Болі в кишечнику (абдомінальний больовий синдром): симптоми, види болю і лікування

1. В яких випадках болить кишечник і вже необхідно відвідати лікаря-проктолога?
2. Діагностика при абдомінальних болях (болить кишечник)
3. В яких випадках при болях в животі необхідно відвідати лікаря-проктолога?

25 січня 2018 р

Абдомінальний біль - це спонтанне суб'єктивне відчуття, невеликої інтенсивності виникає внаслідок надходження в центральну нервову систему патологічних імпульсів з периферії. Найчастіше зосереджена у верхній і середній частині черевної порожнини.

Тип і характер болю не завжди залежать від інтенсивності факторів, її викликають. Органи черевної порожнини звичайно не чутливі до багатьох патологічних стимулам, які при дії на шкіру викликають сильний біль. Розрив, розріз або розчавлювання внутрішніх органів не супроводжується помітними відчуттями. У той же час розтягнення і напруження стінки полого органу дратують больові рецептори. Так, натяг очеревини (пухлини), розтягання порожнього органа (наприклад, жовчна колька) або надмірне скорочення м'язів викликають болі і спазми в животі (біль у животі). Больові рецептори порожнистих органів черевної порожнини (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчні і панкреатичні протоки) локалізуються в м'язовій оболонці їх стінок. Аналогічні рецептори є у капсулі паренхіматозних органів, таких як печінка, нирки, селезінка, а їх розтягнення також супроводжується болем. Брижа і парієтальних очеревина реагують на больові стимули, в той час як вісцеральна очеревина і великий сальник позбавлені больової чутливості.

Абдомінальний синдром є провідним в клініці більшості захворювань органів черевної порожнини. Наявність болю в животі вимагає поглибленого обстеження хворого для уточнення механізмів її розвитку і вибору тактики лікування.

Біль у животі (біль у животі) поділяються на гострі болі і спазми в животі (табл. 1)., Що розвиваються, як правило, швидко, рідше - поступово і мають невелику тимчасову тривалість (хвилини, рідко кілька годин), і хронічні біль у животі, для яких характерне поступове наростання або рецидивирование протягом тижнів або місяців.

Таблиця 1.

Хронічні болі (спазми) в животі періодично то зникають, то з'являються знову. Такі болі в животі зазвичай супроводжують хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Якщо відзначаються такі болі, потрібно звернутися до лікаря і бути готовими відповісти на такі питання: чи пов'язані болю з їжею (тобто виникають вони завжди до або завжди після їжі, або тільки після якоїсь певної їжі); як часто виникають болі, наскільки вони сильні; пов'язані болю з фізіологічними відправленнями, а у старших дівчаток з місячними; де зазвичай болить, чи є якась конкретна локалізація болів, біль кудись поширюється; бажано описати характер болю ( "тягне", "пече", "коле", "ріже" і т.д.); які заходи зазвичай допомагають при болях (ліки, клізма, масаж, спокій, холод, тепло і т.д.).

1. Спастические болю в животі (коліки, спазми):

• викликаються спазмом гладкої мускулатури порожнистих органів і вивідних проток (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчовивідні шляхи, проток підшлункової залози і ін.);
• можуть виникати при патології внутрішніх органів (печінкова, шлункова, ниркова, панкреатична, кишкова коліки, спазм червоподібного відростка), при функціональних захворюваннях (синдром подразненого кишечника), при отруєннях (свинцева колька і т.д.);
• виникають раптово і нерідко так само раптово припиняються, тобто мають характер больового нападу. При тривалій спастичного болю її інтенсивність змінюється, після застосування тепла і антиспастических коштів спостерігається її зменшення;
• супроводжуються типовою іррадіацією: в залежності від місця свого виникнення спастичний біль у животі іррадіюють в спину, лопатку, поперекову область, нижні кінцівки;
• поведінка хворого характеризується порушенням і занепокоєнням, іноді він кидається в ліжку, приймає вимушене положення;
• часто у пацієнта спостерігаються супутні явища - нудота, блювота, метеоризм, бурчання (особливо при прийнятті горизонтального положення або зміни позиції). Ці симптоми є важливими факторами, що вказують на порушення функції кишечника, шлунка, жовчних шляхів або запальних процесів в підшлунковій залозі. Озноб і лихоманка зазвичай супроводжують небезпечні кишкові інфекції або закупорку жовчовивідних проток. Зміна кольору сечі і калу також є ознакою блокади жовчних шляхів. При цьому сеча, як правило, набуває темний колір, а кал світлішає. Інтенсивна судомний біль, супроводжувана чорним або кров'яним стільцем, вказує на наявність шлунково-кишкового кровотеченіяі вимагає негайної госпіталізації.

