Церебральна ішемія у новонароджених

1. Симптоми ішемії головного мозку у новонароджених
2. симптоми
3. Ступеня ішемічної хвороби новонароджених
4. Легка ступінь
5. середній ступінь
6. важка ступінь
7. Лікування дитячої церебральної ішемії
8. лікування
9. Легка ступінь
10. Середня і важка ступеня
11. Можливі наслідки

Церебральна ішемія у новонароджених характеризується порушенням кровопостачання тканин головного мозку.

Через різке зниження надходження кисню (гіпоксії) в клітинах запускаються патологічні процеси, аж до загибелі нейронів.

Цей стан прийнято називати «гіпоксично-ішемічної енцефалопатією». Воно загрожує життю дитини і вимагає негайної медичної допомоги.

Симптоми ішемії головного мозку у новонароджених

Фактори ризику

Порушення кровопостачання мозку дитини може виникнути з різних причин. У 70% випадків воно пов'язане з патологіями, що виникли в період пренатального розвитку. Основні з них:

1. Порушення кровотоку в плаценті, її відшарування, плацентарна недостатність. В результаті виникає внутрішньоутробна гіпоксія плода.
2. Вроджені аномалії будови серця і судин - відкрита артеріальна протока, недорозвинення судин, їх закупорка тромбами. Як наслідок, нормальний кровообіг після народження стає неможливим.

У 25% малюків церебральна ішемія обумовлена ​​складними родами, в тому числі:

• пережатием пуповини;
• асфіксією через тривалу родової діяльності або труднощів з проходженням по родових шляхах.

У 5% ситуацій розвивається виникає в перші дні або тижні через патологічних станів:

• сепсису, викликаного інфікуванням дитини;
• рясних кровотеч, спровокованих травмами або захворюваннями крові.

Фактори ризику розвитку церебральної ішемії:

• передчасні (до 37 тижнів), затяжні або стрімкі пологи;
• наявність гострого інфекційного захворювання у породіллі;
• вік мами більше 35 років;
• сильна кровотеча на пізньому терміні вагітності або під час пологів;
• наявність у жінки важких хронічних захворювань - ендокринних, неврологічних і серцево-судинних;
• багатоплідна вагітність;
• пізній токсикоз;
• нездоровий спосіб життя майбутньої мами.

Інсульт часто виникає внаслідок атеросклерозу або гіпертонії. Лікування ішемічного інсульту медикаментозними засобами допоможе уникнути небезпечних наслідків.

Про можливості реабілітації після спинального ішемічного інсульту поговоримо тут .

Найнебезпечніші наслідки виникають після обширного інсульту, коли уражається велика частина мозку. Про шанси вижити після такого нападу читайте далі .

симптоми

Специфіка клінічної картини церебральної ішемії у дітей залежить від того, наскільки сильно і які саме частини головного мозку постраждали через гіпоксії.

Прийнято виділяти кілька синдромів, обумовлених цим станом:

• високою нервово-рефлекторної збудливості;
• гноблення ЦНС;
• гідроцефальний;
• судомний;
• коматозний.

Симптоматика синдрому підвищеної збудливості:

• підвищення тонусу м'язів (гіпертонус);
• посилення рефлексів;
• неспокійний сон;
• плач без видимої причини;
• здригання;
• тремтіння (тремор) підборіддя і кінцівок.

Прояви синдрому пригнічення ЦНС:

• зниження тонусу м'язів (гипотонус);
• млявість, знижена рухова активність;
• ослаблення смоктального і ковтального рефлексів, як наслідок, виникають труднощі з харчуванням;
• асиметрія особи і косоокість через млявості м'язів (в деяких випадках).

Ознаки гідроцефальний синдрому:

• збільшений розмір голови через скупчення ліквору (цереброспинальной рідини) в шлуночках мозку;
• випинання великого джерельця;
• підвищення внутрішньочерепного тиску.

Складові судомного синдрому:

• посмикування голови, рук і ніг, що відбуваються епізодично;
• здригання всім тілом.

Найсприятливіший варіант розвитку церебральної ішемії - коматозний синдром. Він характеризується відсутністю свідомість і координаційної діяльності головного мозку.

Перераховані синдроми можуть доповнюватися порушеннями в роботі шлунково-кишкового тракту - запорами, проносами, здуттям кишечника. Крім того, в деяких випадках шкіра дитини набуває мармурового відтінку.

Ступеня ішемічної хвороби новонароджених

Залежно від переважної симптоматики і тяжкості ураження мозку виділяють три ступеня церебральної ішемії: легку, середню і важку.

Легка ступінь

Легка ступінь ішемії (церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого) проявляється в перші 5-7 днів життя.

У доношених малюків зазвичай спостерігається підвищення м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, а також нервова збудливість, у недоношених - незначне пригнічення ЦНС.

Стан в більшості випадків проходить без наслідків для психологічного і фізичного розвитку дитини.

середній ступінь

При середньому ступені ішемії патологічні симптоми виникають в першу добу після пологів. Основні з них:

• зниження рефлексів - смоктального, ковтального, сухожильних, Моро;
• епізоди апное;
• судоми.

Середня тяжкість ішемії у новонароджених має сприятливий прогноз, якщо її прояви вдається усунути протягом 14 днів. В інших випадках спостерігаються неврологічні розлади, які медики відносять до функціональних. Їх можна коригувати в майбутньому.

