- Поширеність циститу у дітей
- види циститу
- Причини циститу у дітей
- Причини хронічного циститу
- Симптоми циститу у дітей
- гострий цистит
- хронічний цистит
- діагностика циститу
- Як відрізнити цистит від прискореного сечовипускання на тлі ГРВІ та застуди
- Як відрізнити цистит від пієлонефриту
- лікування
- Особливості лікування хронічного циститу
- Особливості спостереження за дитиною після перенесеного циститу
- профілактика циститу
- До которого лікаря звернути
Циститом називають запальний процес, що локалізується в слизовій оболонці і підслизовому шарі сечового міхура. Саме цистит є найбільш частим проявом інфекції сечовивідних шляхів у дитячому віці. Тим часом, діагностика циститу в нашій країні ще недостатньо точна: або захворювання проходить нерозпізнаним (симптоми списуються на ГРВІ ), Або має місце гіпердіагностика (цистит трактується лікарем як пієлонефрит ). І те, і інше погано: нерозпізнаний цистит залишається непролеченний і може давати ускладнення або переходити в хронічну форму; а лікування пієлонефриту триваліше і серйозно, ніж те, що необхідно дитині при циститі.
Поширеність циститу у дітей
Точних статистичних даних щодо циститу у дітей з Росії немає саме через проблеми в діагностиці. Цистит виникає у дітей будь-якого віку, але якщо серед немовлят поширеність циститу приблизно однакова і у хлопчиків, і у дівчаток, то в дошкільному і шкільному віці дівчатка хворіють набагато частіше (в 3-5 разів), ніж хлопчики. Більш висока схильність дівчаток циститів обумовлена наступними факторами:
- особливості анатомічної будови: у дівчаток уретра коротше і ширше, близько розташовані природні резервуари інфекції (анус, піхву);
- фізіологічні гормональні та імунологічні перебудови в організмі дівчаток підліткового віку, як привертають до інфекцій в статевих шляхах (кольпіти, вульвовагініти), так і знижують захисні властивості слизової оболонки сечового міхура.
види циститу
Цистит можна класифікувати за кількома ознаками:
- За походженням: інфекційний (найчастіша форма у дітей) і неінфекційний (хімічний, токсичний, лікарський та ін.).
- За перебігом: гострий і хронічний (у свою чергу, ділиться на латентний і рецидивний).
- За характером змін в сечовому міхурі: катаральний, геморагічний, виразковий, поліпозний, кістозний і ін.
Причини циститу у дітей
Як вже було сказано, найчастіше у дітей (та й у дорослих теж) виявляється інфекційний цистит.
Зрозуміло, що причиною інфекційного циститу є інфекція. Це можуть бути:
- бактерії (кишкова паличка, протей, клебсієла, синьогнійна паличка, стрептокок і стафілокок , уреаплазма , Хламідії, мікоплазма та ін.);
- віруси (аденовірус, вірус парагрипу, герпесвіруси);
- грибки (зазвичай з роду Candida).
Проникнення збудника можливо декількома шляхами:
- висхідним (з статевих шляхів при наявності кольпіту, вульвовагініту у дівчаток або баланопостіта у хлопчиків інфекція піднімається вгору по уретрі);
- низхідним (спускається з раніше інфікованих нирок);
- лімофгенним ігематогенним (з потоком крові або лімфи мікроорганізми проникають всередину сечового міхура з віддалених вогнищ інфекції - в мигдалинах, легких і т.д.);
- контактним (мікроорганізми проникають через стінку сечового міхура з розташованих поруч органів - при запальних процесах в кишечнику, матці і придатках).
У нормі слизова оболонка сечового міхура володіє досить високими захисними властивостями, і при занесенні мікроорганізмів в міхур цистит розвивається далеко не завжди. «Закріплення» мікроорганізмів на слизовій і виникненню захворювання сприяють додаткові сприятливі умови:
- Порушення нормального і постійного струму сечі (застій сечі при нерегулярному спорожнення сечового міхура; різні вроджені аномалії, що утрудняють вихід сечі з сечового міхура; функціональні розлади - нейрогенний сечовий міхур ).
- Порушення захисних властивостей клітин слизової оболонки сечового міхура - відзначаються при дізметаболіческіх порушеннях, коли в сечі постійно присутні солі (оксалати, урати, фосфати і ін.), А також при гіповітамінозах, тривалому прийомі ліків.
- Зниження загальних захисних сил організму (при переохолодженні, хронічному перевтомі і стресах, важких інфекціях, частих застудах).