Переймоподібні болі в області шлунка є болісні, який стискає типу відчуття, які проходять через кілька хвилин. З моменту свого виникнення болю приймають наростаючий характер і потім поступово зменшуються. Спазматичні явища не завжди виникають саме в шлунку. Іноді джерело розташовується набагато нижче. Як приклад можна послатися на синдром роздратованого кишечника . Ці розлади травної системи незрозумілого походження можуть викликати болі, спазми, рідкий стілець і запори. Для людей, які страждають СРК характерна поява болю відразу після їжі, що супроводжується здуттям живота, посиленням перистальтики, бурчанням, болить кишечник з діареєю або уражень стільця. Болі після або при акті дефекації і проходження газів і, як правило, не турбують ночами. Больовий синдром при синдромі подразненого кишечника не супроводжується втратою маси тіла, лихоманкою, анемією.

Запальні захворювання кишечника ( целіакія , хвороба Крона , Неспецифічний виразковий коліт (НВК) .могут також викликати спазм і болю в животі зазвичай до або після спорожнення кишечника і супроводжуватися проносом (діареєю).

Частою причиною виникнення болю в животі є їжа, яку ми вживаємо. Роздратування стравоходу (що тиснуть болі) викликає солона, занадто гаряча або холодна їжа. Деякі продукти (жирна, багата холестерином їжа) стимулюють утворення або рух жовчних каменів, викликаючи напади жовчних кольок. Вживання недоброякісних продуктів або їжі з неправильною кулінарною обробкою зазвичай закінчується харчовим отруєнням бактеріального походження. Це захворювання проявляється болями в животі, блювотою і іноді рідким стільцем. Недостатня кількість харчових волокон в раціоні або води також можна віднести до числа провідних причин як запорів, так і проносів. Ті та інші розлади також часто супроводжуються болями в животі.

Крім того переймоподібні болі в животі з'являються при непереносимості лактози нездатності до перетравлювання цукру, що міститься в молочних продуктах, при захворюванні аутоімунному запальному захворюванні тонкого кишечника - целіакії, коли організм не переносить глютен.

Дивертикулез є захворюванням, яке пов'язане з утворенням невеликих кишень, заповнених вмістом кишечника і бактеріями. Вони викликають роздратування стінок тонкого кишечника і, як наслідок, можуть виникати не тільки спазматические явища і болі схваткообразного характеру, а й кишкові кровотечі.

Ще одним розладом, що призводить до появи болю може бути вірусна інфекція.

2. Болі від розтягування порожнистих органів і натягу їх зв'язкового апарату (відрізняються ниючим або тягне характером і часто не мають чіткої локалізації).

3. Болі в животі, що залежать від порушення місцевого кровообігу (ішемічні або застійні порушення кровообігу в судинах черевної порожнини)

- обумовлені спазмом, атеросклеротичним, вродженим або іншого походження стенозированием гілок черевної аорти, тромбозом і емболією судин кишечника, застоєм в системі ворітної і нижньої порожнистої вени, порушенням мікроциркуляції і ін.

- ангіоспастичні болю в животі відрізняються приступообразно;

- для стенотичних болів в животі характерно більш повільне прояв, а й ті й інші зазвичай виникають на висоті травлення ( «черевна жаба»). У разі тромбозу або емболії судини цей вид болю в животі набуває жорстокий, наростаючий характер.

4. Перитонеальні болю найнебезпечніші і неприємні стани об'єднані в поняття "гострий живіт" (гострий панкреатит, перитоніт).

- виникають при структурних змінах і пошкодженні органів (язвообразование, запалення, некроз, пухлинний ріст), при перфорації, пенетрації і переході запальних змін на очеревину.

- біль найчастіше інтенсивна, розлита, загальне самопочуття погане, нерідко піднімається температура, відкривається сильна блювота, м'язи передньої черевної стінки напружені. Часто хворий приймає покійне положення, уникаючи незначних рухів. У цій ситуації не можна давати якісь знеболюючі ліки до огляду лікаря, а необхідно терміново викликати швидку допомогу і госпіталізуватися в хірургічний стаціонар. Апендицит на ранніх стадіях звичайно супроводжується дуже сильними болями. Навпаки, біль тупа, але досить постійна, справа внизу живота (хоча починатися може зліва вгорі), зазвичай при цьому невеликий підйом температури, може бути одноразова блювота. Самопочуття може погіршуватися з часом, і в результаті з'являться ознаки "гострого живота".

