- зміст
- Що показує біохімічний аналіз крові під час вагітності
- Біохімічний аналіз крові: розшифровка результатів у вагітних
- Норма і патологія: як визначити межі при вагітності
- Таблиця 1. Біохімічний аналіз крові: норма по триместрах вагітності
- Розшифровка показників білкового обміну
- Показники азотистого обміну
- Біохімічні маркери вуглеводного обміну в крові
- Розшифровка біохімічних показників ліпідного обміну
- ферменти
- Макро і мікроелементи в біохімічному аналізі крові у вагітних
- Обмін заліза при вагітності
- Підготовка вагітних до біохімічного аналізу
- Статті по темі
Зміни в організмі вагітної зачіпають практично всі системи внутрішніх органів. Це призводить до зміни обмінних процесів. Наскільки виражені і компенсовані ці зміни у вагітної показує біохімічний аналіз крові. Відразу слід сказати, що «біохімія» при вагітності не є обов'язковим аналізом. Але при підозрі на порушення обміну під час гестації відмовлятися від нього не варто.
зміст
Що показує біохімічний аналіз крові під час вагітності
Існує 2 варіанти виконання дослідження крові на біохімічні показники:
- звичайний (короткий);
- розгорнутий.
Звичайна коротка «біохімія крові» передбачає визначення рівня основних показників:
- загальний білок;
- білірубін (прямий і непрямий);
- глюкоза.
Розгорнутий біохімічний аналіз вагітним роблять при наявності показань або змін з боку певних органів. Перелік в кожному конкретному випадку індивідуальний і визначається виходячи з патологій (виявлених або передбачуваних) у вагітної. Так, при підозрі на надлишкове навантаження на нирки - буде один перелік визначених речовин, при захворюваннях печінки або серця - інший. Для рутинного обстеження в лікувально-профілактичних установах може бути затверджений адміністративно «свій» список речовин для визначення.
Біохімічний аналіз крові: розшифровка результатів у вагітних
Норми для біохімічного аналізу під час вагітності необхідно розглядати, спираючись на референсні показники лабораторії, яка виконує дослідження. У кожній лабораторії вони відрізняються. Тому, для того щоб диференціювати норму і патологію необхідно знати межі норми, що використовуються в місці визначення.
Більшість показників в біохімічному аналізі крові при вагітності оцінюються в комплексі, тому, не маючи медичної освіти самостійно це зробити складно - є можливість неправильної оцінки результатів.
Норма і патологія: як визначити межі при вагітності
Норми біохімії крові для вагітних відрізняються від нормальних показників для небеременного організму. Це ще один факт на користь того, що розшифровувати аналіз повинен лікар.
Але нижче розглянемо, про що говорить кожен конкретний показник і наводимо одну з таблиць нормальних біохімічних показників.
Таблиця 1. Біохімічний аналіз крові: норма по триместрах вагітності
Біохімічний показник Одиниці виміру Норма в 1 триместрі Норма у 2 триместрі Норма в 3 триместрі Загальний білок г / л 63-83 г / л Альбумін г / л 32-50 28-55,7 25,6-66,0 Сечовина ммоль / літр 2,5-7,1 2,5-7,1 2,5-6,2 Холестерин (холестерол) ммоль / літр 6,16-13,7 Глобулін г / л 28-112 Цукор (глюкоза) ммоль / літр 3 , 5 - 5,83 Креатинін 32-70 32-50 32-47 Діастаза од / л 25-125 АЛТ од / л До 32 До 31 АСТ од / л До 31 До 30 ГГТ од / л До 36 Загальний білірубін мкммоль / літр 3,4 -21,6 Прямий білірубін мкммоль / літр До 7,9 Непрямий білірубін мкммоль / літр 3,4-13,7 Лужна фосфатаза од 40-150 40-190 40-240 Залізо 8,93-30,4 8, 93-30,4 7,2-25,9 Натрій ммоль / літр 135-155 1 35-145 135-155 Хлор ммоль / літр
98-107
Калій ммоль / літр 3,4-5,3 3,4-5,5 3,4-5,3 Фосфор ммоль / літр 1,0-1,57 1,0-1,40 0,87-1,47 магній ммоль / літр 0,85-2 0,85-1,7 0,85-1,4
Розшифровка показників білкового обміну
Загальний білок - один з параметрів, який обов'язково присутній в аналізі на біохімію крові.
