- ЗОВНІШНІ статеві органи
- ОСОБЛИВОСТІ БУДОВИ ВЛАГАЛИЩА
- ФУНКЦІЇ ВЛАГАЛИЩА
- родова функція
- Захисна функція
- виводить функція
- МІКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА
- СКЛАД нормальної вагінальної мікрофлори
- Норми мазка на увазі наявність наступних показників:
- Чому результатів мазка буває недостатньо для точної діагностики захворювань, що передаються статевим...
- ВИДОВИЙ СКЛАД МІКРОФЛОРИ ВЛАГАЛИЩА
Жіноча статева система складається з безпосередньо статевих органів, молочних залоз, деяких відділів головного мозку і ендокринних залоз, що регулюють роботу статевих органів. Це органи, так чи інакше беруть участь в найголовнішому справі жінки - народження дитини. Жіночі статеві органи діляться на внутрішні і зовнішні в залежності від того, розташовані вони всередині малого тазу (найнижчий відділ черевної порожнини) або зовні.
ЗОВНІШНІ статеві органи
До зовнішніх статевих органів належать лобок, великі і малі статеві губи, клітор, вхід у піхву, дівоча пліва (вона є кордоном між внутрішніми і зовнішніми статевими органами).
До внутрішніх статевих органів належать піхву, матка її придатки (маткові труби і яєчники), а також сполучні тканини і клітини гладеньких освіти, покликані фіксувати положення матки.
Давайте розглянемо, що ж являє собою піхву.
ОСОБЛИВОСТІ БУДОВИ ВЛАГАЛИЩА
Піхву - це порожниста еластична м'язова трубка, своєрідний канал, який з'єднує область зовнішніх статевих органів (вульву) та матку. Середньостатистична довжина піхви складає від 7 до 12 см, але розмір цього органу трохи різниться у кожної жінки, він індивідуальний. Коли жінка стоїть, піхву злегка згинається вгору, не займаючи ні вертикальне, ні горизонтальне положення.
Стінки піхви мають товщину 3 - 4 мм і складаються з трьох шарів:
Міністерство внутрішніх справ. Це слизова оболонка піхви. Вона покрита багатошаровим плоским епітелієм, який утворює безліч складок в піхву (зверніть увагу на малюнок, піхву здається трубчастим). При необхідності піхву може змінюватися в розмірах завдяки цим складкам.
Середнього. Це гладком'язових шар піхви. Пучки м'язів орієнтовані переважно поздовжньо, але представлені і пучки циркулярного напряму. У своїй верхній частині м'язи піхви переходять в мускулатуру матки. У нижньому відділі піхви вони стають міцнішими, поступово вплітаючись в м'язи промежини.
Зовнішнього. Так званий, адвентіціальние шар. Цей шар складається з пухкої сполучної тканини з елементами м'язових і еластичних волокон.
Стінки піхви ділять на передню і задню, які з'єднані одна з одною. Верхнім кінцем стінки піхви охоплюють частину шийки матки, виділяючи вагінальну його частина і утворюючи навколо цієї області так званий звід піхви.
Нижнім кінцем стінки піхви відкривається в переддень. У незайманих цей отвір закрито невинною пліви.
Як ми вже сказали, піхву еластично, воно здатне розширюватися під час статевого акту, а також під час пологів, щоб дати можливість вийти плоду (до 10 - 12 см в діаметрі). Цю можливість забезпечується за рахунок середнього гладеньком'язового шару. Всвою чергу, зовнішній шар, що складається з сполучної тканини, зв'язує піхву з сусідніми органами, що не відносяться до статевих органів жінки - сечовим міхуром і прямою кишкою, які, відповідно, знаходяться попереду і позаду піхви.
Внутрішні стінки піхви вистелені особливими залозами, що виділяють слиз. Цей слиз білуватого кольору з характерним запахом, має слабокислу реакцію. Слиз не тільки зволожує нормальне, здорове піхву, але і очищає його від так званого «біологічного сміття» - від тіл загиблих клітин, від бактерій, завдяки своїй кислої реакції перешкоджає розвитку багатьох хвороботворних мікробів і т.д.
У нормі слиз з піхви виділяється в дуже невеликих кількостях. У тому випадку, якщо у вас присутні рясні виділення, які ніяк не пов'язані з днями овуляції, потрібно звернутися до гінеколога і пройти детальне обстеження, навіть якщо вас ніщо не турбує. Вагінальні виділення - симптом запальних процесів, які можуть викликатися як не дуже, так і вельми небезпечними інфекціями.