- Перитонеальні болю в животі виникають раптово або поступово і тривають більш-менш тривалий час, стихають поступово. Цей вид болю в животі відрізняється більш чіткої локалізацією; при пальпації можна виявити обмежені больові ділянки і точки. При кашлі, русі, пальпації біль підсилюється.

5. Відображені болю в животі (мова йде про відображення болю в живіт при захворюванні інших органів і систем). Відбиті болю в животі можуть виникати при пневмонії, ішемії міокарда, емболії легеневої артерії, пневмоторакс, плевриті, захворюваннях стравоходу, порфірії, укусах комах, отруєння отрутами).

6. Психогенні болі.

Цей вид болю в животі не пов'язаний із захворюваннями кишечника або інших внутрішніх органів невротичні болі. Людина може скаржитися на болі, коли він чогось боїться або не хоче або після каки хто психоемоційних стресів, потрясінь. При цьому, зовсім не обов'язково, що він симулює, живіт дійсно може хворіти, іноді навіть болю дуже сильні, що нагадують "гострий живіт". Але при обстеженні нічого не знаходять. В цьому випадку потрібно проконсультуватися у психолога чи невропатолога.

Особливе значення у виникненні психогенного болю має депресія, яка часто протікає приховано і не усвідомлюється самими пацієнтами. Характер психогенних болів визначається особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних, соціальних факторів, психологічної стабільністю хворого і його минулим "больовим досвідом". Основними ознаками даних болів є їх тривалість, монотонність, дифузний характер і поєднання з болями іншої локалізації (головний біль, біль в спині, у всьому тілі). Нерідко психогенні болі зберігаються після купірування болів інших типів, істотно трансформуючи їх характер.

Місця локалізації болю в животі (табл. 2)

Місце локалізації болю в животі є одним з головних факторів діагностики захворювання. Біль, зосереджена в верхніх відділах черевної порожнини зазвичай викликана порушеннями в стравоході, кишечнику, жовчовивідних шляхах, печінці, підшлунковій залозі. Біль в животі, що виникає при жовчнокам'яній хворобі або запальних процесах в печінці, локалізується у верхньому правому відділі живота і може віддавати під праву лопатку. Біль при виразці і панкреатиті, як правило, іррадіює через всю спину. Болі, викликані порушеннями в тонкому відділі кишечника, зазвичай зосереджені навколо пупка, тоді як болі, обумовлені товстим кишечником, розпізнаються нижче пупка. Тазові болі зазвичай відчуваються як здавлювання і дискомфорт в ректальної області.

В яких випадках болить кишечник і вже необхідно відвідати лікаря-проктолога?

При позитивній відповіді хоча б на один з наведених нижче питань, Вам слід звернутися до лікаря:

• Ви часто відчуваєте болю в животі?
• Чи впливає випробовувана біль на Вашу повсякденну активність і виконання робочих обов'язків?
• Ви спостерігаєте втрату ваги або зниження апетиту?
• Чи спостерігаєте Ви зміни в звичках кишечника?
• Чи прокидаєтеся Ви від інтенсивного болю в животі?
• Страждали Ви в минулому від таких захворювань як запальні захворювання кишечника?
• Чи не володіють прийняті Вами ліки побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту (аспірин, нестероїдні протизапальні)?

Діагностика при абдомінальних болях (болить кишечник)

1. У всіх жінок репродуктивного віку необхідно провести біохімічний тест на визначення вагітності.
2. Аналіз сечі допомагає діагностувати інфекцію сечостатевого тракту, пієлонефрит і уролітіаз, проте є неспецифічним (наприклад, при гострому апендициті може виявитися пиурия).
3. При запаленні, як правило, є лейкоцитоз (наприклад, при апендициті, дивертикуліті), однак нормальний аналіз крові не виключає наявності запального або інфекційного захворювання.
4. Результати дослідження функціональних печінкових тестів, амілази і ліпази можуть вказувати на патологію печінки, жовчного міхура або підшлункової залози.
5. Методи візуалізації:

- при підозрі на захворювання біліарного тракту, аневризму черевної аорти, позаматкову вагітність або асцит методом вибору є УЗД черевної порожнини;

- КТ органів черевної порожнини досить часто дозволяє поставити правильний діагноз (нефролітіаз, аневризма черевної аорти, дивертикуліт, апендицит, мезентериальная ішемія, кишкова непрохідність);

- оглядова рентгенографія черевної порожнини застосовується тільки для виключення перфорації полого органу і кишкової непрохідності;

