Боббі Гаер (BOBBY GHAHERI, MD), http://www.drghaheri.com/
У Портленді, штат Орегон, де я працюю, широко розвинена мережа допоміжних послуг з підтримки матерів-годувальниць, що створює сприятливі умови для грудного вигодовування. Але є і зворотна сторона медалі: деякі страхові компанії відмовляються оплачувати процедуру підрізання вуздечки язика або губи заради сприяння успішному грудному вигодовуванню. В якості однієї з багатьох причин згадується і така: "Це не впливає на збільшення немовляти у вазі".
У цій статті докладно описано безліч потенційних проблем, які можуть виникати у малюка в ситуаціях, коли грудне вигодовування не здійснюється повноцінно, і показано, чому набір ваги - лише частина загальної картини. Припустимо, що наша спільна мета - якомога більш тривалий грудне вигодовування дитини (численні дослідження доводять довгострокові переваги для здоров'я дітей, вигодуваних грудьми в порівнянні з дітьми, які отримували штучне харчування). Грудне вигодовування має незаперечні переваги з економічної точки зору. В дослідженні 2009 року, присвяченому аналізу витрат , Опублікованому в журналі Pediatrics, було виявлено, що низький рівень грудного вигодовування варто Сполученим Штатам $ 13 млрд. Крім того, дослідження Міністерства сільського господарства США показало, що щорічна економія може скласти $ 3,6 млрд у разі, якщо 50% дітей знаходяться на грудному вигодовуванні протягом, принаймні, 6 місяців. Таким чином, все, що знижує тривалість грудного вигодовування, буде коштувати страховим компаніям (і суспільству) великих фінансових витрат.
- Швидке засинання під час годування. Це один з найбільш частих показників, які я відзначаю у малюків з короткою вуздечкою язика. Дітям з короткою вуздечкою потрібно прикладати значно більше зусиль, щоб висмоктувати молоко з грудей, в порівнянні з малюками, у яких немає проблем з смоктанням. Мені здається, це найбільш правдоподібне пояснення швидкого засипання на грудях. У поєднанні з частими прикладаннями (коли немовлята в повному обсязі насичуються протягом одного годування) ця проблема ставить під удар терпіння мами. На що страхової компанії слід звернути увагу: цей симптом може привести до припинення грудного вигодовування через незадоволення і втоми мами.
- Неякісне прикладання, захоплення грудей. Очевидно, що при наявності анатомічних особливостей в ротовій порожнині малюка, що заважають йому здійснювати необхідні рухи для ефективного смоктання грудей, захоплення буде зовні помітно відрізнятися від природного і комфортного. Діти з короткою вуздечкою язика або губи не можуть широко відкривати рот. (Спробуйте самі - спочатку відкрийте рот наскільки можливо широко, а потім закрийте його. Далі подверніте верхню губу всередину до лінії ясен, притримуйте її там і знову відкрийте рот. Ви відчуєте значне напруження, що обмежує здатність відкривати рот). Навіть в тих випадках, коли дитина спочатку широко відкриває рот і досить глибоко захоплює груди, це положення дуже нестійкий, і ротик зісковзує на сосок в процесі годування, ефективність смоктання знижується. На що страхової компанії слід звернути увагу: в неякісному прикладанні приховані багато інших проблем, які загрожують успішному і тривалому грудному вигодовуванню.
- Зригування і коліки. Я не стверджую, що коротка вуздечка мови і губи є причиною всіх випадків дитячих сригіваній і кольок. Однак немовлята з такими анатомічними особливостями зазвичай заковтують значна кількість повітря в процесі смоктання грудей. Через труднощі з вивертання губи і обхвативанія грудей язичком, як човником, смоктання грудей стає поверхневим і більше нагадує смоктання пляшки. Саме з цієї причини малюки захоплюють зайве повітря. Іноді можна почути призвуки: клацання або галасливі ковтання. При цьому батьки можуть прищепити або почути повітря в шлунку свою дитину, але не завжди вдається домогтися відрижки. Повітря в шлунку може грати роль поршня (як стиснене повітря в балончику зі спреєм) і провокувати повільне витікання молока з ротика, відрижка або навіть блювоту фонтаном. При цьому дитина часто відчуває значний дискомфорт в животі. На що страхової компанії слід звернути увагу: для лікування дитячих сригіваній часто застосовують медикаменти, в т.ч. дорогі препарати.
- Жування, прікусиваніе соска. Деякі вважають це ледачим смоктанням. Насправді малюки з короткою вуздечкою язика і губи часто просто фізично не можуть виключити використання ясен або прікусиваніе. Якщо верхня губа не вивернула, страждає глибина захоплення. Нездатність мови вільно підніматися і охоплювати груди, прикриваючи нижню ясна, змушує немовляти використовувати нижню ясна і зовнішню сторону верхньої губи для утримання соска в роті. На що страхової компанії слід звернути увагу: це основні причини хворобливих годувань і травмування сосків. Мами, які відчувають біль при годуванні, готові передчасно завершити грудне вигодовування, що призведе до проблем зі здоров'ям дитини в майбутньому (і, що закономірно, до фінансових витрат).
