В результаті, відбуваються зміни в хребті, в м'язах живота і спини і форми поперекового вигину хребта (гіперлордоз), і все це стає розслабленим. Погана постава і поганий м'язовий тонус можуть також впливати на механіку хребта.
Поперековий вигин хребта починає повільно збільшуватися, по мірі того, як таз починає йти назад. Ця поза починає впливати на ослаблені м'язи і призводить до накопичення втоми м'язів попереку. Жінка може відчувати спочатку помірно болючі м'язові спазми, які можуть бути першою ознакою можливості появи стійких болів в попереку, у міру розвитку вагітності. Зростаюча матка зміщує центр ваги і послаблює м'язи живота, змінює поставу і виробляє надлишкову навантаження на спину. Якщо ж матка впливає на нерви, то це може призводити до появи болів. Крім того, зайва вага під час вагітності збільшує навантаження на м'язи і суглоби, і тому до кінця дня вагітна може відчувати дискомфорт.
Експерти описують два найбільш частих патерну болю в попереку під час вагітності: болі в попереку виникають в області поперекових хребців в нижній частині спини, і задня тазовий біль, яка відчувається в задній частині таза. У деяких жінок є симптоми обох типів болю в попереку.
Болі в попереку схожі на болі, які жінка відчувала до вагітності. Біль відчувається в попереку і навколо хребта, приблизно на рівні талії. Також жінки можуть відчувати біль з іррадіацією в ноги. Тривале знаходження в положення, сидячи або стоячи можуть посилювати болі і, як правило, болі мають тенденцію до посилення до кінця дня. Набагато більше жінок відчуває задню тазову біль, яка відчувається менше, ніж біль в попереку. Біль може локалізуватися глибоко всередині сідниць, на одній або обох сідницях або в задній частині стегон. Біль може провокуватися такими видами діяльності, як ходьба, підйом по сходах, вхід і вихід з ванної на низьку тумбу, повертання в ліжку або скручування і підйом тяжкості.
Позиції, при яких є нахил тулуба, такі як сидіння, в кріслі і робота за столом, нахилившись вперед - може посилити задню тазову біль. Жінки з задньої тазової болі, також більш імовірно, можуть відчувати біль над лобкової кісткою.
Коли біль в попереку іррадіює в сідниці і стегна, нерідко припускають наявність попереково-крижового радикуліту - хоча радикуліт у вагітних зустрічається не дуже часто. Істинний радикуліт, який може бути викликаний грижею міжхребцевого диска або наявністю протрузії диска в поперековому відділі хребта, зустрічається лише у 1 відсотка вагітних жінок.
Якщо ж є компресія і запалення сідничного нерва (грижею диска), то болі в ногах серйозніші, ніж при звичайній болю в попереку. Біль може відчуватися не тільки в стегні, а й нижче коліна або навіть віддавати в стопу. Не виключено також наявність порушень чутливості, таких як оніміння або відчуття поколювання.
При важкому попереково-крижовому радикуліті може бути оніміння в паховій області, а також в області статевих органів. Також можуть з'явитися проблеми з сечовипусканням або дефекацією. Якщо у вагітної жінки з'являються підозри на радикуліт, то їй необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Якщо ж з'являються такі симптоми, як порушення чутливості в ногах і слабкість в одній або обох ногах або втрата чутливості в паховій області і порушення сечовипускання або дефекації, то до лікаря необхідно звернутися терміново! Така симптоматика може бути свідченням розвитку синдрому «кінського хвоста» при наявності грижі диска у вагітної, і в таких випадках необхідно екстрена операція.
Фактори ризику болю в попереку
Тож не дивно, що, швидше за все, біль в попереку у вагітних найбільш імовірна, якщо в період до вагітності вже були болі або в поперековому відділі хребта були дегенеративні зміни (протрузії, грижі дисків). Також схильні до вищого ризику вагітні, які вели малоактивний спосіб життя до вагітності, внаслідок чого м'язи спини у них слабкі, також як і м'язи живота. Наявність вагітності з декількома плодами (близнюки) значно збільшують ризик появи болів у попереку. Ожиріння також може бути чинником ризику розвитку болю в попереку під час вагітності.