- ЕКГ для виключення ішемії міокарда

- фіброезофагогастродуаденоскопія для виключення захворювань стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки;

Місце локалізації болю в животі є одним з головних факторів діагностики захворювання. Біль, зосереджена в верхніх відділах черевної порожнини зазвичай викликана порушеннями в стравоході, кишечнику, жовчовивідних шляхах, печінці, підшлунковій залозі. Біль в животі, що виникає при жовчнокам'яній хворобі або запальних процесах в печінці, локалізується у верхньому правому відділі живота і може віддавати під праву лопатку. Біль при виразці і панкреатиті, як правило, іррадіює через всю спину. Болі, викликані порушеннями в тонкому відділі кишечника, зазвичай зосереджені навколо пупка, тоді як болі, обумовлені товстим кишечником, розпізнаються нижче пупка. Тазові болі зазвичай відчуваються як здавлювання і дискомфорт в ректальної області.

В яких випадках при болях в животі необхідно відвідати лікаря-проктолога?

При позитивній відповіді хоча б на один з наведених нижче питань, Вам слід звернутися до лікаря:

• Ви часто відчуваєте болю в животі?
• Чи впливає випробовувана біль на Вашу повсякденну активність і виконання робочих обов'язків?
• Ви спостерігаєте втрату ваги або зниження апетиту?
• Чи спостерігаєте Ви зміни в звичках кишечника?
• Чи прокидаєтеся Ви від інтенсивного болю в животі?
• Страждали Ви в минулому від таких захворювань як запальні захворювання кишечника?
• Чи не володіють прийняті Вами ліки побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту (аспірин, нестероїдні протизапальні)?
• Діагностика при абдомінальних болях (болях в животі).

Якщо у обстеженого за стандартами пацієнта з болями в животі не вдається встановити діагноз (при болях в животі неясного генезу), рекомендується проведення капсульної ендоскопії, так як в даному випадку болю в животі можуть бути обумовлені патологією тонкого кишечника (виразки, пухлини, целіакія, хвороба крона, дивертикулез та ін.). Складнощі в діагностиці уражень тонкої кишки обумовлені, в першу чергу, важкої доступністю даного відділу травного тракту для стандартних методів інструментальної діагностики, локальностью виникають патологічних змін, відсутністю специфічної симптоматики. Капсульна ендоскопія вирішує дану проблему і в більшості клінічних випадків допомагає встановити діагноз у хворих з болями в животі неясного генезу.

Диференціальна діагностика абдомінальних болів (болі в животі).

Прорівна віразка шлунка або дванадцятіпалої кишки - хворий Раптова відчуває Надзвичайно різкій Біль в епігастральній ділянці, якові порівнюють з болем від удару кінджалом. Спочатку Біль локалізується у верхніх відділах живота и праворуч від середньої Лінії, что характерно для прориву віразкі дванадцятіпалої кишки. Незабаром Біль пошірюється по всій правій половіні живота, захоплюючі праву клубової область, а потім - по всьому животу. Характерна поза хворого: лежить на боці або на спині з приведеними до живота нижніми кінцівками, зігнутими в колінах, охопивши руками живіт, або приймає колінно-ліктьове положення. Виражене напруження м'язів передньої черевної стінки, в більш пізньому періоді - розвиток локального перитоніту. Перкуторно визначається відсутність печінкової тупості, що вказує на наявність вільного газу в черевній порожнині.

Гострий холецистит - характеризується повторюваними нападами гострого болю в правому підребер'ї, які з супроводжуючих підвищеною температурою тіла, блювотою, ніг і - жовтяницею, що нехарактерно для проривної виразки шлунка. Коли розвивається картина перитоніту, диференціальна діагностика утруднена, розпізнати його причину в цей період допомагає відеоендоскопічних техніка. Однак при об'єктивному дослідженні живота вдається пальпувати напружені м'язи лише в правої клубової області, де іноді визначається збільшений, напружений і болючий жовчний міхур. Відзначаються позитивний симптом Ортнера, френікус-симптом, високий лейкоцитоз, частий пульс.

Гострий панкреатит - початку захворювання передує вживання жирної палені. Раптово виникли гострі болі носять оперізувальний характер, супроводжуються неприборканою блювотою шлунковим вмістом з жовчю. Хворий кричить від болю, не знаходить покійного положення в ліжку. Живіт роздутий, напруга м'язів як при пробиття виразкову хворобу, перистальтика ослаблена. Спостерігаються позитивні симптоми Воскресенського і Мейо - Робсона. У біохімічних аналізах крові - високий показник амілази, іноді - білірубіну. При відеоендолапароскопіі виявляються бляшки жирового некрозу на очеревині і в великому сальнику, геморагічний випіт, підшлункова залоза з крововиливами чорного кольору.

