- Загальні відомості
- причини артриту
- Класифікація
- Симптоми артриту тазостегнового суглоба
- діагностика
- Лікування артриту тазостегнового суглоба
- Прогноз і профілактика
Артрит тазостегнового суглоба - патологічні запальні реакції, що розвивається в суглобових поверхнях вертлюжної западини і голівки стегнової кістки. При артриті тазостегнового суглоба пацієнтів турбує біль в паховій області, стегні або сідницях, скутість і обмеження діапазону рухів, труднощі при ходьбі, кульгавий хода. Різновид артриту встановлюється за допомогою проведення УЗД, рентгену, МРТ тазостегнових суглобів, діагностичної пункції, дослідження показників крові. Загальний лікувальний алгоритм при артриті тазостегнового суглоба включає іммобілізацію, медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію; в разі неефективності - оптимальне хірургічне лікування.
Загальні відомості
Артрит тазостегнового суглоба (коксит) - запальний процес різної етіології, в який втягується сполучна тканина в області зчленування тазової і стегнової кістки. при артриті запалення розвивається в синовіальній оболонці, що вистилає суглобову порожнину. Однак без своєчасного і адекватного лікування коксит швидко трансформується в остеоартроз тазостегнового суглоба, при якому відбуваються дегенеративно-деструктивні зміни суглобового хряща і субхондральної кістки. Хронічний больовий синдром і порушення функції тазостегнового суглоба при артриті не тільки обмежує фізичну активність пацієнтів, але і може служити причиною придбаної інвалідності. Оскільки артрит тазостегнового суглоба може бути частиною суглобових синдромів різної етіології, справжня поширеність захворювання залишається невідомою. Вважається, що за частотою розвитку коксит поступається тільки артриту колінного суглоба .
Тазостегновий суглоб утворений зчленуванням чашеобразной вертлюжної западини тазової кістки і головки стегнової кістки. По виду з'єднання він відноситься до кулястим суглобам. Порожнина вертлюжної западини і головка стегнової кістки покриті гіалінових хрящем. У центрі суглобової западини є зона пухкої сполучної тканини, що служить місцем прикріплення зв'язки голівки стегнової кістки. Важливу роль в стабілізації і функціонуванні тазостегнового суглоба грає потужний зв'язковий апарат. Тазостегновий суглоб виконує складні функції опорно-рухового апарату (згинання та розгинання, відведення і приведення нижньої кінцівки, обертання всередину і назовні).
Артрит тазостегнового суглоба
причини артриту
гнійні артрити тазостегнових та інших суглобів можуть бути ускладненням травм, поранень, діагностичних пункцій суглоба , Операцій, в результаті яких відбувається пряме інфікування порожнини суглоба. В інших випадках септичний коксит може розвиватися при прориві гнійного вогнища з сусідніх тканин (при флегмоне , остеомієліті і т. п.) або метастатичному інфікуванні порожнині суглоба з віддалених запальних вогнищ (при фурункульозі , тонзиліті , отиті , пневмонії і т.п.). Крім інфекційних артритів, що викликаються неспецифічної гноеродной флорою, зустрічаються специфічні коксітов, пов'язані з туберкульозом , бруцельоз , гонореєю , сифілісом .
Вторинні асептичні артрити тазостегнового суглоба можуть бути асоційовані з такими захворюваннями, як псоріаз , системна червона вовчанка , хвороба Крона , анкілозуючий спондилоартрит та ін. Реактивні артрити виникають після перенесених кишкових ( сальмонельозу , дизентерії , ієрсиніозу ) Або урогенітальних інфекцій ( хламідіозу , Уреаплазмоза, микоплазмоза ) І також є асептичними.
Ревматоїдний артрит характеризується складним аутоімунним механізмом розвитку; частіше зустрічається у осіб-носіїв антигену HLA-DR1, DR4. Пусковим фактором у даному випадку можуть виступати віруси - простого герпесу , цитомегалии , паротиту , кору , Епштейна-Барра , Респіраторно-синцитіальних, гепатит А та ін. В групі ризику по розвитку артриту знаходяться діти з дисплазією тазостегнових суглобів , Особи з обтяженою спадковістю, ожирінням , Шкідливими звичками, травматичними вивихами стегна , Які відчувають надмірні фізичні навантаження.
Класифікація
Загальноприйнятою класифікації кокситу не розроблено. В ревматології , травматології і ортопедії артрит тазостегнового суглоба прийнято класифікувати в залежності від етіологічних і патогенетичних механізмів, виділяючи такі види:
За клінічним перебігом артрити тазостегнового суглоба можуть бути гострими (з тривалістю первинної суглобової атаки менше 2-х місяців), затяжними (до 1 року), хронічними (довше 1 року), рецидивуючими (при виникненні повторної суглобової атаки після періоду ремісії тривалістю не менше 6 місяців).
Коксітов можуть бути первинно-кістковими або первинно-синовіальними. Прикладами первинно-синовіальних артритів тазостегнового суглоба служать ревматоїдний і реактивний артрити. Про первинно-кістковому артриті говорять в тому випадку, коли спочатку уражається кісткова тканина, а потім - синовіальна оболонка (наприклад, при туберкульозному артриті).
