Атерома - причини, діагностика та лікування, прогноз

  1. Загальні відомості
  2. причини атероми
  3. патогенез
  4. Класифікація
  5. симптоми атероми
  6. ускладнення
  7. діагностика
  8. лікування атероми
  9. Прогноз і профілактика

Атерома - це кіста сальної залози, що представляє собою порожнину, заповнену кашкоподібним секретом. Має вигляд підшкірно розташованого, округлого, що підносить освіти м'яко-еластичної консистенції. Атерома легко зміщується щодо підлеглих тканин і повільно збільшується в об'ємі, часом досягаючи 7-10 см в діаметрі. Діагноз заснований на даних загального огляду, УЗД, гістологічного дослідження. Хірургічне лікування полягає у видаленні освіти разом з формує його капсулою, що виключає ймовірність рецидиву. На обличчі допускається видалення кіст методом цистотомії для зменшення вираженості післяопераційних рубців.

Загальні відомості

У науковій літературі патологічне утворення має ряд синонімічних назв: епідермоїдний або епідермальна кіста, тріходермальная кіста, епідермоід, стеатоцітома, ретенційна кіста. У повсякденному побуті освіту позначається як «жировик». Множинні новоутворення звуться атероматоза шкіри. Зустрічаються епідермоїдні кісти, за різними даними, у 5-10% населення, причому у жінок в два рази частіше, ніж у чоловіків. Найбільш характерний вік для формування атером - 20-30 років. Однак за медичною допомогою, як правило, пацієнти звертаються через кілька років, коли освіту досягає значних розмірів і стає помітним косметичним дефектом.

причини атероми

Основним фактором освіти ретенційних кіст є формування перешкоди або істотного утруднення відтоку секрету сальної залози на тлі триваючого випрацювання шкірного сала. Причини порушення відтоку різноманітні, часто поєднуються і взаємно підсилюють дію один одного. До числа основних механізмів формування атером відносять:

  • Особливості будови залоз шкіри. Патологічні зміни в будові сальних залоз виникають на етапі ембріонального розвитку і обумовлені генетичними дефектами. Накопичення секрету в сальних залозах, які не мають вивідних проток, починається внутрішньоутробно. У цих випадках перші атероми діагностуються у дитини відразу після народження.
  • Зміна характеру і кількості секрету. Підвищення в'язкості шкірного сала на тлі посилення процесу зроговіння усть проток сальних залоз призводить до утворення сальних пробок. В основі цього процесу лежать гормональні і психогенні чинники, які сприяють розвитку вугрової хвороби тяжкого ступеня, жирної себореї , гіпергідрозу . Ці захворювання часто є фоном, на якому розвиваються атероми.
  • Механічні ушкодження шкіри. Процес рубцювання і епітелізації шкірної рани призводить до звуження або закупорки проток сальних залоз. Атероми з'являються в місцях заживших порізів, расчесов і садна, постійного видалення небажаного волосся. Нерідко ретенційні кісти починають зростання на місці виявило і зажили фурункулів , Зливних гнійників.
  • Несприятливі зовнішні впливи. Імовірність появи атером вище у осіб, що зазнали радіоактивного опромінення, дії ультрафіолетового випромінювання. Зростання сальних кіст можуть спровокувати обмороження і опіки . На користь цього свідчить той факт, що ретенційні кісти часто з'являються на відкритих ділянках тіла, голові і шиї.

патогенез

У закупореній сальної залозі триває вироблення секрету. Вміст накопичується і починає тиснути на стінки порожнини, поступово розтягуючи їх. Збільшення залози в обсягах не викликає неприємних відчуттів, свербіння або болю, так як при цьому не відбувається здавлювання нервових закінчень. Шкіра над зростаючої кістою піднімається, утворюється округле ущільнення м'яко-еластичної консистенції. Кровообіг в області розташування атероми не змінюється, так як обсяг живих тканин дермоіда практично не збільшується. Шкірні покриви над освітою звичайного кольору.

Поступово навколо стінок перерастянутой сальної залози починає формуватися сполучнотканинна капсула. Внутрішня поверхня стінок кісти постійно продукує секрет. Прокол і спорожнення порожнини не приводить до одужання. Місце проколу заживає, і порожнину знову починає заповнюватися рідким жировим секретом. Уникнути рецидивів дозволяє вилущування дермоіда разом з капсулою.

Класифікація

Атероми діляться на групи за гістологічною структурою і причин появи. Відмінності в клітинному будові кіст ніяк не проявляються клінічно, тому гістологічна класифікація представляє інтерес тільки для дослідників. В практичної дерматології значення має класифікація, заснована на особливостях формування атером. Відповідно до неї кісти з сальних залоз діляться на дві групи:

  • Вроджені (первинні або справжні). В основі їх розвитку генетичний дефект, що впливає на формування сальних залоз і їх проток. Розвиток кіст з шкірних закладок починається внутрішньоутробно, тому вроджені атероми часто виявляються у новонароджених. Рідко бувають розміром більше 0,5 см. Зазвичай освіти множинні.
  • Придбані (вторинні або помилкові). Розвиваються в незмінених сальних залозах при закупорці їх просвіту. З'являються переважно у дорослих пацієнтів на тлі попередніх пошкоджень шкіри, наявних порушень активності сальних залоз. Протягом тривалого часу збільшуються в обсязі, досягаючи значних розмірів. Представлені одиничними утвореннями.