- Недостатнє надходження до слизової сечового міхура кисню і поживних речовин при порушеннях кровообігу в органах малого тазу (при пухлинах, хронічних запорах , Тривалому знерухомлення або нестачі руху, наприклад, при постільному режимі після травми або операції).
Причини хронічного циститу
Переходу гострого циститу в хронічну форму сприяють:
- несвоєчасне і неповне лікування гострого циститу;
- вроджені та набуті захворювання сечостатевої системи (нейрогенна дисфункція сечового міхура; дивертикули - випинання стінки сечового міхура, в яких накопичується і застоюється сеча; дізметаболіческіе порушення; вульвовагиніти).
Симптоми циститу у дітей
гострий цистит
розлади сечовипускання
Ведучий симптом гострого циститу - розлади сечовипускання (дизурія). У більшості випадків відзначається прискорене сечовипускання в поєднанні з болями. Діти скаржаться на болі, різі та печіння внизу живота, над лобком під час, а також безпосередньо до і після сечовипускання. У деяких випадках болі в животі можуть бути постійними, посилюючись під час і після сечовипускання. Іноді відзначаються труднощі в кінці акту сечовипускання (дитина не може пописати через біль або йому необхідно напружуватися, щоб повністю спорожнити сечовий міхур). У хлопчиків в кінці сечовипускання можлива поява крапельок свіжої крові (термінальна гематурія).
Частота сечовипускання безпосередньо пов'язана з тяжкістю циститу - при легких формах сечовипускання частішає незначно (на 3-5 разів у порівнянні з віковою і індивідуальною нормою), при важких бажання помочитися виникає у дитини буквально через кожні 10-15 хвилин (дитина постійно бігає в туалет, пісяє маленькими порціями). При цьому позив не завжди завершується сечовипусканням (помилкові позиви). Характерні імперативні (наказові) позиви на сечовипускання, коли дитина не в змозі затримати початок сечовипускання. На цьому тлі можливі неутримання сечі, випадки енурезу навіть у дітей старшого віку.
У частині хворих діточок замість почастішання сечовипускання відзначається зворотне явище - рідкісне сечовипускання або затримка сечі, що зумовлено спазмом сфінктера і м'язів тазового дна або довільним додержанням позиву дитиною через страх перед болем.
Зміни кольору сечі
Якщо візуально оцінити зібрану в прозору ємність або навіть просто в горщик сечу, то стають помітні зміни її кольору і прозорості. Через наявність лейкоцитів і бактерій в сечі вона стає каламутною, при геморагічних циститах сеча набуває буро-червоний колір ( «м'ясних помиїв»). Крім того, в сечі нерідко виявляються грудочки слизу і каламутна суспензія з слущенних епітеліальних клітин і солей.
інші симптоми
Для гострого циститу, навіть важкого, не характерні лихоманка і симптоми інтоксикації (млявість, зниження апетиту і т.д). Стан дітей в цілому задовільний, самопочуття порушено тільки частими позивами на сечовипускання і болями.
Особливості гострого циститу у дітей грудного та раннього (до 2-3 років) віку
Діти раннього віку не в змозі описати свої відчуття і пред'явити чіткі скарги. Цистит у дітей може бути запідозрений по почастішання сечовипускання, неспокою і плачу під час сечовипускання.
У зв'язку зі схильністю дитячого організму в ранньому віці до генералізації (розповсюдження) запального процесу, при циститах можуть спостерігатися загальні ознаки інфекції (підвищення температури, відмова від їжі, млявість, сонливість, блідість шкіри, блювота і зригування). Однак подібні симптоми завжди підозрілі щодо пієлонефриту або інших інфекцій і вимагають більш ретельного обстеження дитини.
хронічний цистит
Хронічний цистит може протікати в двох формах - латентної і рецидивуючої.
При рецидивуючій формі відзначаються періодичні загострення хронічного процесу з симптоматикою гострого циститу (прискорене хворобливе сечовипускання).
Латентна форма протікає майже безсимптомно, у дітей спостерігаються періодичні імперативні позиви, неутримання сечі, енурез, на які батьки (а іноді і лікарі) не звертають належної уваги, пов'язуючи їх з віковими особливостями або неврологічними порушеннями.
діагностика циститу
Сечу для аналізу слід збирати в спеціальну пластикову ємність.
Лікар може запідозрити цистит вже на етапі огляду дитини та опитування батьків, коли виявляються характерні скарги (прискорене хворобливе сечовипускання на тлі відсутності явищ інтоксикації і температури). Для уточнення діагнозу гострого циститу проводяться:
- Загальний аналіз сечі (В ній виявляють лейкоцити в кількості від 10-12 до покривають суцільно все поле зору; поодинокі еритроцити при звичайному циститі і безліч еритроцитів при геморагічному; сліди білка; велика кількість перехідного епітелію; бактерії; слиз і часто солі). Сечу на загальний аналіз бажано збирати вранці, після ретельного туалету зовнішніх статевих органів, з середньої порції (дитина спочатку мочиться в горщик, потім в баночку, потім знову в горщик).