Альбумін визначають рідше, в основному, коли загальний білок знижений. При вагітності його визначають, якщо у жінки є набряки або гестоз в 3 триместрі. При ускладненнях перебігу вагітності загальний білок не відображає ситуацію, а альбумін - більш чутливий параметр.
З 8 тижні вагітності білок знижується, після 20 тижня він досягає нижньої межі норми і продовжує «падати». Для вагітних нормально зниження кількості білка на 10% нижче нижньої межі норми. Зниження відбувається не через те, що організм його погано його синтезує або з їжею надходить недостатньо, а за рахунок збільшення витрати:
- збільшується обсяг ціркуліруемой крові, в результаті чого рідкої частини крові стає більше, а розчинених речовин і клітин менше;
- ростуть енергетичні витрати;
- необхідно більше пластичного матеріалу для побудови клітин плоду.
Фракції білка - дивляться рідко: в разі, якщо концентрація білка перевищує верхню межу норми. Під час вагітності білкові фракції змінюються, але їх зміна не показово для діагностики.
Якщо у вагітної є проблеми з нирками, виражені набряки , З'являються ознаки прееклампсії, то альбумін буде знижений сильно.
Показники азотистого обміну
Білок, що надходить з їжею, трансформується в більш дрібні фракції - амінокислоти. У печінці синтезується білок, який використовується на потреби організму. Паралельно утворюються три речовини, які характеризують білковий обмін:
- сечова кислота;
- креатинін;
- сечовина.
Класично при вагітності в біохімічному аналізі крові визначається креатинін і сечовина.
Сечову кислоту визначають, коли є підозри на:
При вагітності підвищення рівня сечової кислоти стає маркером ускладнень вагітності і дозволяє будувати прогнози щодо них.
Сечовина при гестації практично не змінюється або знижується до нижньої межі норми.
Креатинін може бути значно нижче норми. Це пов'язано з тим, що нирки активно виводять продукти обміну. Збільшення швидкості клубочкової фільтрації сприяє швидкому позбавленню організму вагітної від токсичних для малюка продуктів обміну, разом з ними «губиться» креатинін (більшою мірою) і сечовина (в меншій).
Біохімічні маркери вуглеводного обміну в крові
Норми цієї групи показників при вагітності змінюються сильно. До маркерів вуглеводного обміну відноситься:
- глюкоза плазми крові;
- пероральний глюкозотолерантний тест.
Рівень глюкози в плазмі крові буде відрізнятися від концентрації глюкози, взятої при звичайному аналізі крові на цукор.
При вагітності верхня межа норми для глюкози 5,1 ммоль / л (для звичайної людини -5,5). Якщо у вагітної рівень «цукру» - 5,1, то це вже привід звернутися до ендокринолога.
Концентрація глюкози вранці натщесерце може бути нормальною, тому при появі ознак гестаційного цукрового діабету у вагітних призначають додатковий аналіз - глюкозотолерантний тест (ГТТ). Всю ніч плід активно споживає глюкозу на свої потреби, тому рівень цукру в крові вранці натще не відображає реальну ситуацію. Для виявлення прихованих порушень вуглеводного обміну призначається ГТТ. Суть аналізу - визначення рівня глюкози після навантаження. Визначення «цукру» проводиться натщесерце, потім через 1 годину після прийому 75 г глюкози і через 2 години.
Розшифровка біохімічних показників ліпідного обміну
При вагітності в біохімічному аналізі крові частіше обмежуються холестерином. Рідше досліджують ліпідний спектр, в який входять крім загального холестерину:
- тригліцериди;
- ліпопротеїди високої, низької і дуже низької щільності.
Загальний холестерин під час вагітності може значно підвищуватися - до 6-8 ммоль / л. А вся справа в тому, що якщо дитині не вистачає глюкози (наприклад, мама спить або пропустила обід) біохімічні процеси в вагітному організмі швидко «перемикаються» на розщеплення запасу жирів. Якщо в цей час здати загальний аналіз сечі, то в ньому з'являться кетонові тіла (Ацетон). Підвищений холестерин і ацетон у сечі говорять про те, що вночі відбувалися активні процеси ліполізу - окислення жирних кислот.