У нормі піхву весь час має бути вологим, що не тільки допомагає зберігати здорову мікрофлору, але і забезпечити повноцінний статевий акт. Процес виділення секрету піхви регулюється дією гормонів естрогенів. Що характерно, в період клімаксу кількість гормонів різко знижується, через що спостерігається сухість піхви, а також хворобливі відчуття при статевому контакті.
Як правило, блідо-рожевого кольору, при вагітності стінки піхви стають яскравішими і темніше. Крім того, вагінальні стінки мають температуру тіла і на дотик м'які.
ФУНКЦІЇ ВЛАГАЛИЩА
статева функція
Основною функцією піхви є його участь в процесі зачаття дитини: насіннєва рідина, що виділяється при статевому акті, потрапляє в піхву, звідки сперматозоїди проникають в порожнину матки і труб. Сперма накопичується, в основному, в задньому (найбільш глибокому) зводі піхви, який межує з шийкою матки. Зазвичай канал шийки матки міцно закупорений слизовою пробкою, але якщо жінка перебуває у фазі овуляції, якщо яйцеклітина вже вийшла з яєчника, то слиз стає менш в'язкою, дозволяючи сперматозоїдам подолати шийку матки і досягти яйцеклітину, тобто, зробити запліднення і дати початок нового життя.
родова функція
Піхва утворює разом з шийкою матки родовий канал, по якому проходить дитинка з матки. Під час вагітності тканини піхви змінюються під дією гормонів, в результаті чого стінки піхви стають більш еластичними, вони здатні розтягнутися настільки, щоб безперешкодно вивести плід.
Захисна функція
Важливою є також бар'єрна функція піхви і здатність його до самоочищення. Як ми вже говорили вище, піхву зсередини покрите шарами плоских клітин - багатошаровим плоским епітелієм, або слизовою оболонкою. Слизова постійно знаходиться у вологому стані завдяки залозам, який виробляє вагінальну мастило. Мастило являє собою суміш з різних біологічних рідин - слизу шийного каналу і залоз піхви, відмерлих клітин вагінального епітелію, різних мікроорганізмів. Вона прозора, має нейтральний запах і кисле середовище. Слизова оболонка піхви перегороджує шлях хвороботворних мікробів.
Особливе значення має здатність піхви до самоочищення, або до регулювання чистоти свого середовища. Цей процес регулюється яєчниками, що виділяють жіночі статеві гормони - естрогени і прогестерон. Під впливом естрогенів в клітинах слизової оболонки піхви синтезується речовина глікоген, з якого потім утворюється молочна кислота. Процес утворення молочної кислоти з глікогену відбувається за участю молочнокислих бактерій (паличок Додерляйна), при цьому піхвова середу підтримується в кислому стані (рН коливається від 3,8 до 4,5).
Вагінальна мікрофлора є авангардом захисту статевих органів жінки від інфекцій. У піхві здорової жінки містяться, в основному, палички Додерляйна, а також невелика кількість інших мікроорганізмів, в тому числі стафілококів, стрептококів, дріжджових грибків, анаеробів. Кисле середовище здорового піхви не дозволяє розмножуватися іншим мікроорганізмам, навіть збудники гонореї і трихомоніазу можуть в невеликих кількостях присутні в вагінальної мікрофлори, не приводячи до розвитку інфекції.
До сих пір зустрічаються жінки, які неправильно розуміють гігієну статевих органів. Вони практикують промивання піхви водою або будь-якими розчинами з гігієнічною метою. Насправді це шкодить корисним мікроорганізмам і ніяк не допомагає жінці. Адже природа заклала здатність піхви до самоочищення.
виводить функція
Піхву також служить своєрідним каналом, через який виводяться з організму фізіологічні виділення піхви і шийки матки. До функцій піхви відноситься виведення з організму фізіологічних вагінальних виділень, про які ми говорили трохи вище. У здорових жінок кількість виділень становить до 2 мл на добу, але обсяг їх може змінюватися в залежності від фази менструального циклу. У нормі вони являють собою прозорі або молочного кольору виділення рівномірної консистенції без запаху, які не приносять жінці дискомфорту, не викликають неприємних відчуттів.
Менструальні виділення також виводяться через піхву.
МІКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА
Як і інші середовища організму, що контактують із зовнішнім середовищем (наприклад, порожнину рота, носа), піхву здорових жінок не є стерильним, а заселено численними мікробами, які формують так звану нормальну мікрофлору піхви.
У піхві здорової жінки переважають корисні мікроорганізми. Провідне місце серед них займають лактобактерії (палички Дедерлейна) - мікроскопічні бактерії, що виробляють перекис водню і формують своєрідний бар'єр на шляху поширення патогенних (хвороботворних) мікробів. Крім того, молочна кислота, яка утворюється в процесі їх життєдіяльності, в значній мірі визначає кислотність (рН) середовища піхви. При достатній кількості лактобактерій кисле середовище піхви стримує ріст хвороботворних бактерій. Таким чином, корисна мікрофлора захищає піхву від мікробів, які могли б викликати запалення. Якщо лактобактерії гинуть через будь-яких причин, кислотність піхвового середовища знижується і число патогенних бактерій збільшується - розвивається вагінальний дисбактеріоз.
Склад мікрофлори піхви визначає і склад мікрофлори двох прилеглих до нього органів - шийки матки і сечовипускального каналу. В процесі еволюції ряд мікроорганізмів пристосувався до проживання в сечостатевих органів людини. Частина з них мирно співіснує з організмом, розмножується і навіть виконує дуже потрібні функції. Така мікрофлора названа нормальної (природної).
Крім паличок Дедерлейна, в піхву здорових жінок можуть бути виявлені незначні кількості стафілококів, стрептококів, грибків з роду Кандида, а також уреаплазм. Таким чином, пліч-о-пліч з корисними живуть бактерії, які мають хвороботворні властивості, але ці властивості не мають можливості проявитися, поки цьому заважають їх корисні сусіди. При нормальному імунітеті, як правило, різні мікроорганізми, які інфікують піхву, перебувають в стані «перемир'я». При ослабленні імунітету створюються сприятливі умови для розширення сфери впливу патогенних мікробів.
Через різних гінекологічних захворювань (в тому числі в разі захворювань, що передаються статевим шляхом) склад мікрофлори піхви може змінитися, а за характером його зміни можна встановити причину хвороби.
Цікаво те, що склад мікрофлори піхви жінки не є незмінним протягом усього життя. Деякі вчені вважають, наприклад, що відразу після народження піхву дівчинки заповнене густим слизом і тому стерильно. Тільки через 3-4 години після появи на світло в піхву виявляються лактобактерії, біфідобактерії та ін. Мікроорганізми. За даними фахівців, мікрофлора статевих шляхів дівчаток представлена переважно кокової флорою, в вагінальних мазках визначаються поодинокі лейкоцити і епітеліальні клітини. В основному це занесення мікробів з родових шляхів матері і з шкірних покривів.
Приблизно з 8-9 років починається статеве дозрівання дівчинки. Цей період характеризується появою слизових виділень, які в нормі прозорі, не мають неприємного запаху і не завдаю занепокоєння. Склад мікрофлори також змінюється, в 60% випадків визначаються лактобацили, середа піхви стає кислою, рН 4-4,5.
З юнацького періоду (з 16 років) мікрофлора піхви дівчини стає такою ж, як і у дорослих жінок.
Під час менструації загальна чисельність і видовий склад мікрофлори трохи змінюється, але після її закінчення вагінальна мікрофлора швидко повертається до нормального стану.
У жінок, які досягли 45-річного віку, починають з'являтися деякі зміни в організмі. Медичний термін для цих змін - клімактеричний синдром, але в побуті їх часто називають клімаксом. Для жінок цей переломний час, перехід від зрілості до літнього віку. Виявляється клімакс спочатку порушенням менструального циклу, а потім його припиненням. Під час настання клімаксу поступово згасають функції яєчників - припиняється дозрівання фолікулів з яйцеклітинами, жінка вже не зможе завагітніти.
У період клімаксу знижується вироблення організмом жіночих гормонів естрогенів, що викликає поступове руйнування слизової оболонки сечостатевого тракту. Заподіюють страждання сечостатеві розлади, в тому числі сухість піхви, свербіж і печіння, постійно виникають інфекції піхви, хронічний цистит, виворіт слизової оболонки уретри і ін. Є прямим наслідком атрофії слизової піхви.