симптоми атероми

Ретенційні кісти можуть розвинутися на будь-якій ділянці голови, тіла і кінцівок, де є сальні залози, незалежно від того, відкриваються протоки залоз на поверхню шкіри або в устя волосяних фолікулів. Фактично, це будь-яка анатомічна область, в тому числі пахвові западини і підколінні ямки, за винятком долонь і стоп. Помилкові атероми частіше зустрічаються на голові, шиї, верхньої третини спини, особі. Характерною локалізацією справжніх атером є область промежини.

Зовні кіста має вигляд округлого освіти, злегка піднімають шкіру. На дотик атерома м'яка, великі кісти при пальпації за рахунок рідкого вмісту помітно флюктуіруют. На поверхні кісти може бути помітний закупорений вивідний проток. Освіта легко зміщується разом зі шкірою щодо глубжележащих тканин. Шкіра над атероми в складку не береться. Середній розмір атероми становить 1-2 см, але зустрічаються пухлини діаметром до 10 см. Зростання освіти не супроводжується неприємними відчуттями за винятком випадків, коли кіста піддається постійному механічному роздратуванню при натирання одягом або розчісування.

На волосистої частини голови атероми бувають поодинокі і множинні. Тріходермальние кісти досягають розмірів 5 см і більше. На покриває їх шкірі волосся часто стає рідким або випадає повністю. Характерно виразка, кровотеча, некроз навколишніх тканин. У хворих, які страждають жирної себореєю, атероми, розташовані на голові, обличчі та шиї, з часом можуть значно ущільнюватися, шкіра над ними набуває синюшного відтінку, а при натисканні відзначається хворобливість.

ускладнення

Найбільш частим ускладненням атероми є її нагноєння. Приєднання інфекції призводить до розвитку запальної реакції, порушення загального стану, гіпертермії. Цей стан вимагає невідкладного звернення до лікаря.

Абсцедуюча атерома становить небезпеку і в тих випадках, коли її вміст намагаються видавити або ж відновити прохідність протоки механічним способом. У нормі капсула, навколишнє кісту, сприяє обмеженню гнійно-запального процесу. Механічний вплив здатне зруйнувати цей бар'єр. Безперешкодне поширення гноєтворних бактерій в тканинах призводить до флегмоне , Потрапляння їх в кровотік - до сепсису .

діагностика

Клінічна картина більшості доброякісних новоутворень шкіри і підшкірної клітковини багато в чому схожа. перед лікарем-дерматологом на прийомі стоїть завдання провести диференціальну діагностику, визначити вид патологічного утворення, вибрати найбільш ефективний спосіб лікування. Для цього проводиться:

  • Загальний огляд. При пальпації визначаються ознаки порожнинного освіти з чіткими кордонами, пов'язаного зі шкірою. Для діагностики має значення повільне зростання сальної кісти, наявність на її поверхні закупореного отвори залози. При наявності ознак запалення або механічного подразнення кісти рекомендується видалення освіти найближчим часом.
  • Ультразвукове дослідження. Проводиться в складних діагностичних випадках. УЗД м'яких тканин дозволяє візуалізувати капсулу і порожнину, заповнену рідким вмістом. Ці дані допомагають поставити діагноз атероми зі 100% вірогідністю. Дослідження інформативно для диференціації епідермоіда від ліпоми (Доброякісної пухлини з жирової тканини), фіброми (Вузла сполучної тканини), гігроми (Новоутворення з потових залоз).
  • Морфологічна діагностика. Експрес-діагностика клітинного складу новоутворення може бути виконана під час операції. Також можливе проведення гістологічного дослідження після видалення кісти з метою підтвердження діагнозу і виключення злоякісної природи пухлини.

лікування атероми

Підходи до лікування епідермальній кісти в дерматології і амбулаторної хірургії значно відрізняються. Вони не є взаємовиключними і можуть бути ефективні в різних клінічних ситуаціях, т. К. Важливо не тільки видалити новоутворення, але підібрати лікування і Догляду процедури з тим, щоб нормалізувати вироблення шкірного сала, не допустити появу нових атером.

  • Консервативне лікування. Призначається на етапі підготовки до операції, коли необхідно лікувати запалення. Використовуються мазі з протизапальними і антибактеріальними компонентами. В післяопераційному періоді пацієнту з метою профілактики утворення нових атером підбираються лікарські препарати і косметичні засоби для щоденного догляду, які нормалізують роботу сальних залоз.
  • Цистектомія. Класична хірургічна операція з приводу атероми без ознак запалення передбачає вилущування освіти з капсулою через невеликий розріз шкіри. Також хороші результати дає випарювання капсули лазером, радіохвильовий метод видалення атероми.
  • Видалення нагноившейся кісти. Абсцедуюча атерому видаляють в два етапи. На першому проводиться розтин нагноившейся атероми : Через розріз евакуюється вміст кісти, порожнина промивається антисептичними розчинами, призначається місцеве протизапальне лікування. На другому, після стихання запального процесу, видаляється капсула.
  • Цистотомія. На обличчі найкращим методом видалення кіст є їх прокол, спорожнення, створення умов для загоєння тканин без накладення швів. Після цистотомії на місці сформованого отвори залишається атрофічний рубець округлої форми діаметром до 4 мм, яка не розцінюється пацієнтами як косметичний дефект.

Прогноз і профілактика

Запобігти розвитку атером дозволяє своєчасне звернення до дерматолога і косметолога з приводу будь-яких змін в стані шкіри і волосся. Юнацькі вугрі, себорея, підвищена жирність шкіри - це стани, які вимагають корекції і постійного, правильно підібраного підтримуючого лікування. При вже розвиненому атероматозі показано проведення обстеження гормонального фону, корекції виявлених порушень. Доцільно відмовитися від травматичних методів видалення волосся (воскова депіляція, шугарінг) на користь лазерної епіляції, зменшити час, проведений на сонці та в солярії.