Для нормалізації обміну речовин вночі рекомендують перекус безпосередньо перед сном (щоб глюкози малюкові вистачало до ранку). Це може бути яблуко, невеликий бутерброд, стакан кефіру або молока на вибір.
ферменти
У напрямку на «біохімію крові» при вагітності можуть бути вказані ферменти трансамінази:
- аланінамінотрансфераза (АЛТ або АлАТ);
- аспартатамінотрансфераза (АСТ або АЛТ).
В основному вони відображають якість роботи печінки. Ці ферменти знаходяться в клітинах печінки. Якщо гепатоцити - печінкові клітини - руйнуються, то рівень ферментів в крові підвищується. Але їх рівень під час вагітності може бути підвищений і з інших причин:
При важкому токсикозі рівень АЛТ досягає до 300 од / л. При такому результаті доктор призначатиме додаткові аналізи та інструментальні методи дослідження печінки, але цифра ця не критична. Для порівняння: при вірусному гепатиті АЛТ підвищується до 3000-4000.
АлАТ і АсАТ при вагітності можуть підвищуватися при печінковому холестазі (застої жовчі в печінкових протоках) через підвищений здавлення великий маткою. Разом з ними буде рости концентрація білірубіну, лужної фосфатази, лактатдегідрогенази. Холестаз під час вагітності характерний більше для 3 триместру.
Симптоми, які дозволяють запідозрити холестаз у вагітної жінки:
- кожний зуд;
- сухість шкірних покривів;
- зміна кольору шкіри і сечі.
При появі цих ознак важливо своєчасно звернутися до лікаря. Крім дискомфортних станів для мами є небезпека для малюка. Високий білірубін токсичний для плоду, особливо для тканин головного мозку. У критичних ситуаціях може бути прийнято рішення про дострокове пологах.
Ще одна причина підвищення концентрації печінкової групи ферментів в плазмі крові - надмірна медикаментозне навантаження. Вона може спостерігатися при призначенні лікувальних препаратів в комбінації з «підтримуючої» терапією (наприклад, прийомом вітамінів). В першу чергу необхідно відмінити препарати, призначені з не лікувальною метою. Потім оцінити чи відреагував організм зниженням трансаміназ. Тобто призначення гепатопротекторів і препаратів розріджують жовч може не знадобитися.
Іноді буває досить просто скасувати непотрібні препарати для нормалізації АЛТ і АСТ.
Рекомендація! Остерігайтеся приймати полівітамінні комплекси під час вагітності, особливо тривалими курсами.
АлАТ і АсАТ підвищуються при пізньому гестозі (токсикоз на пізніх термінах). Це грізне ускладнення вагітності, настороженість в його відношенні є у кожного акушера-гінеколога. Якщо печінкові ферменти підвищені в біохімічному аналізі крові з цієї причини, то також зважується рішення про більш ранньому пологах.
Білірубін може підвищуватися при вагітності незначно. При рівні білірубіну 30-35 ммоль в літрі можна помітити желтушность очних білків і слизових.
Високий білірубін - 60 ммоль / л вимагає пильної біохімічного контролю крові.
Перевищення норми буває пов'язано з синдромом Жильбера, для якого характерне руйнування еритроцитів. Розпад червоних кров'яних тілець вивільняє білірубін.
Невелике підвищення на кілька одиниць від норми - не є небезпечним ні для малюка, ні для мами.
Лужна фосфатаза - фермент, який дуже часто підвищується під час вагітності. Пов'язано це з тим, що фермент присутній не тільки в печінці. Лужна фосфатаза (ЛФ) виробляється в клітинах органів шлунково-кишкового тракту, кістках, плаценті. Під час вагітності весь пул ферменту складається переважно з плацентарної фракції. Тому підвищення концентрації фосфатази при вагітності буває на тлі:
- плацентарної недостатності;
- фізіологічних процесів в плаценті. Але підвищення вище верхньої межі норми буває пов'язано з порушеннями в інших органах.
Також лужна фосфатаза у вагітних може бути маркером застою жовчі, поряд зі шкірною сверблячкою і пожовтінням склер.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) підвищується з тих же причин, що і лужна фосфатаза. Перевищення нормальних цифр спостерігається при набряковому синдромі та прееклампсії. Для еклампсії характерно руйнування еритроцитів - гемоліз. У цьому випадку рівень ЛДГ підвищується і буде маркером НЕ холестазу, а гемолізу. Чим більше перевищується норма, тим неблагоприятнее прогноз щодо еклампсії.
