- Оцінка больового синдрому
- Фізіологічні причини болю внизу живота при вагітності
- Біль внизу живота при відшаруванні плаценти
- Болі внизу живота при загрозі викидня
- Біль внизу живота при апендициті
- Інші причини болю в нижній частині живота
Хоча вагітність і вважається фізіологічним станом, іноді навіть при нормальному її перебігу жінку можуть турбувати неприємні відчуття і симптоми. Іноді у вагітної болить внизу живота при вагітності. Найчастіше це відбувається через перебудову організму, наприклад, в 12-14 тижнів, коли розтягування піддається кругла зв'язка матки.
Оцінка больового синдрому
Важливо оцінити характер болю, область її виникнення, інтенсивність і тривалість. Больовий синдром розрізняють по:
- Ступеня вираженості: слабка, середньої інтенсивності, сильна, нестерпний біль.
- Локалізації: у верхній третині живота (епігарстріі), в середній третині живота (мезогастрии), нижньої третини (гипогастрии);
- Первинного вогнища виникнення - з якого боку виникла біль: справа, зліва, по центру.
- Характером болю: ниючий, ріжучий, колючий, стискаюча і т.д.
Біль може бути мимовільна (приступообразная). В такому випадку слід вказати тривалість нападу і частоту виникнення. Больові відчуття можуть з'являтися також у відповідь на подразник: після їжі, фізичної активності і т.д. Потрібно уточнити, через який час після певної події виникає біль, як довго вона триває, після чого зникає або послаблюється (після відпочинку, прийому певних препаратів і т.д.).
Фізіологічні причини болю внизу живота при вагітності
1 триместр. Болі пов'язані зі зміною зв'язкового апарату матки, підвищенням еластичності її стінок і розтягуванням цих структур. Такі болі зазвичай турбують жінок, які страждають ПМС і больовим синдромом при менструації. Такі болі нетривалі, слабкої інтенсивності, що тягне або поколює характеру. Їх поява не обумовлено зовнішніми факторами. Вони локалізовані в подчревной області з обох сторін.
2 триместр. Болі викликані впливом і кортизолу, які послаблюють перистальтику кишечника, а також диспозицією внутрішніх органів у зв'язку зі збільшенням розмірів матки. Найчастіше виникають тягнуть або колючі болі внизу живота зліва, причина яких - зміщення або здавлення кишечника зростаючою маткою.
Болі в животі в першому триместрі, пов'язані з перебудовою організму, зазвичай не піддаються корекції за допомогою зміни раціону харчування і способу життя. Однак правильно харчуватися і щодня гуляти на свіжому повітрі в цей період необхідно для того, щоб забезпечити правильну закладку органів і систем малюка.
У другому триместрі уникнути появи болів через дисфункції кишечника або зменшити їх прояв можна, відкоригувавши раціон. Для цього слід:
- Виключити продукти з шкідливими добавками і їжу, яка перевантажує шлунково-кишкового тракту: пряні, солоні, копчені, смажені страви і їжа промислового виготовлення.
- Дотримуватися принципу дрібного харчування: їсти 5-6 разів на день маленькими порціями. Після їжі не повинно виникати відчуття тяжкості.
- Збільшити споживання клітковини: цільнозерновий хліб, тверді фрукти і овочі (яблука, морква, буряк).
- Знизити споживання їжі, яка провокує підвищене газоутворення (горох, квасоля, капуста, житній хліб, наваристі м'ясні бульйони, жирна їжа, велика кількість м'яса в раціоні).
Позаматкова вагітність відрізняється від звичайної тим, що імплантація плодового яйця відбувається не в порожнині матки, а в матковій трубі. У медичній літературі були описані випадки прикріплення плодового яйця до очеревині, стінці товстого кишечника. Жінку можуть турбувати мажучі кров'янисті виділення. Якщо пацієнтка багаторазово проводить експрес-тест на вагітність , Вона зазначає, що з кожним наступним тестом друга смужка стає все блідіше.
Розрив маткової труби - це найнебезпечніше ускладнення позаматкової вагітності. Воно часто призводить до масивної крововтрати. ознаки:
- сильна ріжучий або колючий біль внизу живота;
- підвищений тонус прямого м'яза живота (м'язи преса «дерев'яніють»);
- позитивні перитонеальні знаки;
- підвищення температури тіла;
- блідість шкірних покривів;
- зниження артеріального тиску з почастішанням пульсу і дихання;
- кров'янисті виділення з піхви.
При крововиливі в черевну порожнину виділення можуть бути відсутні. Цей стан вимагає негайного оперативного втручання.
Біль внизу живота при відшаруванні плаценти
Плацента - головний орган, що забезпечує бар'єрну, трофічну, пластичну функції в процесах обміну речовин між плодом і матір'ю.
Відшарування плаценти - ургентне (невідкладне) стан, який небезпечно для здоров'я як дитини, так і жінки. Воно виникає:
- в результаті гострої травми живота;
- при тяжкому перебігу пізнього гестозу;
- при наявності певних чинників (наприклад, передлежання плаценти);
- при поєднанні певних чинників і статевого контакту.
Відшарування плаценти може виникнути в області її країв. Вона проявляється коричневими вагінальними виділеннями.
Можливо відшарування плаценти в центрі. Тоді кров скупчується між ділянкою з відшаруванням дитячим місцем і стінкою матки. При цьому плід наражається на гостру гіпоксії, а у жінки спостерігаються ознаки гіповолемічного синдрому, вираженість якого залежить від крововтрати.
Найбільш небезпечна відшарування плаценти в 3 триместрі, коли пластичні можливості її майже вичерпані, і вона піддається інволюції.