- Загальний аналіз крові (при неускладненому циститі змін в ньому бути не повинно).
- Двухсосудная проба сечі: першу порцію сечі в кількості близько 5 мл збирають в одну ємність, другу порцію побільше (близько 30 мл) - в другу ємність, але не повністю всю сечу - сечовипускання дитина повинна завершити в горщик. Проба дозволяє відрізнити запалення в зовнішніх статевих органах і уретрі від циститу: при запальних змінах в статевих органах найбільш виражені запальні зміни відзначаються в першій порції, при циститі - зміни однакові в обох пробах.
- Посів сечі на стерильність та чутливість до антибіотиків: паркан проводиться в стерильну пробірку з середньої порції сечі (в умовах стаціонару сечу забирають катетером). Потім виконується посів на поживні середовища; після зростання колоній мікроорганізмів, визначають чутливість їх до антибіотиків. Метод частіше використовується для діагностики хронічного циститу і дозволяє підібрати оптимальне лікування (антибіотик і / або уросептиків).
- УЗД сечового міхура до і після мікціі (сечовипускання) - при гострому циститі і загостренні хронічного виявляється потовщення слизової оболонки і суспензія в порожнині сечового міхура.
- Ендоскопічне обстеження (цистоскопія) застосовується для уточнення діагнозу при хронічному циститі. Через сечовипускальний канал вводиться тонкий зндоскоп, забезпечений лампочкою і камерою проекції, і лікар отримує можливість візуального огляду слизової оболонки. Цистоскопія у маленьких дітей (до 10 років) проводиться під наркозом. У період загострення захворювання таке обстеження не проводиться.
- Додатково в період стихання гострого циститу або після купірування загострення хронічного використовують і інші методи: мікційну цистографию (сечовий міхур заповнюють контрастною речовиною і роблять серію знімків під час сечовипускання); дослідження ритму сечовипускання (запис часу сечовипускання і об'єму виділеної сечі протягом мінімум доби); урофлоуметрію (визначення швидкості і уривчастості потоку сечі - дитина мочиться в унітаз, забезпечений спеціальним пристроєм).
Як відрізнити цистит від прискореного сечовипускання на тлі ГРВІ та застуди
При простудних захворюваннях у дітей нерідко відзначається почастішання сечовипускання, пов'язане з рефлекторними впливами на сечовий міхур, а також розширеним питним режимом.
Але, на відміну від циститу, сечовипускання частішає помірно (на 5-8 разів у порівнянні з віковою нормою), при цьому не буває болів і різей під час або після сечовипускання, немає імперативних позивів і інших розладів (енурезу, неутримання сечі).
Як відрізнити цистит від пієлонефриту
Для пієлонефриту провідними є саме симптоми загальної інтоксикації (висока температура, блювота, блідість шкіри, млявість, відсутність апетиту), а розлади сечовипускання відходять на другий план. Болі в животі на тлі пієлонефриту зазвичай постійні, одночасно зазвичай відзначаються болі в ділянці нирок. При циститі ж основний симптом - це дизурія і болю в животі, пов'язані з сечовипусканням, інтоксикації немає або вона слабо виражена.
Крім того, при пієлонефриті відзначаються специфічні зміни в загальному аналізі крові (підвищена кількість лейкоцитів зі збільшенням вмісту паличок, прискорення ШОЕ, ознаки анемії ).
лікування
гострий цистит
Лікування гострого циститу проводиться, як правило, на дому (під контролем лікаря-нефролога або педіатра). Лише в разі ускладненого циститу (з розвитком пієлонефриту або підозрі на нього), а також при циститі у дітей грудного віку потрібна госпіталізація.
Лікування гострого циститу полягає в призначенні розширеного питного режиму, дієти і медикаментозних препаратів.
Розширений питний режим
Для забезпечення безперервного струму сечі і вимивання мікроорганізмів з порожнини сечового міхура дитині необхідно багато пити (не менше 0,5 л у віці до року і більше 1 л після року; в шкільному віці - від 2 л на добу). Особливо рекомендуються напої, що володіють протизапальними і уросептіческімі (очисними і дезінфікуючими сечові шляхи) властивостями - це морси, компоти і відвари з журавлини, обліпихи, брусниці; чай з лимоном, чорною смородиною. Можна давати компоти (з сухофруктів і свіжих ягід), кип'ячену воду, розбавлені свіжовичавлені соки (кавуновий, морквяний, яблучний та інші), негазовану мінеральну воду. Пиття подається в теплому вигляді, постійно протягом доби (в тому числі вночі).