Макро і мікроелементи в біохімічному аналізі крові у вагітних
Сироватковий рівень мікро- і макроелементів не відображує їх запас в материнському організмі. Біохімічний аналіз крові дозволяє оцінити рівні:
- калію;
- кальцію;
- натрію;
- магнію;
- фосфору;
- хлору;
- заліза.
У вагітних запас мікроелементів зберігатися не в рідкої частини крові, а в волоссі і нігтях.
Приватні лабораторії пропонують визначення мінералів і мікроелементів не тільки в плазмі, а в волоссі (МАВ-діагностика). Вартість немаленька, наприклад, визначення 12 елементів у волоссі коштує від 50 євро. Але на думку акушерів-гінекологів, які «бережуть» бюджети пацієнтів робити його всім підряд не варто. Якщо потрібно оцінити мінеральний обмін в вагітному організмі на предмет виявлення, будь-яких захворювань або патологій вагітності досить здати «біохімію» на основні показники.
Так при патології нирок стежать за концентрацією калію, натрію, хлору. У рідкісних ситуаціях при проблемах з кістковою системою відстежують рівні кальцію та фосфору.
Основний запас кальцію плід робити не під час лактації з молоком , А ще при внутрішньоутробному розвитку. Тому вагітним необхідно правильно підбирати раціон , В якому обов'язково повинні бути присутніми молочні продукти . При низькому рівні кальцію в плазмі призначаються таблетовані препарати Ca. Ще одне свідчення для препаратів кальція- це судоми в литкових м'язах на пізніх термінах вагітності.
Препарати магнію вагітним теж часто призначають, пов'язано це з тим, що елемент благотворно впливає на центральну нервову систему (надає заспокійливу дію) і знижує тонус міометрія.
Лікарські препарати кальцію і магнію приймаються окремо, тому що вони конкурентно всмоктуються з шлунково-кишкового тракту.
Необхідність призначення Ca і Mg вагітним не вимагає лабораторного підтвердження біохімічним аналізом крові. Їх можуть призначити, керуючись скаргами жінки.
Обмін заліза при вагітності
Зниження рівня гемоглобіну під час вагітності пов'язане не завжди з тим, що в організмі мало заліза. Під час гестації збільшується об'єм циркулюючої крові, за рахунок рідкої частини. Тому і знижується концентрація еритроцитів. Для диференціювання призначають додаткові дослідження, щоб підтвердити або спростувати дефіцит заліза. Для цього в складі біохімічного аналізу крові у вагітних досліджують рівень
- заліза в сироватці;
- феритину - білка, який зв'язує залізо (є депо заліза в організмі);
- трансферин.
Якщо рівень феритину нижче норми, значить - запаси вичерпалися і їх потрібно заповнити лікарськими препаратами, що містять залізо.
Трансферрин - це білок, який транспортує Fe по кровотоку. Орієнтуючись на співвідношення феритину і трансферину, визначають дозу препарату і тривалість лікування анемії у вагітних.
Підготовка вагітних до біохімічного аналізу
Підготовка до дослідження передбачає обмеження жирної, солоної їжі, повноцінний сон напередодні. Повністю виключаються активні фізичні навантаження.
Кров беруть з вени ліктьового згину строго натщесерце. У переліку досліджуваних біохімічних показників можуть бути ті речовини, концентрація яких змінюється в залежності від прийому їжі, наприклад, глюкоза, креатинін, білірубін.
Найкраще здавати кров на «біохімію» вранці, референсні значення (норми) розраховані на ранковий час. А протягом дня рівень біохімічних речовин коливається.
Важливо! Вранці в день здачі біохімічного аналізу крові можна приймати ліки. Якщо це важко, необхідно обговорити це з вашим лікарем.
Результат аналізу буде готовий на наступний день.
Біохімічний аналіз крові при вагітності має багато особливостей. Тому роботу з розшифровки краще надати фахівцеві - вашому лікареві.
Статті по темі
Як позбутися від набряків на пізніх термінах
Біохімічний скринінг 1 триместру
Ознаки гестозу в 3 триместрі
Що таке гестаційний діабет у вагітних
Лікування антифосфоліпідного синдрому при вагітності
Щеплення при негативному резус-факторі при вагітності
Аналіз на тромбофілією при вагітності