- Пухирі (водяні бульбашки) на губах. У разі, якщо безпроблемне, природне прикладання до грудей неможливо через анатомічних особливостей, деякі особливо наполегливі малюки докладають максимум зусиль, щоб утримати сосок в роті, в т.ч. використовують обидві губи, як риба-причепа. Найбільш поширеним ознакою неналежного стану губ для утримання грудей в роті є пухир в центрі верхньої губи. У перші кілька тижнів життя шкіра губ і слизова рота дуже ніжна, тому пухир на верхній губі в цей період - досить часте явище. Однак наявність пухиря довше перших кількох місяців життя є ознакою короткої вуздечки верхньої губи. При обстеженні дітей важливо провести огляд обох губ на предмет припухлостей, утворень. Будь-яка ступінь набряклості на нижній губі є приводом підозрювати коротку вуздечку язика або губи. Набряк уздовж сторін верхньої губи (за межами центрального пухиря) також є приводом для занепокоєння. У рідкісних випадках, як показано на фото нижче, утворення пухирів на губах може проявлятися в надзвичайно важкій формі. На що страхової компанії слід звернути увагу: травмування губ дитини може привести до відмови від грудей, це заподіює біль малюкові. Така ситуація може поєднуватися з важкою травмою сосків.
- Нетривалі сни. Безумовно, існує безліч причин для частих нічних пробуджень немовлят. Однак немає точних даних про ці причини. Мій досвід показує, що діти сплять краще, коли ситі, і їх не турбує повітря в шлунку. Вони прокидаються, коли голодні або відчувають дискомфорт від зригування. Часті пробудження малюка не дозволяють висипатися мамі. Незважаючи на те, що після підрізання вуздечки язика або губи тривалість сну нерідко збільшується, це ніколи не повинно бути єдиною причиною наполегливого бажання батьків обстежити дитину. На що страхової компанії слід звернути увагу: порушені сну ставить під загрозу тривалість грудного вигодовування. У деяких випадках поганий сон немовляти може посилити ступінь післяпологової депресії у мами. Для страховиків все це означає фінансові витрати.
- Нездатність утримувати пустушку в роті. Тут я не буду наводити аргументи "за" і "проти" використання пустушки. Дітки з короткою вуздечкою язика і губи часто не можуть утримувати пустушку в роті, незалежно від її форми. Після процедури зазвичай настає поліпшення. Ця проблема не має відношення до страхових випадків.
Цьому малюку вуздечка була підрізала в 6 місяців. Перед лікуванням він дуже повільно набирав вагу. Незважаючи на повторне зрощення, що вимагає повторної процедури через 3 місяці, він практично відразу став стрімко набирати вагу. Такі зміни після проведення процедури - звичайна справа для дітей, що мали проблеми з збільшеннями через коротку вуздечку язика або губи. (За вертикальної осі - вага в фунтах, по горизонтальній - вік в місяцях).
- Повільний набір ваги. Ця ознака викликає найбільше занепокоєння у батьків і лікарів. У такій ситуації лікаря необхідно визначити стратегію: лікувати дитину або направити на консультацію до вузького спеціаліста. Страховим компаніям потрібно виявити підвищену увагу до цієї проблеми. Повільний набір ваги проявляється в якості значної втрати маси тіла немовлям відразу після народження (більше 10% від ваги при народженні), а також довгого повернення ваги при народженні. На що страхової компанії слід звернути увагу: втрата і повільний набір ваги негативно впливає на рішучість матері щодо годування дитини виключно грудним молоком. Використання догодовування штучною сумішшю для стимуляції набору ваги малюка збільшує ймовірність повного переходу на штучне вигодовування і / або припинення зціджування в цілому, в результаті чого страхової компанії загрожують довгострокові фінансові витрати.
Необхідно проаналізувати різні причини, від яких залежить набір ваги при наявності короткої вуздечки язика або губи у дитини. На початковому етапі лактації у мами може бути досить багато молока, при цьому дитині не обов'язково ефективно смоктати, молоко саме ллється до нього в рот, особливо на припливі або при гіперлактаціі. У перший час цього легкодоступного молока достатньо для підтримки зростання. При отриманні заяви про страховий випадок, пов'язаний з короткою вуздечкою, в цей період життя страхова компанія може відмовити в лікуванні. Але в міру зростання при таких анатомічних особливостях набір ваги може різко знизитися. Для забезпечення повноцінного харчування і збільшень ваги може знадобитися введення догодовування зцідженим або донорським молоком або сумішшю. При цьому страхова компанія буде орієнтуватися лише на сухі цифри, а не на відомості про те, яким чином був забезпечений набір ваги. Я вважаю, що тривалість грудного вигодовування значно збільшується в тих випадках, коли малюків годують виключно грудьми, без догодовування зцідженим, донорським молоком або сумішшю. Нарешті, цілеспрямована мама зможе пройти через всі випробування і труднощі грудного вигодовування в ім'я збереження і підтримання здоров'я своєї дитини. Однак це не завжди розумно і безпечно. Орієнтування виключно на динаміку набору ваги не дає страховим компаніям можливість оцінити повну картину конкретної ситуації.
У наступних статтях я б хотів написати про незаперечні переваги грудного вигодовування в порівнянні з пляшковим годуванням. Розуміння процесу годування грудьми виключно як забезпечення дитини харчуванням здається мені занадто однобоким. Неуважне ставлення до ознак, що не дозволяє здійснити якісне прикладання дитини до грудей і повноцінне годування, може привести до згубних довгострокових наслідків. Необхідний розширений усвідомлений підхід до проблем грудного вигодовування, здатний забезпечити спрямовану і ефективну допомогу і підтримку кожній парі "мама-малюк".
Оригінал статті англійською
З офіційного дозволу автора перевела Вероніка Макарова , Консультант по ГВ, Москва-Санкт-Петербург, http://milkmomstory.livejournal.com
оригінал публікації
