- Характерні особливості патології
- Причини і провокуючі фактори
- клінічна картина
- діагностика
- тактика лікування
Артрит плечового суглоба - запальна патологія, що вражає область зчленування западини лопатки з кісткової головкою. Причинами його розвитку стають попередні травми, системні аутоімунні захворювання, респіраторні і урогенітальні інфекції, малорухливий спосіб життя, надмірні фізичні навантаження. Характерні клінічні прояви плечового артриту - біль, що підсилюється при русі рукою, набряклість, крепітація, тугоподвижность.
Діагноз виставляється на підставі результатів інструментальних досліджень: рентгенографії, МРТ , КТ. біохімічні аналізи необхідні для встановлення видової приналежності інфекційних агентів, їх чутливості до лікарських засобів. У терапії використовуються фармакологічні препарати , Фізіопроцедури, масаж, ЛФК. При неефективності консервативного лікування проводиться хірургічна операція (артротомія, геміартропластіка, ендопротезування).
Характерні особливості патології
Артрити плеча - група запальних уражень зчленувань різного патогенезу. У міру прогресування захворювання в патологічний процес залучаються практично всі елементи кулястого суглоба. Запаленням пошкоджуються синовіальна оболонка, капсула, хрящові, а згодом - і кісткові тканини. Плечовий (для лопатки торакальний) суглоб зовні оточений капсулою. Потужна клювовидно-акромиальная зв'язка і навколишні м'язи (дельтовидная, підлопаткова, над- і подостной, малі і великі круглі) стабілізують зчленування, забезпечують свободу рухів руки. Особливу анатомічна будова плеча дозволяє людині:
- згинати й розгинати руку;
- здійснювати відведення, приведення, кругові обертання.
Тому при ураженні патологією одного соединительнотканного елемента знижується функціональна активність всього зчленування.
Запалення плечового суглоба даної локалізації діагностується найчастіше у літніх пацієнтів, але нерідко виявляється і у людей середнього віку. Воно може бути ізольованим, тобто вражати тільки плечове зчленування, або системним, коли в патологію залучаються кілька великих і дрібних зчленувань ( поліартрит ). Тактика лікування залежить від виду артриту. При виявленні інфекційного захворювання (сифілітичного, гонорейного, бруцельозного) досить грамотно проведеної антибіотикотерапії для повного одужання пацієнта. псоріатичний , ревматоїдний , подагричний артрити поки не піддаються повному лікуванню. Основне завдання їх терапії - досягнення стійкої ремісії.
Причини і провокуючі фактори
Причинами розвитку захворювання стають інфекційні, системні, ендокринні патології. посттравматичний артрит виникає після попередньої травми - перелому утворюють зчленування кісток, появи тріщин, розриву обертальної манжети, пошкодження зв'язкового-суглобового апарату.
Ревматоїдний артрит розвивається в результаті порушення функціонування імунної системи, коли вона починає продукувати антитіла для атаки на власні клітини організму. Внаслідок аутоімунного запалення уражаються синовіальніоболонки, формуються грануляційні тканини, виникає повний або частковий анкілоз , Відбуваються деструктивні зміни хрящових тканин. Етіологія ревматоїдного артриту поки не встановлена. Передбачається, що причиною його розвитку є поєднання певних провокуючих чинників:
- спадкова схильність;
- вроджений дефект клітинного імунітету;
- впровадження патогенних мікроорганізмів, вірусів.
Діагноз на рентгені.
остеоартрит ( остеоартроз ) Діагностується в основному у літніх пацієнтів і людей похилого віку. Дегенеративно-дистрофічна патологія виникає в результаті зниження вироблення колагену, уповільнення регенераційних процесів, зношування хрящових тканин.
Подагричні і псориатические артрити є ускладненням системних захворювань. В їх клінічних картинах присутні ознаки ураження внутрішніх органів, шкірних покривів, центральної нервової системи.
розвиток інфекційного артриту часто буває спровоковано травмою, при якій порушується цілісність шкіри. Це проколи, глибокі порізи, сильні удари, осколкові переломи. З поверхні шкіри в порожнину суглобової сумки проникають хвороботворні бактерії - епідермальні або золотисті стафілококи.
Патогенні мікроорганізми можуть потрапити в плечове зчленування з потоком крові з первинних запальних вогнищ. Найбільш часто вони формуються у верхніх і нижніх дихальних шляхах, шлунково-кишковому тракті, органах сечостатевої системи. Тому інфекційний артрит нерідко виявляється у хворих туберкульозом , Бруцельоз, сифіліс, гонорею через проникнення в суглобові порожнини стрептококів, стафілококів, спірохет, трепонем і інших інфекційних агентів.
Сприятливими до виникнення патології факторами стають сильне переохолодження організму, гіпокінезія, надмірні фізичні навантаження, часті стресові ситуації, відкладення солей в суглобах .
клінічна картина
Ведучий симптом будь-якого виду артриту - біль в плечовому суглобі . На початковому етапі патології вона виражена не яскраво, зазвичай виникає після інтенсивних фізичних навантажень. Хворобливі відчуття нестійкі, зникають після нетривалого відпочинку. Для ревматоїдного артриту характерно двостороннє (симетричне) поразка зчленувань. Тому біль може з'являтися і в правому, і в лівому плечовому суглобі.
На початковій стадії запальної патології людина не звертається за медичною допомогою, списуючи дискомфортні відчуття на втому після важкого робочого дня. Тому захворювання прогресує, вражаючи м'які, хрящові тканини плеча, його зв'язки і сухожилля.