Діагностика болю в попереку.
Такі обстеження, як КТ (МСКТ), практично не застосовуються для діагностики причин болю в попереку у вагітних з-за можливого тератогенного впливу на плід. МРТ також не рекомендується, особливо в першому триместрі вагітності. Але, якщо є клінічні показання, то МРТ можна проводити. Тому, як правило, діагностика болю в попереку у вагітних в основному базується на даних фізикального обстеження, симптоматиці і історії хвороби (наприклад, наявність грижі диска до вагітності).
лікування
Застосування, будь-яких медикаментів під час вагітності становить великий ризик, тому що всі медикаменти будуть надходити і в організм плоду. Тому, звичайне при болях у попереку призначення знеболюючих, міорелаксантів або стероїдів (НПЗЗ) вагітним протипоказано. Крім того, застосування фізіопроцедур голкотерапії також не рекомендується. Можливе застосування легкого масажу і дуже м'яких технік мануальної терапії.
На перший план лікування болю в попереку у вагітних виходить ЛФК (гімнастика) і певні рекомендації щодо виконання повсякденної діяльності. Гімнастика може бути спеціалізованою, така як пренатальна йога. Хороший ефект дає плавання і прогулянки.
Плавання є відмінним вибором фізичних вправ для вагітних жінок, тому що це зміцнює м'язи черевної порожнини і нижні м'язи спини, і знаходження в воді знімає напругу з суглобів.
Необхідно підтримання правильної біомеханіки під час вагітності:
- Необхідно стояти прямо. Це стає все важче робити, у міру зміни форми тіла, але треба намагатися тримати спину прямо і плечі відводити назад. Вагітні жінки, як правило, опускають плечі і вигинають спину в міру зростання живота, що збільшує навантаження на хребет.
- Якщо необхідно сидіти протягом дня, то треба сидіти прямо. Підтримка ніг (тумбочкою) може допомогти запобігти біль у попереку, також можна підкладати спеціальну подушку під поперек. Необхідно робити часті перерви від сидіння. Треба вставати і ходити кілька хвилин, не рідше, ніж хоча б один раз на годину.
- Не менш важливо не стояти занадто довго. Якщо потрібно стояти весь день, то бажано під час перерви відпочити лежачи на боці, підтримуючи верхню ногу і живіт подушками.
- Необхідно уникати рухів, які посилюють біль. Якщо є задня тазовий біль, то треба спробувати обмежити види діяльності, такі як, наприклад, підйом по сходах. Також бажано уникати будь-яких видів діяльності, які вимагають екстремальних рухів стегон або хребта.
- Важливо носити зручне взуття і уникати високих підборах. У міру зростання живота відбувається зміщення центру ваги і при носінні взуття на підборах збільшується ризик падінь.
- Завжди треба згинати коліна і піднімати речі навпочіпки, щоб мінімізувати навантаження на спину. Треба уникати скручування хребта і утриматися від таких видів діяльності, як користування пилососом або миття підлоги.
- Треба ділити вагу предметів, які необхідно нести. Для рівномірного навантаження необхідно переносити вагу в двох сумках.
При сильних болях і слабкому м'язовому корсеті можна носити пояс.
Особлива увага повинна бути приділена вагітним з грижами дисків, так як в певному відсотку випадків можливий розвиток під час вагітності синдрому «кінського хвоста» - дуже серйозного неврологічного стану.
При появі таких симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря:
- Біль у спині біль дуже сильна , Постійна, або поступово наростає, або якщо болі з'явилися після травми, або якщо супроводжуються підйомом температури.
- Оніміння в одній або обох ногах, або відчуття, що ноги не слухаються
- Втрата чутливості в сідницях, паху, в області промежини, або порушення функції сечового міхура і дефекації.
- Дуже підозрілі болі в попереку в кінці другого або третього триместру. Це може бути ознакою передчасних пологів, особливо якщо у вагітної не було болю в спині до цього.
- Якщо вагітна відчуваєте біль в нижній частині спини або в боці тільки під ребрами, на одній або обох сторонах. Це може бути ознакою інфекції нирок, особливо, якщо є підвищення температури, нудота або кров у сечі.