При обстеженні у гінеколога під час менопаузи спостерігається зникнення мікрофлори піхви і зміна його рН. Руйнування вагінальної слизової призводить до зниження кількості лактобактерій і зменшення кількості молочної кислоти, поступово мікрофлора піхви змінюється на ентеробактерії, в основному кишкову паличку, і типових представників мікрофлори шкірних покривів. Як і в дитячому періоді життя, під час клімаксу відбувається збільшення рН піхвового середовища до 5,5-6,8.
Під час вагітності гормональний фон жінки змінюється, що безпосередньо впливає і на «мешканців» слизової оболонки піхви. Посилюється вироблення молочної кислоти, і через це збільшується кількості грибів Candida albicans, що є збудниками урогенітального кандидозу (або молочниці). У нормі збільшення їх кількості протікає безсимптомно і не викликає дискомфорту у жінки, а відразу після пологів кількість бактерій і грибів знижується до звичайного. Але приблизно в 20% випадків Candida albicans викликають розвиток запалень різного ступеня тяжкості, вагітні часто скаржаться на дискомфорт, печіння в області піхви і сечостатевих шляхів. Лікування таких запалень утруднено токсичною дією на плід більшості протигрибкових препаратів. Ця проблема залишається невирішеною, ефективних специфічних засобів, безпечних для системного (та й місцевого) застосування у вагітних, на жаль, не існує.
СКЛАД нормальної вагінальної мікрофлори
Нормальна мікрофлора піхви у здорових жінок репродуктивного віку містить велику різноманітність видів бактерій. Загалом, всі ці мікроорганізми можна розділити на 2 групи - аеробів (для існування їм необхідний кисень) і анаеробів (можуть розвиватися без доступу кисню).
Загальну характеристику флори піхви можна визначити за допомогою спеціального аналізу - мазка на флору. Він є найпоширенішим гінекологічним аналізом і дозволяє виявити багато захворювань статевих органів жінки в випадках, коли необхідно підтвердити діагноз, поставлений лікарем, або перевірити результативність прийнятого лікування. 
Норми мазка на увазі наявність наступних показників:
Плоский епітелій - шар клітин, що вистилає піхву і шийку матки. У нормальному мазку епітелій повинен бути присутнім. Якщо ж мазок епітелій не містить, то у лікаря-гінеколога є підстави припустити недолік естрогенів, надлишок чоловічих статевих гормонів. Відсутність плоского епітелію в мазку свідчить про атрофію епітеліальних клітин. Збільшена кількість плоского епітелію - ознака запалення.
Лейкоцити мазка - норма до 15 одиниць в поле зору. Невелика кількість лейкоцитів буде вважатися нормою лейкоцитів мазка, оскільки лейкоцити виконують захисну функцію, перешкоджають проникненню інфекції в статеві органи жінки. Підвищені лейкоцити в мазку спостерігаються при запаленні піхви (кольпіт, вагініт). Чим більше лейкоцитів у мазку, тим гостріше протікає захворювання.
Золотистий стафілокок в мазку в невеликих кількостях - норма. Значне підвищення стафілокока в мазку, як і підвищення лейкоцитів, може бути симптомом запального процесу в піхві або слизової оболонки матки (ендометрит).
Палички в мазку складають нормальну мікрофлору піхви. Крім паличок, в мазку не повинно бути інших мікроорганізмів.
Гінекологічні мазки можуть містити чужорідні мікроорганізми, які вказують на наявність інфекції в мазку. Результати бактеріоскопії мазка можуть показати зміст наступних бактерій:
Коки - на відміну від паличок це кулясті бактерії. Крім коків, за результатами аналізу мазка кокковая середовище може містити диплококки - подвійні палички в мазку або гонококи - симптом гонореї.
Mелкие палички в мазку - це найчастіше гарднерели - збудники гарднереллеза або бактеріального вагінозу.
«Ключові» клітини в мазку (атипові клітини) - це клітини плоского епітелію, склеєні з дрібної паличкою. Як при гарднерели, якщо мазки містять атипові клітини, лікар може поставити діагноз - дисбактеріоз піхви.
Грибок в мазку - ознака кандидозу (молочниці). У прихованих (безсимптомних) стадіях молочниці грибок в мазку може виявлятися у вигляді спор.
Якщо результати мазка піхви вказують на наявність трихомонад, лікар має всі підстави припустити у пацієнтки трихомоніаз.