Симптоми артриту тазостегнового суглоба
Найбільш частими формами артриту тазостегнового суглоба, що зустрічаються в клінічній практиці, служать туберкульозний і гострий гнійний коксит. Решта форми спостерігаються значно рідше.
При гнійному кокситі відзначається бурхливий початок захворювання з переважанням симптомів загальної інтоксикації: лихоманки, слабкості, пітливості, втрати апетиту, головного болю. Значно виражені місцеві зміни: шкіра над областю суглоба стає напруженою, гіперемійованою і гарячої на дотик. Відзначається різкий біль (стріляє, пульсуюча), яка ще більше посилюється при русі. Внаслідок запальної інфільтрації і освіти гнійного випоту в порожнині суглоба, форма останнього істотно змінюється.
Для інших форм артриту тазостегнового суглоба характерно поступовий розвиток. У початкових стадіях переважають тупі, ниючі болі в паховій області, з зовнішньої сторони стегна, сідницях, які обмежують обсяг рухів або ускладнюють ходьбу. Внаслідок тугорухливості тазостегнових суглобів руху стають скутими, невпевненими, а хода - накульгує (хода Тренделенбурга). Найчастіше біль і скутість в тазостегновому суглобі виникає після його тривалої фіксації в одній позі в або незручному положенні, наприклад, при сидінні або тривалому стоянні. З плином часу у хворих може розвиватися атрофія стегнових і пахових м'язів, фіброзний або кістковий анкілоз.
маніфестації туберкульозного артриту зазвичай передують симптоми туберкульозної інтоксикації. В результаті специфічного запалення часто розвивається патологічний вивих стегна, нерухомість тазостегнового суглоба, атрофія м'язів і вкорочення кінцівки . У дітей артрит тазостегнового суглоба протікає гостріше, з більш вираженими локальними і загальними симптомами запалення.
Псоріатичні коксітов супроводжуються появою характерного синюшно-багряного забарвлення шкіри над запаленим суглобом, болями в нижніх відділах хребта. При ревматоїдному артриті тазостегнові суглоби уражаються симетрично. Прогресуючі дистрофічні зміни в суглобі з часом призводять до розвитку вторинного коксартрозу .
діагностика
При проведенні обстеження хворого із запальним ураженням кульшових суглобів можна обмежуватися постановкою синдромального діагнозу; в обов'язковому порядку необхідно визначити першопричину артриту. З цією метою з анамнезу з'ясовується характер і інтенсивність болю, тривалість перебігу захворювання, супутня патологія. Обстеження пацієнта проводиться в положенні лежачи, стоячи та під час ходьби. При цьому особлива увага звертається на форму суглобів і положення кінцівок, наявність атрофії м'язів і контрактур , Ходу, можливість виконання і амплітуду пасивних і активних рухів.
Поряд з клінічним обстеженням, вирішальне значення в діагностиці артриту відіграють методи променевої діагностики: рентгенографія тазостегнового суглоба , УЗД , МРТ , контрастна артрографія і ін. Для оцінки характеру запалення проводиться діагностична пункція тазостегнового суглоба під УЗД-наведенням. У деяких випадках з метою підтвердження діагнозу виникає необхідність в проведенні діагностичної артроскопії і біопсії синовіальної оболонки тазостегнового суглоба.
За допомогою лабораторних методів (ІФА крові, визначення СРБ і РФ , дослідження синовіальної рідини ) Уточнюється походження артриту тазостегнового суглоба. При підозрі на туберкульозний артрит показана консультація фтизіатра і проведення туберкулінодіагностики .
Лікування артриту тазостегнового суглоба
Залежно від причини і стадії артриту тазостегнового суглоба його лікування може здійснюватися ревматологом , хірургом , травматологом-ортопедом , Фтизіатром. У гострій стадії для забезпечення максимального розвантаження і спокою тазостегнового суглоба накладається гіпсова пов'язка . Фармакотерапія проводиться з урахуванням етіології кокситу і може включати прийом НПЗЗ, специфічну хіміотерапію (при туберкульозному артриті), антибіотикотерапію (при інфекційних артритах) та ін. За свідченнями виконуються внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів. При гнійному кокситі проводиться серія лікувальних пункцій , лаваж суглоба антисептичними розчинами, проточное дренування суглоба.
Після купірування гострих проявів артриту тазостегнового суглоба призначається масаж , лікувальна гімнастика і плавання, фізіолікування ( магнітотерапія , ультразвук , УВЧ , парафінотерапія , грязелікування та ін.). Для полегшення пересування рекомендується використовувати палиці, милиці, ходунки та інші пристосування.
При безрезультатності спроб консервативної терапії артриту, в разі хронічних болів і стійкого обмеження функції суглоба вирішується питання про хірургічне втручання ( синовектомією , тотальному ендопротезування кульшового суглоба , артропластике , артродезе , артротоміі та ін.).
Прогноз і профілактика
Результатом артриту може служити, як легка тугоподвижность, так і повний анкілоз кульшового суглоба. Ускладненням гнійного артриту може з'явитися інфекційно-токсичний шок або сепсис . Своєчасне і повноцінне лікування дозволяє мінімізувати порушення функції тазостегнового суглоба, запобігти розвитку остеоартрозу. З метою профілактики артриту необхідно стежити за вагою, серйозно ставитися до лікування будь-яких інфекцій та супутніх захворювань, здійснювати ПХО проникаючих поранень суглобів.
