- причини
- Симптоми і діагностика
- Лікування бронхообструктивного синдрому
- селективні бронхолітики
- Поліпшення дренажної функції бронхів і реологічних властивостей мокротиння
Бронхообструктивний синдром - клінічний прояв гострої дихальної недостатності вентиляційного типу, в патогенезі якого на першому місці стоїть спазм дрібних бронхів, набряк їх слизової оболонки і зайва вироблення мокротиння.
причини
Бронхообструктивний синдром є наслідком запалення слизової оболонки бронхів, викликаного вірусом. Виявляється симптоматика бронхіоліту у пацієнтів до 4-х місяців життя і клініка обструктивного бронхіту у дітей старшого віку. Алергічне запалення слизової бронхів може проявлятися на бронхіальну астму, яку зазвичай знаходять у пацієнтів від 3 років, але в медичній практиці зафіксовані випадки такого захворювання навіть у немовлят.
Розглянуту хвороба знаходять в основному у дітей раннього віку. Бронхиолит буває у віці від 0 до 5 місяців на тлі респіраторно-синцитіальних інфекції. РС-інфекція вражає в основному нижні відділи дихальних шляхів людини. Перед бронхообструктивним синдромом може розвинутися будь ГРВІ, що і стане причиною захворювання.
Симптоми і діагностика
У дитини з'являється задишка експіраторного типу, це означає, що подовжується видих. У легких медики фіксують свистячі сухі хрипи, які вислуховуються симетрично в між- і підлопатковому просторі. Перкусійні методи діагностики дозволяють виявити коробковий відтінок звуку в грудній клітці, який є результатом експіраторного закриття бронхіол і гострої емфіземи. Застосовують також рентгенографію, яка виявляє посилення легеневого малюнка, розширення коренів легень на тлі їх емфізематозного здуття.
Лікування бронхообструктивного синдрому
Необхідно зняти спазм бронхів. Для цього ефективно застосовують препарати теофіліну:
При призначенні ліків варто враховувати, що теофілін стимулює ЦНС, хоча і в меншій мірі, якщо порівнювати з кофеїном. Також він впливає на серцевий м'яз, підсилюючи скоротливу її діяльність. У невеликій мірі він розширює коронарні, периферичні судини і судини нирок, має сечогінну дію, хоч і не великим. Але найважливіша його особливість (причина використання при бронхообструктивним синдромі) - бронхорасширяюшее ефект.
Лікар може призначити Теофілін в комбінації з іншими бронхолітичними і спазмолітичними засобами. Дозування для дітей повинна бути нижче, ніж для дорослих. Препарат випускається також у формі ректальних свічок (які вводяться в пряму кишку пацієнта). Часто саме при такій формі призначення спостерігається кращий терапевтичний ефект (людина швидше видужує). Це пояснюється тим, що лікарські речовини при цьому шляху введення менше схильні до метаболізму (перетворення) в печінці. Курс лікування вибирає лікар.
Доза для дітей 2-4 років зазвичай становить 0,01-0,04 г, для 5-6-річних пацієнтів - 0,04-0,06 г, для 7-9 років - 0,05-0,075 г, для 10 -14 років - 0,05-0,1 г за 1 прийом. Для дітей до 2 років призначення препарату в переважній більшості випадків є неприйнятним.
Що стосується побічної дії теофіліну, можуть бути:
- нудота і / або блювота
- печія
- головний біль
- частий рідкий стілець
- відчуття печіння в прямій кишці (при прийомі препарату у вигляді ректальних свічок)
Передозування (призначення надто великої дози для конкретного пацієнта) призводить часто до епілептоідним (судомних) нападів. Тривалі курси прийому не рекомендовані.
Теофілін і препарати, які перераховані вище (в яких таку саму діючу речовину), протипоказані пацієнтам з:
- індивідуальною непереносимістю
- гострим інфарктом міокарда
- гіперфункцією щитовидної залози
- екстрасистолією
- субаортальнийстенозом
- судорожними станами
- епілепсію
- вагітністю
Обережність в призначенні дотримуються при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.
Спазм бронхів можна зняти не тільки теофіліном, а й сучасними селективними інгаляційними симпатоміметиками:
- сальбутамолом
- фенотеролом
Синоніми сальбутамолу:
- Сальбувент
- Вентолін
- Асталін
- Сальбупарт
- Аеролін
- Астахалін
- Асматол
- альбутерол
- Провенто
- Угорщини
- Султанол
- Сальбумол і т.д.
сальбутамол надає сильний і тривалий (по 5-8 ч) бронхорозширюючудію і стимулює бетазадренорецептори бронхів. На серцево-судинну систему при правильному призначенні та прийомі сильного ефекту не чинить. Для дітей від 6 до 12 років доза повинна становити 2 мг, прийом 3-4 рази на добу; для пацієнтів у віці 2-6 років - 1-2 мг 3 р. на добу. Діти від 12 років і дорослі приймають 2-4 мг 3-4 рази на добу. У важких випадках дозування підвищують за призначенням лікаря.