Навіть якщо результати бактеріоскопії мазка показують наявність коків, дрібної палички і «ключових» клітин в мазку, що свідчать про бактеріальному вагінозі, одних тільки результатів мазка буває недостатньо для постановки діагнозу. Найімовірніше, лікаря-гінеколога потрібно провести бактеріологічний посів та ДНК-діагностику (мазок методом ПЛР).
Чому результатів мазка буває недостатньо для точної діагностики захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)?
Лікарі пояснюють це наступними причинами:
- Вірусні, хламідійні, мікоплазменної та уреаплазменною інфекції практично не визначаються в урогенітальному мазку. Віруси, хламідії, уреаплазми і мікоплазми є мікроорганізми дуже малих розмірів, які складно помітити під мікроскопом при звичайному аналізі мазка. Для діагностики цих інфекцій існують інші, більш інформативні методи (мазок ПЦР, ІФА-діагностика).
- Виявлений грибок в мазку - вірний симптом молочниці. Але кандидоз може бути супутнім захворюванням, розвинувся на фоні більш серйозної статевої інфекції.
- Підвищені лейкоцити при мікроскопії мазка можуть бути наслідком помилкової діагностики, при випадковому попаданні в мазок при взятті гною. Велика кількість лейкоцитів мазка завадить лаборанту «побачити» збудника ЗПСШ.
У багатьох випадках вагінальний мазок дозволяє виявити інфекцію в мазку, але не «природу» (збудника) цієї інфекції і що не менш важливо - за допомогою мазка неможливо з'ясувати чутливість цих збудників до певних антибіотиків. Цю проблему можна вирішити проведенням бактеріологічного посіву.
ВИДОВИЙ СКЛАД МІКРОФЛОРИ ВЛАГАЛИЩА
Для визначення видового складу вагінальної мікрофлори (т. Е., Які саме бактерії «населяють» піхву) у жінки беруть бакпосев на флору. Дане дослідження допомагає не тільки визначити збудника захворювання, але і дізнатися його кількість і препарати, до яких він чутливий (антибіотикограмою).
У нормі найбільший вміст в мікрофлорі мають лактобактерії (палички Додерлейна), число яких може досягати 109 КУО / мл. Ми вже говорили про те, що лактобактерії допомагають захищати жіночі статеві органи від інфекцій. Таким чином, визначальним фактором стану вагінальної мікрофлори є наявність лактобацил і їх кількість.
Біфідобактерії також входять до складу нормальної мікрофлори піхви. У здорових жінок репродуктивного віку вони є в концентраціях 103 - 107 КУО / мл. Як і лактобактерії, вони беруть участь в підтримці в піхву кислого середовища. До того ж, біфідобактерії виробляють амінокислоти і вітаміни, які активно використовуються організмом людини в його метаболізмі.
Пептострептококи є третьою складовою частиною нормальної флори (флори Додерлейна). Їх кількість становить 103 -104 КУО / мл. Незважаючи на те, що пептострептококки складають частину нормальної флори жіночих статевих органів, їх часто виявляють при септичних абортах, трубно-яєчникових абсцесах, ендометритах і інших важко протікають інфекціях жіночих статевих органів. Також пептострептококки разом з іншими патогенними мікроорганізмами в великій кількості випадків виділяють при бактеріальному вагінозі.
Пропіонобактеріі за рахунок вироблюваних ними органічних кислот володіють імуностимулюючі властивості. Виділяються в кількостях, що не перевищують в нормі 104 КУО / мл.
- Кількість гарднерел нерідко досягає 106 КУО / мл. G. vaginalis є збудниками бактеріального вагінозу.
У піхві здорових жінок коринебактерії виявляються в кількості 104 - 105 КУО / мл. Генітальні мікоплазми, стафілококи зустрічаються в кількості не більше 104 КУО / мл.
Кількість стрептококів в вагінальному виділеннях значно варіює і за різними даними становить 104 - 105 КУО / мл. Ентерококи часто виявляються при запальних захворюваннях сечостатевої системи.
Ентеробактерії - E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., А також P. aerugenosa зустрічаються в кількості 103 - 104 КУО / мл і можуть бути причиною урогенітальних інфекційних захворювань.
- Гриби роду Candida визначаються в кількості до 104 КУО / мл, не викликаючи запалення. Кількість грибів може підвищуватися при вагітності.
