Цей «страшний» гемоглобін

1. Так що ж це за звір такий - гемоглобін і чим страшно його зниження?
2. Зміст і біологічна доступність заліза в продуктах харчування грудних дітей

Напевно, майже кожна мама стикалася в своєму житті з гемоглобіном в аналізах, а то й в свою дитину, так у сусідського - знайома на майданчику поскаржилася на аналізи, подруга подзвонила дізнатися, а який же гемоглобін у вашої дитини.

Так що ж це за звір такий - гемоглобін і чим страшно його зниження?

Гемоглобін - білок, що міститься в еритроцитах, становить 98%. Тобто, гемоглобін знаходиться всередині еритроцитів. Основна функція еритроцитів - перенесення кисню з легенів до тканин і зворотний перенос вуглекислого газу від тканин до легень. Перенесення відбувається за рахунок зв'язування кисню або вуглекислого газу з гемоглобіном.

Анемія - стан, при якому знижується рівень еритроцитів і / або гемоглобіну в одиниці об'єму крові. При зниженні рівня гемоглобіну в еритроцитах знижується здатність транспортувати гази крові. У зв'язку з цим виникає гіпоксія тканин (зниження забезпеченості киснем). Чим важче анемія, тим більше виражена гіпоксія.

Гемоглобін містить білок (Глобино) і комплексне з'єднання заліза (гем). І найпоширеніший вид анемії - залізодефіцитної, коли недолік заліза в організмі призводить до порушення будови гемоглобіну.

Щоб зменшити ризик анемії у дитини в майбутньому важливо:

• під час вагітності майбутній мамі їсти їжу, багату залізом, щоб оптимізувати запаси заліза у новонародженого.
• дуже важливо під час пологів не віджимати і не перев'язувати пуповину до тих пір, поки вона пульсує. Згідно з дослідженнями, шестимісячні діти з групи, в якій під час пологів було відстрочене пережатие пуповини (затримка до 2-х хвилин), мали достовірно більш високий гематокрит (відносна величина еритроцитів в крові), феритин (показник запасів заліза в організмі) і вміст заліза в організмі, тоді як в групі дітей з раннім пережатием пуповини більше дітей мали залізодефіцитну анемію.

Коли варто лякатися результату аналізу крові? Розглянемо класифікацію ступенів анемії у дітей до 5-ти років.

КласифікаціяРівні гемоглобіну (г / л) і еритроцитів (млн / л)

Легка ступінь анемії Гемоглобін 100 -110 (до 6-ти міс. 90-110) еритроцитів 3,5-3 Помірна ступінь анемії Важка ступінь анемії

Спробуємо перевести сухі цифри на людську мову.

В аналізі варто число, більше 110 - життя прекрасне, гемоглобіну досить.

Від 100 до 110. Звертаємо увагу на те, чим харчується дитина:

• Якщо це тільки грудне молоко і малюк не старше 6-ти місяців, при цьому дитина відчуває себе нормально (немає млявості, швидкого стомлення, запаморочення, зниження апетиту, дитина нормально росте і розвивається), то ризик анемії мінімальний, можна для заспокоєння перездати аналіз через деякий час.
• Якщо немовля на штучному вигодовуванні, то, можливо, вам потрібно спробувати іншу суміш з підвищеним вмістом заліза після консультації з педіатром.
• Підрослому малюку можна поліпшити показники гемоглобіну корекцією раціону харчування.

Якщо при перездачі гемоглобін падає або ж його значення менше 100 (у немовлят до 6-ти місяців менше 90), то лікування не уникнути. Але при цьому потрібно враховувати загальний аналіз крові, оскільки не всяка анемія (тим більше у дитини молодше 6 місяців) вимагає введення додаткового заліза. Зокрема, повинен оцінюватися колірний показник крові (ЦП), який вже вкаже - це залізодефіцитна анемія або іншого походження (якщо анемія залізодефіцитна, то ЦП завжди менше 0,85). Якщо ж анемія точно є, рівень колірного показника низький (т. Е. Є дефіцит заліза), то просто їжею вже не виправити.

Формула для обчислення ЦП (тут-то і стане в нагоді зміст еритроцитів у крові)
КП = Рівень гемоглобіну * 3 / Число еритроцитів / 100.

У деяких ситуаціях рівень гемоглобіну може залишатися близьким до норми (108-110-115) або нормальним, але при підрахунку колірного показника виявляється, що у людини є прихований залізодефіцит.

Як попередити анемію і відкоригувати незначне падіння гемоглобіну у дитини без введення лікарських препаратів:

1. Годувати дитину грудьми, тому що на грудному вигодовуванні потреби дитини в залозі задовольняються до 6-ти місяців. Біологічна доступність заліза в молоці близько 50%, що набагато вище, ніж у інших продуктів харчування. Для порівняння: серед продуктів найбільш високий відсоток всмоктуваності заліза в м'ясі - 23%.
2. З введенням прикорму ми можемо підкоригувати вміст заліза в організмі за допомогою м'яса, риби, бобових. Допомагають всмоктуванню заліза вітамін С, лимонна, яблучна, винна, молочна кислоти (цитруси, овочі, фрукти, кисломолочні продукти, квашена капуста). В одному дослідженні, проведеному возом, охоплювало 8-10-місячних дітей, в групі, що отримувала 27 грам м'яса в день, рівні гемоглобіну через два місяці були значно вище, ніж у дітей, які отримували тільки 10 гр м'яса в день.