Крім виділень, жінок турбує біль в області лона, яка може віддавати в поперек, крижі, стегно. Біль носить тупий, спастичний характер, іноді переростає в переймоподібні болі. Пальпаторно лікар виявляє болючість стінок матки, а також гіпертонус міометрія в місці відшарування плаценти.
Болі внизу живота при загрозі викидня
Біль в області живота, особливо нижньої частини (гипогастрии або подчревной області) може вказувати на розвиток станів, що загрожують вагітності.
Спочатку з'являється тягне біль з іррадіацією в області куприка або попереку. Жінка може поскаржитися, що у неї болить низ живота при вагітності так, як зазвичай болить живіт при менструації. Також жінка може відзначити появу рясних слизових виділень, часті позиви до сечовипускання.
Біль може з'явитися в результаті сильних фізичних або психоемоційних навантажень і пройти при усуненні несприятливого фактора. Якщо на даному етапі не звернутися за медичною допомогою, то згодом біль набуває гострий, колючий характер. Згодом колючий біль може змінитися переймоподібним нападами з появою кров'янистих виділень із статевих органів жінки. Такий стан вимагає невідкладної медичної допомоги.
Біль внизу живота при апендициті
Запалення апендикса спостерігається у 3,5% вагітних жінок. При цьому наголошується колючий або ріжучий біль в епігастрії, які поступово змінюють локалізацію на праву клубову область. У деяких випадках біль з'являється в різних ділянках живота, і при огляді лікар визначає джерело болю вище розташування матки. Біль посилюється, якщо жінка лежить на правому боці, через стискання червоподібного відростка маткою.
Крім болю, запалення апендикса супроводжується:
- підвищенням температури тіла до 37 градусів і більше;
- симптомами загальної інтоксикації;
- розладом шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота);
- напругою м'язів передньої стінки живота.
При огляді лікар визначає наявність симптомів подразнення очеревини.
При несвоєчасному зверненні за медичною допомогою апендицит може ускладнитися перитонітом і розривом апендикса, тому наявність вищевказаних симптомів вимагає термінової консультації хірурга.
Інші причини болю в нижній частині живота
Цистит. Анатомічні особливості будови сечового міхура у жінок обумовлюють велику поширеність циститів у них в порівнянні з чоловіками. Запалення сечового міхура характеризується дуже частими поривами до сечовипускання (кожні 10-15 хвилин) і болем під час нього. Больовий синдром носить ріжучий характер. Він тим більше виражений, ніж пізніше термін вагітності у жінки.
Харчові отруєння. Незалежно від того, чи викликано отруєння дією мікроорганізмів або їх токсинів (при токсикоинфекциях), симптоми отруєння:
- розлад шлунково-кишкового тракту (діарея, блювота, нудота);
- підвищення температури тіла;
- «Крутить» біль в животі, яка проявляється у вигляді мимовільний нападів наростаючою інтенсивності;
- полегшення стану при дефекації.
Лікування харчових отруєнь у вагітних повинно проводитися в умовах медичного стаціонару, а поява симптомів його вимагає термінового виклику «швидкої допомоги».
Гіпертонус матки. Підвищення напруженості міометрія може виникнути в результаті гормонального дисбалансу , Проявів судинних реакцій або при недорозвиненні матки. Хворобливість носить тупий, що давить характер і проявляється у вигляді нападу, а також почуттям «скам'яніння» матки. Гіпертонус чинить негативний вплив на плід, оскільки спричиняє гіпоксії. При наявності постійних нападів жінці рекомендується лягти в пологовий будинок для збереження вагітності.
ІЦН. Гостра, кинджальний біль, яка локалізована в глибині піхви - такі прояви розкриття шийки матки. Вона виникає при ІЦН, коли через ослаблення тонусу м'язів цервікса відбувається передчасне розкриття внутрішнього або зовнішнього зіву матки. Необхідно терміново госпіталізувати жінку і визначити тактику лікування в залежності від терміну вагітності. На шийку матки можуть накласти шви або спеціальні скоби, після чого жінці рекомендується строго обмежити фізичні навантаження, дотримуватися постільного режиму і утриматися від інтимних стосунків.
Сутички. Сутички характеризуються появою тягне, розпирає болі в області крижів, попереку, лобкового симфізу, або ж сильними спастичними болями в області живота (при скороченні матки). Можуть супроводжуватися «окаменением» м'язів, появою виділень як прозорого кольору, так з домішкою крові. Початок пологової діяльності визначають за тривалістю сутичок і їх періодичності. Вони повинні бути не менше однієї хвилини з частотою не рідше 1 сутички за 5 хвилин.
Загострення хронічних запальних процесів. Під час вагітності організм жінки піддається штучному ослаблення імунітету. Це досягається за рахунок збільшення вироблення кортизолу і є фізіологічною потребою для того, щоб жінка змогла виносити малюка з ДНК, чужорідної її організму на 50%.
У зв'язку з цим відбувається загострення хронічних запальних захворювань. Біль в животі спостерігається при загостренні:
- гастриту - болить в центрі епігарстрія, в надчеревній ділянці;
- панкреатиту - біль в лівому підребер'ї, супроводжується блювотою, нудотою;
- холециститу і дискінезії жовчовивідних шляхів (останнє як результат диспозицією внутрішніх органів на пізніх термінах гестації) - проявляються больовими відчуттями в правому підребер'ї.
Біль в животі під час вагітності не завжди вимагає термінової госпіталізації. Але в будь-якому випадку важливо проконсультуватися у лікаря-гінеколога, щоб своєчасно виявити патологію і пройти лікування, адже від цього може залежати життя як матері, так і дитини.
