Артрит у дітей

1. Загальні відомості
2. Класифікація
3. причини
4. Симптоми артриту у дітей
5. Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит
6. Реактивні артрити у дітей
7. Інфекційні артрити у дітей
8. діагностика
9. Лікування артриту у дітей

Артрит у дітей - етіологічно різнорідна група ревматичних захворювань, що протікають з запальним ураженням всіх елементів суглобів. Артрит у дітей проявляється локальними змінами (почервонінням, припухлістю, болем, обмеженням рухливості в хворому суглобі) і загальними симптомами (підвищенням температури тіла, відмовою від рухливих ігор, слабкістю, примхливістю дитини). Діагноз артриту у дітей встановлюється на підставі даних анамнезу, лабораторних досліджень, УЗД, рентгенографії, КТ, МРТ суглобів. Лікування артриту у дітей включає медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, масаж, тимчасову іммобілізацію суглоба.

Загальні відомості

Поняттям «артрит у дітей» об'єднуються різні за походженням і течією захворювання, що протікають з суглобовим синдромом і виникають в дитячому віці. В педіатрії і дитячої ревматології артрит виявляється у кожного тисячного дитини. Важливість вивчення проблеми артритів у дітей визначається її соціальною значимістю, а саме - високим ступенем інвалідизації юних пацієнтів, які в результаті захворювання найчастіше втрачають елементарні функції самообслуговування і не можуть обходитися без допомоги дорослих.

Артрит у дітей

Класифікація

Найбільш частими формами артритів у дітей є: ревматичний артрит, ювенільний ревматоїдний артрит , Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит, реактивні артрити і артрити, асоційовані з інфекцією.

Ревматичний артрит є одним із проявів ревматизму у дітей (Поряд з ревмокардитом, малої хореей , кільцеподібної еритемою , Ревматичні вузликами) і етіологічно пов'язаний з перенесеною стрептококової інфекцією ( ангіною , скарлатиною , фарингіт ).

Ювенільний ревматоїдний артрит характеризується хронічним запальним ураженням суглобів невідомої етіології; виникає у дітей у віці до 16 років; має неухильно прогресуючий перебіг; іноді супроводжується залученням внутрішніх органів. Ревматоїдний артрит у дітей може протікати в суглобової формі (по типу моноартрита, олигоартрита або поліартриту ) Або системної (суглобово-вісцеральної) формі з ураженням серця, легенів, ретикулоендотеліальної системи, з васкулитами , Полисерозитом, увеитом і т.д.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит ( хвороба Бехтерева ) Протікає з хронічним запаленням хребта і периферичних суглобів. У 10-25% випадків захворювання дебютують в дитячому віці.

Реактивні артрити у дітей - група асептичних запальних захворювань суглобів, що розвиваються в результаті перенесеної внесуставной інфекції. До реактивним артритів у дітей відносять постентероколітіческіе і урогенітальні артрити. Деякі автори відносять до реактивних артритів синдром Рейтера .

інфекційні артрити у дітей, включають суглобові синдроми, що розвинулися внаслідок вірусних, бактеріальних, грибкових, паразитарних інфекцій, хвороби Лайма . При інфекційному артриті збудники проникають безпосередньо в порожнину суглоба зі струмом лімфи, крові, в результаті маніпуляцій або травм.

причини

Етіологія ювенільного ревматоїдного артриту точно не встановлена. Серед причин даної форми артриту у дітей розглядається сімейно-спадкова схильність, а також вплив різних екзогенних факторів (вірусної і бактерійної інфекції, суглобових травм, білкових препаратів і ін.). У відповідь на зовнішні впливи в організмі дитини утворюються IgG, які сприймаються імунною системою як аутоантигени, що супроводжується виробленням антитіл (анти-IgG). При взаємодії з аутоантигеном антитіла формують імунні комплекси, що надає шкідливу дію на синовіальну оболонку суглоба та інші тканини. В результаті складного і неадекватного імунної відповіді розвивається хронічне прогресуюче захворювання суглобів - ювенільний ревматоїдний артрит.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит є мультифакторіальних захворюванням, в розвитку якого велика роль відводиться з спадкової схильності і інфекційних агентів (клебсієли і іншим ентеробактеріями).