Печінкова і ниркова кольки - гострі болі носять переймоподібний характер, в наявності клінічні прояви жовчнокам'яної або сечокам'яної хвороби.

Гострий апендицит необхідно диференціювати з проривної виразкою. Так як при пробиття виразкову хворобу шлунковий вміст спускається в праву клубову область, воно викликає різкий біль у правій клубової області, епігастрії, напруження передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини.

Тромбоемболія мезентеріальних судин - характеризується раптовим приступом болю в животі без певної локалізації. Хворий неспокійний, кидається в ліжку, швидко розвиваються інтоксикація і колапс, з'являється рідкий стілець з домішкою крові. Живіт роздутий без напруги передньої черевної стінки, перистальтика відсутня. Пульс частий. Виявляється порок серця з миготливою аритмією. Нерідко в анамнезі є вказівка ​​на емболію периферичних судин гілок аорти. Під час діагностичної відеоендолапароскопіі виявляються геморагічний випіт і некротичні зміни петель кишечника.

Аневризма черевної аорти - зустрічається у людей похилого віку з вираженим атеросклерозом. Початок розшарування проявляється раптово виниклої болем в епігастрії. Живіт не роздутий, проте м'язи передньої черевної стінки напружені. Пальпаторно в черевній порожнині визначається хворобливе пухлиноподібне пульсуюче освіту, над яким вислуховується грубий систолічний шум. Пульс прискорений, артеріальний тиск знижений. Пульсація клубовихартерій ослаблена або відсутня, кінцівки холодні. При залученні в процес біфуркації аорти і гирла ниркових артерій виявляються ознаки гострої ішемії, настає анурія, швидко наростають явища серцевої недостатності.

Ніжнедолевая пневмонія і плеврит - іноді можуть давати клінічну картину абдомінального синдрому, однак при обстеженні виявляються всі ознаки запального захворювання легенів.

До небезпечних симптомів, які вимагають вирішення питання про невідкладне хірургічне втручання при болях в животі відносяться:

• · Запаморочення, слабкість, апатія;
• артеріальна гіпотонія, тахікардія;
• видиме кровотеча;
• лихоманка;
• повторна блювота;
• наростаюче збільшення обсягу живота;
• відсутність відходження газів, перистальтичних шумів;
• посилення болю в животі;
• напруга м'язів черевної стінки;
• позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;
• вагінальні виділення;
• непритомність і болю під час акту дефекації.

Клінічні випадки хвороби Крона із застосуванням в обстеженні методики капсульної ендоскопії та

Пацієнтка А.61 г дружин. Перебувала на дослідженні капсульної ендоскопії в травні 2011р. Надійшла зі скаргами на хронічні болі в животі, метеоризм. Хворіє на протязі 10 років пацієнтці неодноразово проводилися колоноскопії, гастроскопії, МРТ з контрастуванням і КТ. Пацієнтка спостерігалася і лікувалася у лікарів різних спеціальностей гастроентеролог, хірурга, терапевта, невропатолога, психіатра ...

При дослідженні капсульної ендоскопії у пацієнтки виявлено ерозії тонкого кишечника з місцями відсутністю Ворсинчасті. А також гіперемірованная слизова клубової кишки.

Пацієнтці встановлений діагноз Хвороба Крона тонкої кишки і призначений курс консервативної терапії месалазином, дієтотерапія. Протягом місяця у пацієнтки уменьшлось інтенсивність і вираженість болю після закінчення 3х міс болі припинилися.

Пацієнтка Про дружин. 54 рік. Надійшла до відділення проктології КОКЛ зі скаргами на періодично болі в лівій здухвинній ділянці, нудоту, рідкі випорожнення 2-3 рази на добу. Хворіє на протязі 7 років. Проводилися раніше колоноскопія, гастроскопія без патології. При проведенні капсульної ендоскопії в червні 2011р. у пацієнтки виявлено змінену слизову клубової кишки.

При проведенні у нас колоноскопії з біопсією з термінального відділу тонкої кишки гістологічно отримали висновок хвороба Крона тонкої кишки. Пацієнтці призначений базисний курс консервативної терапи, месалазин, дієтотерапія протягом двох місяців у пацієнтки нормалізувався стілець і припинилися болі в животі. Зараз вона знаходиться під наглядом.