Цей приклад показує, що навіть незначні кількість м'яса в раціоні позитивно позначається на рівні гемоглобіну, але багато м'яса теж не варто давати дитині, оскільки перевантаження білками в такому віці має негативні наслідки.

Зміст і біологічна доступність заліза в продуктах харчування грудних дітей

Коров'яче молоко 0,02 10 2 Отварной рис 0,40 2 8 Морква 0,5 4 20 Грудне молоко 0,04 50 20 Збагачена дитяча поживна суміш 0,6 20 120 Збагачена пшеничне борошно 1,65 20 330 Яловичина 1,2 (гемного) 23 1,8 (негемное) 8 460 (всього) Збагачені залізом зернові продукти 12,0 4 480

Чого не варто робити:

• небезпечно вводити немодифіковані (незбиране) коров'яче молоко до 9-ти місяців, оскільки воно може викликати пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що в свою чергу збільшує втрату заліза дитячим організмом.
• всі види чаю (в тому числі трав'яні) і кава перешкоджають засвоєнню заліза.

Хотілося б також відзначити, що годування грудьми не тільки зменшує ризик розвитку залізодефіцитної анемії у дітей, а й допомагає зменшити ймовірність анемії у годуючої мами:

• грудне вигодовування прискорює скорочення матки до розмірів, які були до вагітності, тим самим знижуючи ризик кровотечі в період безпосередньо після пологів, а значить і зберігаючи запаси заліза в материнському організмі.
• витрати заліза на лактацію зазвичай менше, ніж втрати при менструації, в результаті лактаційної аменореї, спричиненої виключно грудним вигодовуванням.
• у годуючих матерів поліпшується всмоктування заліза із шлунково-кишкового тракту.
• лактація підвищує мобілізацію заліза в організмі жінки.

Тема «страшного» низького гемоглобіну на слуху і народжує досить багато міфів про користь і шкоду різних продуктів харчування.

Один з найпоширеніших забобонів: в яблуках багато заліза, саме тому вони набувають колір іржавого заліза на зрізі. Гречку і гранати також часто намагаються використовувати в ролі джерела, багатого залізом. Насправді, в продуктах рослинного походження вміст заліза в рази нижче, ніж в м'ясі, а крім того, воно представлено у вигляді негемового заліза, яке засвоюється набагато гірше, ніж гемовое, що міститься в м'ясі та рибі. Хоча міститься в яблуках кислота, як і вітамін С в інших фруктах і овочах, каталізує процес всмоктування заліза з м'яса, наприклад. Крім того, т.зв. «М'ясної фактор» покращує всмоктуваність і негемового заліза із зернових, бобових, овочів і фруктів. Що ще раз доводить користь різноманітного і раціонального харчування.

Ще один міф говорить про підняття гемоглобіну дитини шляхом введення залізовмісних продуктів і препаратів в раціон годуючої мами. Можливо, мамі це і буде корисно, якщо у неї низький гемоглобін, але на дитину це ніяк не відіб'ється, оскільки залізо входить до групи речовин, характер споживання яких матір'ю, включаючи недостатність споживання, практично не впливає на концентрацію в грудному молоці.

Ще одна поширена думка: будь-яке молоко, будь то коров'яче або материнське, негативно позначається на гемоглобіні. Багато досліджень показали, що введення немодифицированного коров'ячого молока чинить негативний вплив на вміст заліза, особливо в перші 6 місяців життя дитини. У той же час залізо з грудного молока і після 6-ти місяців продовжує бути найдоступнішим і засвоюваним для дитячого організму, хоча і без адекватного прикорму не обійтися.

Крім недостатності заліза, анемію можуть викликати:

• Фактори харчування: нестача вітамінів А С, В 12, фолієвої кислоти, рибофлавіну і міді.
• Свинець, який зменшує всмоктуваність заліза
• Інфекції, особливо такі, які пов'язані з втратою крові (Нематодниє інвазія, малярія, дизентерія та ін.)
• Спадкові захворювання, такі як таласемія, серповидно-клітинна анемія, недостатність глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Сподіваюся, наведені дані допоможуть батькам розібратися з аналізами дитини, а також утримають від непотрібних, а іноді і шкідливих дій.
джерела:
1. Методичні рекомендації ВООЗ для Європейського регіону з особливим акцентом на республіки колишнього СРСР «Годування і харчування грудних дітей та дітей раннього віку»
2. Керівництво по здоровому харчуванню грудних дітей та дітей раннього віку для середнього медичного персоналу. Організаційно-методичне лист МОЗ РФ.
3. Огляд світових медичних журналів http://www.medmir.com/content/view/1160/81
4. Окреме величезне спасибі нашим Форумчанка Рибі, Мілою, чортенят, прогульниця, Yuta, що надали допомогу в підготовці статті

Фото - фотобанк Лорі

Дата публікації 10.06.2019

Автор статті: Нестеренко Галина (член АКЕВ), за участю Якова Яковлєва (лікар-педіатр)