Сальбутамол можна вводити інгаляційно, що впливає на обирану дозування. Аерозоль застосовується для зняття бронхоспазм одноразово дітям по 0,1 мг, дорослим по 0,1-0,2 мг. Препарат застосовується в профілактичних цілях, для дітей дозування 0,1 мг, прийом 3-4 рази на добу; дорослим в цих цілях призначають 0,2 мг 3-4 рази на добу. Препарат у формі порошку для інгаляцій призначається за аналогічною схемою, але дози більше в 2 рази.
Можливі побічні дії від прийому сальбутамолу:
- помірна тахікардія
- розширення периферичних судин
- тремтіння м'язів
З обережністю застосовують Сальбутамол при таких захворюваннях:
- тиреотоксикоз
- артеріальна гіпертонія
- вагітність
- пароксизмальнатахікардія
Ліки випускається у формі таблеток, сиропу, дозованого аерозолю, порошку для інгаляцій, розчину для інгаляцій, розчину для ін'єкцій.
Фенотерол надає швидке бронхолітичну дію (розширює просвіт бронхів). Використовується для профілактики і швидко зняття бронхоспазму, викликаного будь-якими причинами. Цей препарат збільшує частоту і обсяг дихання. Підвищує функцію миготливого епітелію бронхів. Тривалість Бронхоспазмолітичний дії - 8 годин максимально.
Дозування підбирається лікарем в кожному конкретному випадку. Найчастіше для зняття гострого нападу задухи дорослим і дітям від 6 років дають ліки в разовій дозі 0,2 мг (1 вдих аерозоля з вмістом 0,2 мг в 1 дозі або 2 вдиху аерозолю з вмістом 0,1 мг в 1 дозі). При неефективності через 5 хвилин інгаляцію повторюють. Далі препарат можна застосувати ще раз тільки через 6 годин, не раніше.
В якості профілактики бронхоспазму призначають один вдих аерозолю (з вмістом 0,2 мг в одному вдиху) дітям від 6 до 16 років 2 рази на день, дорослим тричі на день. Діти 4-6 років повинні робити не більше 1 вдиху 4 рази на день. Більше 4 разів на добу нікому приймати Фенотерол не можна.
Можливі побічні ефекти:
- занепокоєння
- тремор рук
- почуття втоми
- почастішання биття серця
- може бути головний біль
- іноді пітливість
При появі побічних ефектів дозу потрібно зменшити. Протипоказаннями до прийому даного препарату є аритмія і виражений атеросклероз. Фенотерол випускається не тільки як аерозоль, але також в таблетках і ампулах. Препарати з такою самою діючою речовиною:
- беротек
- фенотеролу гідробромід
- Досберотек
- Аерум
- партусістен
- Арутерол
- Сегамол
селективні бронхолітики
Ці препарати є актуальними для проведення небулайзерної терапії у дітей раннього віку. Щоб зняти напад бронхіальної астми, дитина повинна зробити 1-2 вдихи зі стандартних інгаляторів, повторити їх через 5-10 хвилин. У сумі повинно бути не більше 10 вдихів. Якщо самопочуття пацієнта стало краще, повторні інгаляції потрібно провести через 3-4 години.
Поліпшення дренажної функції бронхів і реологічних властивостей мокротиння
Це є ще однією метою терапії бронхообструктивного синдрому. Для цього відновлюють ВЕО шляхом введення рідини всередину або внутрішньовенної інфузії фізіологічного розчину. Вдихуваний хворим повітря потрібно зволожити за допомогою інгаляційних УЗД-апаратів та розпилення фізіологічного розчину. Призначають ліки, які полегшують і стимулюють кашель: ціліокінетікі і муколітики.
Після інгаляцій фізіологічного розчину або бронхолитиков часто проводять енергійний масаж грудної клітини. Найбільший ефект цей метод надає у випадках бронхіоліту у дітей. Етіотропне лікування включає прийом противірусних препаратів:
Етіотропне лікування також включає прийом імунних препаратів, якщо у людини важка форма вірусного обструктивного синдрому. Якщо хвороба викликана бактеріями, потрібно прописати хворому антибіотики, такі ж препарати актуальні при наявності бактеріальних ускладнень.
При важкому ОС і ОДН II-III ступеня потрібні короткі курси преднізолону. Курс триває від 1 до 5 днів, добова доза становить 1-2 мг на 1 кг ваги хворого. При всіх формах ОС актуальна киснева терапія. Але рекомендується відмовитися від тривалих курсів високих концентрацій (> 60 об.%).
При важкому бронхообструктивним синдромі (особливо у немовлят від 0 до 4 місяців життя) може бути виражені гіпоксемія. Тоді лікар призначає, як правило, респіраторну підтримку. Штучну вентиляцію легенів проводять в режимі помірної гіпервентиляції з підбором співвідношення часу вдих-видих (1: Е = від 1: 3 до 1: 1 або 2: 1). Обов'язкова синхронізація пацієнта і апарату ШВЛ з використанням діазепаму, ГОМК (гамма-оксимасляної кислоти).