Постентероколітіческіе реактивні артрити у дітей пов'язані з перенесеною кишковою інфекцією: иерсиниозом , сальмонельоз , дизентерією . Урогенітальні реактивні артрити, як правило, є наслідком сечостатевої інфекції ( уретриту , циститу ), Викликаної хламидией або уреаплазмою .

Інфекційні артрити у дітей можуть бути етіологічно пов'язані з вірусною інфекцією ( краснуху , аденовірусної інфекцією , епідемічний паротит , грипом , вірусним гепатитом ), вакцинацією , Носоглоточной інфекцією стрептококової етіології ( хронічний тонзиліт , гайморитом , Фарингіт), туберкульозом , гонореєю , Інфекціями шкіри ( мікозами , дерматитами ) І ін. Виникненню артриту у дітей сприяють несприятливі соціально-побутові умови (антисанітарія, вогкість в приміщенні), часті переохолодження , Інсоляція, ослаблений імунітет.

Симптоми артриту у дітей

Ювенільний ревматоїдний артрит

При суглобовій формі артриту у дитини можуть дивуватися один або кілька суглобів (частіше симетричні), що супроводжується їх хворобливістю, набряком і гіперемією. Зазвичай відзначається залучення в патологічний процес великих суглобів (колінних, гомілковостопних , Променезап'ясткових), рідше страждають дрібні суглоби ніг і рук (міжфалангові, плюснефаланговие). Спостерігається ранкова скутість в суглобах, зміна ходи; діти до 2-х років можуть зовсім перестати ходити.

При гострому перебігу артриту у дітей температура тіла може підвищуватися до 38-39 ° С. Суглобова форма артриту у дітей нерідко протікає з увеитом, лимфаденопатией , Поліморфним висипом на шкірі, збільшенням печінки і селезінки.

Суглобово-вісцеральна (системна) форма артриту у дітей характеризується артралгією , Лімфаденопатією, наполегливої ​​високою лихоманкою, поліморфної алергічним висипом, гепатоспленомегалией . характерно розвиток міокардиту , Полисерозита ( перикардиту , плевриту ), анемії .

Прогресування артриту у дітей призводить до розвитку стійкої деформації суглобів, часткового або повного обмеження рухливості, амилоидозу серця , Нирок, печінки, кишечника. Інвалідами стають 25% дітей з ювенільний ревматоїдний артрит.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит

Симптоматика включає суглобовий синдром, екстраартікулярние і загальні прояви. Поразка суглобів при даному типі артриту у дітей представлено моно- або олігоартріта переважно суглобів ніг; має асиметричний характер. Найчастіше при захворюванні уражаються колінні суглоби, суглоби плесна, плюснефаланговие суглоби I пальця ноги; рідше - кульшові і гомілковостопні, суглоби верхніх кінцівок, грудино-ключично, грудино-реберні, лобкові зчленування. Характерно розвиток ентезопатій, ахіллобурсіта, ригідності хребта, сакроилеита .

З екстраартікулярних симптомів при анкілозуючому спондилоартриті часто зустрічається увеїт, аортальна недостатність , Нефропатія, вторинний амілоїдоз нирок .

Причиною інвалідності в старшому віці стає анкілоз міжхребцевих суглобів і ураження кульшових суглобів.

Реактивні артрити у дітей

Реактивні артрити у дітей розвиваються через 1-3 тижні після кишкової або сечостатевої інфекції. Суглобові прояви характеризуються моно- або олігоартріта: набряканням суглобів, болями, що посилюються при русі, зміною кольору шкіри над суглобами (гіперемією або цианотичностью). Можливий розвиток ентезопатій, бурситів , тендовагінітів .