дієта
З харчування дітей з циститом виключаються продукти, що володіють дратівливою дією на слизову оболонку сечового міхура, які посилюють приплив крові до неї і збільшують симптоми запалення: гострі приправи, маринади і копченості, солоні страви, майонез, міцні м'ясні бульйони, шоколад. При наявності дізметаболіческіх порушень рекомендуються відповідні дієти:
- При оксалурии і уратурія необхідні виключення щавлю, шпинату, зеленої цибулі, зелені петрушки, обмеження м'ясних продуктів - м'ясо подається в відварному вигляді, через день. Не рекомендується вживання бульйонів, субпродуктів, копченостей, ковбас і сосисок, какао, міцного чаю, бобових.
- При фосфатурии - обмежується молоко; молочні та кисломолочні продукти обмежуються тимчасово; раціон збагачується подкисляемой продуктами і напоями (свіжі соки, ягоди і фрукти).
Медикаментозне лікування
У більшості випадків для лікування гострого циститу цілком достатньо призначення уросептиков (фурагін, фурамаг, невиграмон, монурал). Рідше використовують сульфаніламіди (бісептол). Антибіотики призначати недоцільно, але в окремих випадках лікар може їх рекомендувати (особливо при підозрі на пієлонефрит) - зазвичай використовуються захищені препарати пеніцилінового ряду (амоксиклав, Флемоклав солютаб, АУГМЕНТИН) і цефалоспорини 2-3 покоління (зиннат, цеклор, альфацет, Цедекс). Уросептиків або антибіотик призначається всередину, курсом в 3-5-7 днів, в залежності від тяжкості перебігу захворювання, реакції на лікування і динаміки лабораторних показників. Вибір препарату і визначення тривалості лікування здійснює тільки лікар.
Для зняття больового синдрому використовуються знеболюючі і знімають спазм препарати (но-шпа, папаверин, баралгін, спазмалгон).
Особливості лікування хронічного циститу
Хронічні цистити у дітей бажано лікувати в умовах стаціонару, де більше можливостей для докладного обстеження дитини і проведення повного обсягу лікувальних процедур.
Принципи лікування хронічного циститу ті ж: розширений питний режим, дієта і медикаментозна терапія. Однак велике значення надається визначенню причини хронізації процесу і усунення її (лікування вульвовагініту, зміцнення імунітету і т.д.).
У медикаментозному лікуванні частіше використовують антибіотики , Причому тривалий час (14 днів і більше), чергуючи 2-3 препарату. І вже після антибіотика може бути призначений уросептиків тривалим курсом, в невеликому дозуванні - для профілактики рецидиву.
У зв'язку з тривалою антибактеріальною терапією у дітей можливий розвиток дисбактеріозу , Тому необхідно індивідуально підібране призначення препаратів пре- і пробіотиків і їх комбінацій ( лінекс , Аципол, Наріне і т.д.).
Широко застосовується місцеве призначення уросептиков і антисептиків (інстиляції лікарських розчинів в порожнину сечового міхура), фізіотерапія (УВЧ, грязьові аплікації, електрофорез з антисептиками, індуктотермія, лікарський електрофорез).
При наполегливо рецидивуючих циститах показана імуномодулюючі препарати (курс віферона або Генферон).
Особливості спостереження за дитиною після перенесеного циститу
Дитина спостерігається в поліклініці за місцем проживання - в протягом 1 місяця після гострого циститу і мінімум рік після лікування хронічного, з періодичним проведенням загального аналізу сечі та інших досліджень за рекомендацією лікаря. Щеплення дітям можна проводити не раніше, ніж через 1 місяць після одужання (а щеплення від дифтерії і правця - тільки через 3 місяці).
профілактика циститу
Профілактика циститу зводиться до загальнозміцнюючим заходам, запобіганню переохолодження, ретельної гігієни статевої сфери, частій зміні нижньої білизни, а також своєчасному лікуванню запальних захворювань статевих органів. Крім того, рекомендується постійне вживання рідини (води, в тому числі мінеральної, компотів, морсів), особливо у дітей з наявністю солей в сечі.
До которого лікаря звернути
При появі ознак гострого циститу в дитини слід звернутися до педіатра або сімейного лікаря. При необхідності він призначить консультацію уролога, фізіотерапевта. При хронічному перебігу захворювання потрібно огляд імунолога, інфекціоніста, ендоскопіст.
