Цифрова мамографія - відносно новий метод діагностики захворювань молочної залози. Цей метод набуває поширення в клінічній практиці завдяки тому, що робота з даними в цифровому форматі розширює можливості при аналізі, зберіганні і передачі даних. Особливо перспективною представляється цифрова мамографія при скринінгу завдяки високій пропускної здатності та економічної ефективності при проведенні великої кількості досліджень.
Т.В.Мякішева, представник «IMS» в Росії
В останні роки системи цифрової мамографії стали використовуватися і в російських клініках. Безумовно, кількість таких систем поки дуже незначно, і рано говорити про чітку тенденцію переходу до безплівкову технологію в мамографії, але отриманий позитивний досвід важливий для перспективного планування організації мамографічної служби.
В даний час єдиним стримуючим фактором розвитку цифрової мамографії є висока вартість таких систем. Однак, якщо розглядати цей момент в контексті поведінки кривої витрат в залежності від кількості виконаних мамографії в довгостроковому періоді, то виявляється що собівартість дослідження на цифровому мамографі не перевищує аналогічний показник по плівковою мамографії при обсязі дослідження понад 8000 пацієнтів на рік (понад 27 пацієнтів в день ).
Таким чином, при виборі типу мамографічної системи важливо враховувати весь комплекс клінічних, організаційних і економічних чинників.
1. Клінічна ефективність
Цифрова мамографія довела свою клінічну спроможність, підтвердивши високу інформативність і діагностичну точність методу, який не поступається традиційній техно- логії знімків на плівку. Результати численних досліджень підтверджують відсутність статистично значущих відмінностей коефіцієнта виявлення РМЗ при використанні плівкових і цифрових мамографів.
При цьому, цифрова мамографія надає розширені можливості візуалізації тка- ній високої щільності, що характеризуються підвищеному ризиком РМЗ.
Результати 3-х річного масштабного дослідження DMIST, проведеного в США і Канаді з метою порівняння ефективності цифрової та аналогової мамографії при скринінгу, підтвердили дані про те, що цифрова мамографія забезпечує переважаючу точність діагностики при обстеженні жінок вікової групи до 50 років, а також при обстеженні жінок з рентгенологічно щільними молочними залозами.
2. Зміни в організації діагностичного процесу
2.1. Використання потенціалу інформаційних технологій
Переваги нової технології не обмежуються тільки клінічними аспектами. Поява цифрових приймачів зображення дозволило методу мамографії розвиватися в контексті фундаментальних змін, що відбуваються у всіх розділах медичної візуалізації та в самій системі організації медичної служби.
Сучасна клініка вже не мислима без інформаційних технологій, необхідних для ефективної організації діагностичного та лікувального процесу. Управління величезними обсягами даних вимагає застосування спеціальних централізованих систем архівації PACS, а також єдиних інформаційних систем RIS, HIS відділення променевої діагностики і всього лікувального закладу. У зв'язку з цим, цифрова мамографія - логічне рішення в рамках мінливих вимог до функціональних можливостей сучасного рентгенівського кабінету і рентгендіагностичних відділення.
Впровадження цифрової мамографії при наявності в клініці систeма PACS дозволяє організувати практично миттєву доступність результатів дослідження лікаря, скоротити кількість повторних викликів, і тим самим поліпшити організацію всього лікувально-діагностичного процесу. Використання електронного архіву не тільки забезпечує зручність зберігання і оперативність отримання діагностичних даних, але і потенційно усуває проблему загублених або зіпсованих знімків.
Також, отримання мамограм в цифровому вигляді дозволяє скористатися можливостями телемаммографіі - передачі даних для дистанційної діагностики. В даний час з'явилися позитивні результати використання телемаммографіі при виконанні мобільного скринінгу.
2.2. Використання методів цифрової обробки і аналізу даних при читанні мамограм
Цифрова мамографія передбачає виконання аналізу мамограми з екрану монітора спеціалізованої робочої станції. Це надає в розпорядження рентгенолога широкий арсенал засобів цифрової обробки і аналізу зображень. Використання функцій зміни контрастності, яскравості, збільшення, інверсії, збільшення і т.д. дозволяє уявити маммограмму в максимальному інформативному вигляді, оптимізуючи діагностичний процес.
Спеціальні функції вирівнювання дають можливість побачити на одному діагностичному знімку зображення тканин різної щільності. Крім цього, цифрова мамографія дозволяє компенсувати неточності при виборі умов експонування, зводячи до мінімуму число повторних знімків.
Цифрові мамографи нового покоління, оснащені високопродуктивними процесорами робочих станцій або використовують централізовану PACS, дозволяють управляти великими обсягами даних з мінімальними витратами часу. При читанні поточної мамограми рентгенолог може оперативно запросити і витягти з архіву дані по попереднім дослідженням пацієнта для виконання порівняльного аналізу. Робочі станції оснащуються 2-ма високоразрешающем моніторами, на яких можна в зручному форматі уявити різне число проекцій.
Таким чином, цифрова мамографія полегшує роботу лікаря і дозволяє економити час на читання знімків. Залежно від типу використовуваних систем і програмного забезпечення, а також досвіду рентгенолога, в тому чис- ле, в роботі з цифровими зображеннями, лікар-рентгенолог може переглядати в 1,3-1,8 разів більше цифрових знімків за одне і те ж час в порівнянні з плівковими.