При артриті 2 ступеня тяжкості біль стає постійним, виникає як при русі, так і в стані спокою. Больовий напад в нічний час провокує розлад сну, вранці людина відчуває себе розбитим. До клінічних проявів плечового артриту другого ступеня відносяться швидка стомлюваність, сонливість, млявість, психоемоційні розлади. Біль супроводжується обмеженням рухливості плеча. Виникають проблеми при його розвороті, підйомі руки, відведення її в сторону.
Для патології характерні також такі симптоми:
- крепітація - хрускіт плеча, клацання , Потріскування при русі суглоба;
- гіперемірованна (почервоніння) шкірних покривів в області плеча;
- при пальпації відчувається хворобливість, підвищення місцевої температури;
- набряклість плечового зчленування, особливо в ранкові години;
- скутість рухів вранці .
При пальпації плеча при артриті 3 ступеня з'являється гостра, що пронизує біль, иррадиирущая в передпліччя, лікті, шию. Зчленування деформовано, тугоподвижность через повного або часткового зрощення суглобової щілини. Деструктивно-дегенеративні зміни гіалінових хрящів призводять до втрати працездатності та інвалідизації.
При інфекційному артриті, ускладненому гнійним запаленням, в області плеча спостерігається припухлість. При натисканні на ущільненні визначається флуктуація - переміщення рідини. Для зниження вираженості болю людина постійно згинає руку в лікті, притискаючи її до корпусу, а плече опускає і злегка зміщує кпереди. У парартікулярних тканинах утворюються флегмони - гострі розлиті гнійні запалення. Активізувалися інфекційні агенти в процесі життєдіяльності виділяють токсичні продукти, потоком крові розносяться по всьому організму.
Запаморочення, як ознака загальної інтоксикації.
Крім суглобових симптомів артриту, виникають ознаки загальної інтоксикації. Температура тіла кілька разів на день може підвищуватися до 40 ° C, з'являються диспепсичні розлади, головні болі, запаморочення. Якщо в області плеча утворилися флегмони, то незабаром суглоб повністю втрачає рухливість.
діагностика
Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, зовнішнього огляду пацієнта, вивчення анамнезу, результатів цитологічних та мікробіологічних досліджень синовіальної рідини , Даних рентгенографії.
При підозрі на аутоіммунну етіологію захворювання потрібна консультація ревматолога. Проводиться ряд інструментальних та біохімічних (в тому числі серологічних) досліджень для виключення ревматоїдного артриту. Найбільш інформативним діагностичним методом є рентгенографія в кількох проекціях (прямій та боковій). Для уточнення діагнозу можуть бути призначені КТ, МРТ, артрографія, електрорентгенографія, збільшувальна рентгенографія, артроскопія.
Вид, стадія, форма артриту плечового суглоба Рентгенологічні ознаки Інфекційний Формування секвестрів - ділянок відмерлих тканин, вільно розташовуються серед непошкоджених структур Вторинний артрит, що супроводжується остеомієліт Періостальних накладення в проекціях метафізарний зон трубчастих кісток Хронічний Підвивихи і вивихи зчленувань, розростання країв кісткових пластинок Остеоартрит, артрит 3 ступеня тяжкості При повному або частковому зрощення суглобової щілини, що сформувалися остеофіти Артрит 1 і 2 ступеня Утворилися деструктивні кістозні осередки навколосуглобових кісткових тканин 
Артроскопія плечового суглоба.
Діагностична термографія дозволяє виявити артрит за характерними для його перебігу локальних змін теплообміну. УЗД плечового суглоба проводиться з метою виявлення патологічного ексудату в синовіальній сумці і періартикулярних структурах. Результати радіонуклідної сцинтиграфії допомагають виявити деструктивні зміни в кісткових тканинах, стадію запального процесу. При необхідності проводиться артроскопія для обстеження внутрішніх поверхонь суглоба. Діагностична процедура досить травмоопасна, тому здійснюється при неінформативності інших досліджень. За допомогою подографіі (метод реєстрації тривалості окремих періодів) вимірюється амплітуда рухів для оцінки функціональної активності плечового суглоба.
тактика лікування
З самого першого дня лікування пацієнтам показаний щадний режим і носіння ортопедичних пристосувань: ортезов різного ступеня жорсткості, еластичних бандажів .
Бандаж для фіксації плечового суглоба.
В окремих випадках проводиться повна іммобілізація плеча. Щоб усунути гострі болі, проводяться медикаментозні блокади . Зазвичай для лікувальних процедур застосовуються анестетики (новокаїн, Лідокаїн) в комбінації з глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Гидрокортизон, Дексаметазон).
Медикаментозна блокада плечового суглоба.
Якщо пацієнт скаржиться на ниючі болі легкої або середньої вираженості, то в терапевтичні схеми включаються нестероїдні протизапальні препарати в різних лікарських формах:
- ін'єкційні розчини - Мелоксикам, Артрозан, диклофенак , Ортофен;
- таблетки - Нурофен, Ібупрофен, Целекоксиб, Найз, Кеторол, Кетопрофен, диклофенак ;
Для лікування інфекційного артриту потрібно курсової прийом антибіотиків з групи макролідів, пеніцилінів, цефалоспоринів. При необхідності в терапевтичні схеми включаються хондропротектори , Міорелаксанти, препарати для поліпшення кровообігу.
Щоб посилити клінічний ефект, пацієнтам призначаються фізіопроцедури (УВЧ-терапія, магнітотерапія , лазеротерапія ), Масаж, регулярні заняття лікувальною фізкультурою .
У терапії артриту плеча 1 і 2 ступеня тяжкості використовуються консервативні методи. При виявленні повного фіброзного або кісткового зрощення проводиться хірургічна операція, так як виникла деструкцію тканин не вдасться усунути прийомом препаратів. Рухливість суглоба відновлюється за допомогою артротоміі, резекції або здійснюється заміна зчленування ендопротезом.
Автор статті:
Провізор
Свіжі публікації автора:
Схожі статті