важка ступінь

Важка ступінь ішемії визначається протягом 1-5 хвилин після появи дитини. Його терміново поміщають в реанімацію. При оцінюванні за шкалою Апгар, під час якого враховуються колір шкіри, рефлекси, тонус м'язів, дихання і серцебиття, малюк отримує 0-3 бали (максимальний бал - 10).

Стан характеризується істотним органічним ураженням ЦНС.

Основні ознаки:

• нерегулярне дихання;
• кома;
• судоми;
• скачки тиску;
• збої в ритмі серця;
• відсутність фізіологічних рефлексів;
• косоокість, неузгодженість рухів очей.

У 25-50% випадків важка ішемія призводить до летального результату через порушення в роботі важливих органів або інфекцій (пневмонії). У 90% дітей, що вижили спостерігаються різні неврологічні проблеми.

У дітей, народжених до 31-32 тижні гестації, ішемія протікає важче, ніж у малюків, що з'явилися на світ в покладений термін.

Лікування дитячої церебральної ішемії

діагностика

Діагностується церебральна ішемія практично відразу після пологів на підставі огляду дитини та лабораторних досліджень. Основні методи:

• оцінка за шкалою Апгар;
• перевірка рефлексів;
• вимір пульсу, тиску;
• визначення частоти дихання;
• аналізи крові - на загальні показники, електроліти, згортання, рівень вуглекислого газу (при гіпоксії він підвищений).

Якщо підозрюється середня або важка ішемія, проводяться діагностичні процедури, що дозволяють оцінити стан головного мозку і його функціональну активність, а також призначити адекватне лікування:

• Магнітно-резонансна томографія;
• електроенцефалографія;
• УЗД мозку (малоинформативно при енцефалопатії).

лікування

Тактика терапії церебральної ішемії у дітей залежить від тяжкості стану.

Метою лікування є підтримка важливих функцій організму, нормалізація кровообігу в мозку і створення умов для відновлення пошкоджених ділянок центральної нервової системи.

Легка ступінь

Легка ступінь ішемії не вимагає медикаментозного лікування. Як правило, дитину виписують з пологового будинку в стандартні рядки, але за ним спостерігає невропатолог. Найчастіше призначається масаж, який благотворно впливає на м'язовий тонус і знімає нервову збудливість. Його повинен проводити фахівець. Потрібно до 4 курсів масажу протягом першого року життя.

Середня і важка ступеня

Алгоритм допомоги при середній і тяжкого ступеня церебральної ішемії визначається станом дитини. Якщо він не може самостійно дихати, його підключають до ШВЛ і переводять у відділення інтенсивної терапії. За станом малюка ведеться постійне спостереження за допомогою спеціальних апаратів: контролюються серцебиття, рівень гемоглобіну, глюкози, газів і так далі.

Найчастіше середня ступінь ішемії супроводжується пошкодженням невеликих ділянок мозку, тому дитина може дихати сам після 2-3 хвилин реанімаційних заходів. Він знаходиться в палаті разом з матір'ю, але за його станом уважно стежать лікарі. Новонароджений може провести в лікарні 3-4 тижні.

Основні групи медикаментів, які використовуються для лікування церебральної ішемії:

• судинорозширювальні препарати - покращують кровопостачання мозку;
• ноотропи - стимулюють мозкову діяльність;
• протисудомні засоби - зупиняють судоми;
• серцеві ліки - нормалізують роботу серця;
• вітаміни - надають загальнозміцнюючу дію, а також сприяють відновленню нервових волокон.

Крім того, в останні кілька років практикується гіпотермічна терапія - охолодження голови дитини на 3-4 ° С нижче норми. Дослідження показують, що такий прийом попереджає некроз клітин головного мозку.

Якщо ішемії спровокована аномаліями будови серцево-судинної системи або закупоркою судини тромбом, проводиться термінова операція, що дозволяє відновити нормальний кровотік.

Можливі наслідки

Легка ступінь церебральної ішемії у новонароджених в більшості випадків проходить безслідно в перші місяці життя. Важливо, щоб батьки приділяли належну увагу фізіотерапевтичних процедур і створення психологічного комфорту для дитини.

При середньому ступені ішемії в майбутньому можуть проявитися:

• дратівливість;
• періодичні головні болі;
• складності з концентрацією уваги і навчанням;
• проблеми зі сном;
• вегето-судинна дистонія;
• перепади настрою і так далі.

Згладити неприємні симптоми допоможуть:

• дотримання режиму сну і неспання;
• обмеження зовнішніх подразників і стресових факторів;
• доброзичливе ставлення;
• масаж і лікувальна гімнастика.

Якщо є супутні патології, важка ступінь ішемії в більшості випадків загрожує негативними віддаленими наслідками. Основні з них:

• ДЦП;
• розумова відсталість;
• затримка мовного і моторного розвитку;
• аутизм;
• епілепсія;
• порушення слуху і зору і так далі.

Стану потребують медикаментозного лікування і тривалих реабілітаційних заходах.

Церебральна ішемія в період новонародженості - небезпечний стан, який вимагає невідкладної допомоги лікарів. Брак кисню легкого ступеня найчастіше не має серйозних наслідків для малюка.

Середня і важка форми ішемії можуть привести до різних відхилень у розвитку і летального результату. Основні заходи профілактики зводяться до здорового способу життя під час вагітності, своєчасному лікуванню патологічних станів і безпечного ведення пологів.

Відео на тему