Поряд з ураженням суглобів, при реактивному артриті у дітей мають місце численні позасуглобні прояви: ураження очей ( кон'юнктивіт , ірит , іридоцикліт ), Слизових порожнини рота ( глосит , Ерозії слизової), статевих органів (баланіт, баланопостит ), Шкірні зміни ( вузлувата еритема ), Ураження серця (перикардит, міокардит, аортит , екстрасистолія , АВ-блокади ).

Загальні прояви реактивного артриту у дітей включають лихоманку, периферичну лімфаденопатія, гіпотрофію м'язів, анемію.

Реактивні артрити у дітей в більшості випадків піддаються повному зворотному розвитку. Однак при тривалому або хронічному перебігу можливий розвиток амілоїдозу, гломерулонефриту , поліневриту .

Інфекційні артрити у дітей

При артритах бактеріальної етіології симптоматика у дітей розвивається гостро. При цьому помітно страждає загальний стан дитини: виражені лихоманка, головний біль, слабкість, зниження апетиту. Місцеві зміни включають збільшення ураженого суглоба в об'ємі, гіперемію шкіри і локальне підвищення температури, болючість в області суглоба в спокої і її різке посилення при русі, вимушене положення кінцівки, що полегшує біль.

Перебіг вірусних артритів у дітей швидко змінюється (1-2 тиж.) І зазвичай повністю оборотно.

туберкульозний артрит у дітей протікає на тлі субфебрильної лихоманки, інтоксикації; частіше у формі моноартрита з ураженням одного великого суглоба або спондиліту. Характерна блідість шкіри над ураженим суглобом, ( «бліда пухлина»), формування свищів з виділенням білих казеозних мас.

діагностика

З огляду на полисимптомного течії артритів у дітей, в діагностиці захворювання беруть участь багато фахівців: педіатр , дитячий ревматолог , Дитячий офтальмолог, дитячий дерматолог та ін. При зборі анамнезу звертають увагу на зв'язок артриту у дітей з перенесеним на ревматизм, бактеріальними та вірусними інфекціями, особливості клінічного перебігу.

Основу інструментальної діагностики артриту у дітей становить УЗД суглобів , рентгенографія , КТ або МРТ суглобів і хребта. Найбільш характерними рисами артриту у дітей служать звуження суглобових щілин, анкілоз суглобів, кісткові ерозії, ознаки остеопорозу , Випіт в порожнині суглобів.

Для уточнення етіології артриту у дітей проводяться лабораторні дослідження: визначення АСЛ-О, ревматоїдного фактора , СРБ , Антинуклеарних антитіл, IgG, IgМ, IgА, комплементу; ПЛР і ІФА виявлення хламідій, мікоплазми, уреаплазми та ін .; бактеріологічне дослідження калу і сечі; імуногенетичні обстеження. Важливу роль в диференціальної діагностики артритів у дітей відіграє діагностична пункція суглоба , дослідженнясиновіальної рідини , біопсія синовіальної оболонки .

Туберкульозний артрит у дітей діагностується на основі анамнезу, рентгенографії грудної клітини, відомостей про проведення вакцинації БЦЖ , Результатів реакції Манту. Для виключення уражень серця призначається ЕКГ , ЕхоКГ .

Лікування артриту у дітей

Комплексна терапія ювенільного ревматоїдного артриту і анкілозуючого спондилоартриту у дітей передбачає курси медикаментозного лікування , Фізіотерапії, масажу , ЛФК , механотерапії . У періоди загострення призначаються нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди (в т. Ч. пульс-терапія метилпреднизолоном), імунодепресанти, біологічні агенти. місцеве лікування артриту у дітей включає внутрішньосуглобове введення препаратів, тимчасову іммобілізацію суглобів, носіння корсета.

Підхід до лікування реактивних і інфекційних артритів у дітей передбачає проведення етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії. Використовуються спеціально підібрані антибактеріальні препарати, імуномодулятори, НПВС, глюкокортикоїди. Лікування туберкульозного артриту у дітей проводиться за участю дитячого фтизіатра за допомогою протитуберкульозних препаратів.

При будь-яких формах артритів у дітей корисні їзда на велосипеді, плавання, кінезіотерапія, бальнеотерапія , Санаторно-курортне лікування.