Цифрова мамографія дозволяє використовувати системи комп'ютерного розпізнавання образів CAD. Системи CAD розроблені з метою оптимізації роботи рентгенолога при читанні великої кількості мамограм, як це відбувається, наприклад при скринінгу. CAD асистує рентгенологу при читанні мамограм, звертаючи уваги рентгенолога за допомогою спеціальних маркерів на всі підозрілі області зображення. Такі системи дуже зручні при скринінгу, оскільки прискорюють процес читання мамограм і знижують відсоток помилково негативні діагнозів. В даний час на ринку пропонується кілька таких систем, розроблених як виробниками цифрових мамографічних комплексів, так і компаніями що спеціалізуються саме в цьому сегменті. Нове покоління систем CAD відрізняється від своїх попередників більшою точністю, що виражається, перш за все, у зниженні відсотка хибнопозитивних знахідок. За даними ряду досліджень, присвячених оцінці ефективності CAD, перевага використання даної системи особливо наочно при виявленні вторинних раків, які не мають клінічних проявів, виявлених в областях не викликають підозр. Також, CAD може бути корисним у збільшенні специфічності методу, знижуючи% надлишковий біопсій.
2.3. Підвищення пропускної спроможності
Поняття «цифрова мамографія» об'єднує в собі кілька видів технологій, що відрізняються типом використовуваної системи отримання зображення, кількістю блоків і функціональних кроків, необхідних для отримання зображення на екрані робочої станції, а також швидкодією.
В даний час в клінічній практиці набули поширення 3 типи цифрових мамографічних систем:
Системи, що використовують детектори на базі CCD-матриці
Дані системи має ряд серйозних обмежень, незважаючи на високу деклароване просторову роздільну здатність. В першу чергу внаслідок недостатнього динамічного діапазону і високих шумів. В даний час дана технологія не представляється перспективною, що підтверджується відмовою від її використання в мамографії усіма закордонними компаніями-виробниками. Дана технологія має обмежене застосування в системах цифрової стереотаксичної біопсії.
CR системи на базі касет з пам'ятною люмінофорного пластиною і дігітайзера (пристрої для сканування касети і отримання цифрової рентгенограми)
FFDM - цифрові мамографи прямого перетворення, що використовують плоскі детектори на основі аморфного кремнію A-Si або аморфного селену A-Se.
З перерахованих типів цифрових мамографічних систем максимальну швидкодію забезпечують системи FFDM. Пропускна здатність мамографів прямого перетворення FFDM фактично обмежена тільки витратами часу на виконання укладок рентгенлаборанта. Знімок з'являється на екрані монітора робочої станції протягом 3-х секунд з моменту експозиції.
Отримання цифрового зображення з використанням систем CR здійснюється в кілька етапів: експонування касети з люмінофорним екраном, вивантаження експонованої касети з касетоприймача мамографа, завантаження касети в пристрій, що зчитує - дігітайзер, зчитування даних з касети і передача їх на робочу станцію, очіс- тка касети для підготовки її до нового використанню.
Витрати часу на виконання мамографії з розрахунку отримання 4-х проекцій (включаючи такі операції: внесення даних про пацієнта, виконання укладок і знімків 4-х проекцій, оцінка мамограми і відправка її на діагностичну робочу станцію), дає наступні результати:
- FFDM - в середньому менше 5 хвилин
- CR потрібно 12-15 хвилин.
Слід зазначити, що при виконанні скринінгу робота кабінету, оснащеного цифровим мамографом, може бути оптимізована таким чином: максимальна пропускна здатність кабінету досягається при роботі 2-х лаборантів в одну зміну (один рентгенолаборант проводить рентгенографію, інший керує системою і робочою станцією.)
При такій організації роботи, один мамографічний кабінет, оснащений цифровим мамографом FFDM дозволяє виконати такий же обсяг досліджень, які забезпечується 3-ма кабінетами аналогової мамографії.
3. Економічна ефективність
Незважаючи на суттєво більшу вартість цифрових систем, аналіз поведінки витрат, дозволяє зробити висновок про економічну ефективність використання цифрових технологій за умови виконання великої кількості досліджень. Собівартість дослідження на цифровому мамографі зменшується з ростом кількості проведених досліджень.
Виконані розрахунки економічної ефективності демонструють, що собівартість дослідження на цифровому мамографі не перевищує аналогічний показник по плівковою мамографії при обсязі дослідження понад 8000 пацієнтів на рік. Це досягається за рахунок істотної економії коштів на витратні матеріали, реактиви, їх утилізацію, зниження до мінімуму кількості повторних знімків, а також завдяки високій пропускної здатності цифрових мамографів.
4. Висновки
Цифрова мамографія є перспективним методом діагностики РМЗ, який демонструє високу клінічну ефективність. Потенціал даного методу особливо наочно проявляється при його використанні для проведення скринінгу, завдяки високій пропускної здатності і зручності управління даними.
Журнал "Медичний бізнес", № 10 (146), 2006 р, С.62-64
