорочується не вся м'яз шлуночків, а окремі її волокна в безладному ритмі. У цьому випадку серце не в змозі виконувати свою роботу, т. К. Фази систоли і діастоли відсутні. Таким чином, можуть виникнути важкі порушення кровообігу, шок і навіть набряк легенів.
Причинами шлуночкової пароксизмальної тахікардії є в основному гострі та хронічні форми ішемічної хвороби серця (ІХС), рідше це кардіоміопатія, запальні захворювання м'язи серця, пороки серця.
За статистикою у 2% хворих шлуночкова пароксизмальна тахікардія виникає на тлі прийому серцевих глікозидів. Це одна з ознак передозування серцевих глікозидів. У деяких хворих причину з'ясувати не вдається.
синусова брадикардія
У цьому випадку спостерігається падіння ритму серця до 60 і менш скорочень в хвилину. Таке явище може виникати у здорової людини в стані спокою, уві сні.
Брадикардія частіше зустрічається при неврозах, патології органів травлення. Брадикардія також виникає при підвищенні внутрішньочерепного тиску, зниженні функції щитовидної залози, при деяких вірусних інфекціях, під впливом деяких ліків (серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, верапаміл, симпатолітики, особливо резерпін).
Лікування брадикардії направлено на основне захворювання. При вираженій синусової брадикардії, зумовленої нейроциркуляторної дистонією і деякими іншими причинами, іноді ефективні беллоид, алупент, еуфілін, які можуть надати тимчасовий симптоматичний ефект. У рідкісних випадках (при важкій симптоматиці) показана тимчасова або постійна електрокардіостимуляція.
синусова тахікардія
Почастішання пульсу може бути до 150 ударів в хвилину. У здорової людини таке почастішання ритму може бути пов'язано з великими фізичними навантаженнями або з сильним емоційним напруженням. Потім ритм серця приходить в норму.
Стійке ж почастішання синусового ритму до 100-140 ударів в хвилину спостерігається при серцевій недостатності, порушенні функції щитовидної залози, недокрів'ї, захворюваннях нервової системи. У подібному стані у хворого спостерігається посилене серцебиття з неприємними відчуттями в області серця. Причиною такої тахікардії можуть бути побутові, токсичні та лікарські впливу. Їх усунення призводить до нормалізації стану без додаткового призначення будь-яких спеціальних препаратів.
Лікування синусової тахікардії має бути направлено на основне захворювання. При синусової тахікардії, пов'язаної з нейроциркуляторною дистонією, можуть бути корисні седативні засоби, бета-адреноблокатори (в малих дозах); верапаміл (при тахікардії, обумовленої серцевою недостатністю, призначають серцеві глікозиди).
екстрасистолія
Екстрасистолія найпоширеніша аритмія. Екстрасистоли виникають як у хворих, так і у практично здорових людей. Частою причиною є стрес, перевтома, під дією кофеїну, тютюну і алкоголю.
Статистичної нормою для здорової людини вважається до 200 надшлуночкових і 200 шлуночкових екстрасистол на добу. У деяких здорових людей відзначається набагато більше екстрасистол - до декількох десятків тисяч на добу.
Людина може не помічати екстрасистол, або іноді відчувати «поштовх» в області грудей, або «припинення» серця. Самі по собі екстрасистоли абсолютно безпечні. Їх ще називають «косметичної аритмією».
Однак, у осіб з органічним ураженням серця (постінфарктний кардіосклероз, гіпертрофія міокарда) наявність екстрасистол є додатковим прогностично несприятливим фактором. Це обумовлено виникненням імпульсу поза синусового вузла. Екстрасистолія може супроводжувати будь-яке захворювання серця.
Лікування спрямоване на захворювання, яке слід діагностувати. Якщо екстрасистоли поєднуються з вираженими психоемоційними порушеннями (незалежно від наявності або відсутності захворювання серця), важливим є седативну лікування. Якщо ж екстрасистолія пов'язана з якимось певним захворюванням серця, то лікування цього захворювання має визначальне значення для усунення аритмії.
