Цистит у чоловіків

Загальні відомості
причини
Класифікація
Симптоми циститу у чоловіків
хронічний цистит
діагностика
Лікування циститу у чоловіків
Прогноз і профілактика

Цистит у чоловіків - це запалення, що вражає слизову сечового міхура і призводить до порушення функцій органу. Симптомами захворювання є часті хворобливі сечовипускання, болі в надлобковій області, поява в сечі патологічних домішок. Діагностичний комплекс включає дослідження сечі (мікроскопічне, бактеріологічне), УЗД сечового міхура, цистоскопію, цистографию, МСКТ. Лікування передбачає призначення протимікробної терапії, фітотерапії, фізіотерапії, симптоматичних препаратів.

Загальні відомості

поширеність циститу серед чоловіків набагато нижче, ніж серед жінок. В практичної урології цистит діагностується у 05% чоловіків, переважно старше 40 років. Низька зустрічальність пояснюється особливостями чоловічої уретри: довгий, вузький, вигнутий сечовипускальний канал в більшості випадків затримує інфекцію і перешкоджає її сходження в сечовий міхур. Розвиток циститу у чоловіків частіше буває обумовлено инфравезикальной обструкцією - подпузирним здавленням сечових шляхів (на рівні уретри або шийки сечового міхура), що перешкоджає вільному відтоку сечі.

Цистит у чоловіків

причини

Основними причинами захворювання вважаються урологічні проблеми, що супроводжуються инфравезикальной обструкцією, і приєдналися інфекційні чинники.

Застій сечі. Механічні перешкоди для відтоку сечі можуть створюватися чужорідними тілами і камінням сечового міхура, пухлинами, дивертикулами, аденомою передміхурової залози, стриктурою уретри . У хлопчиків цистит досить часто супроводжує фімозу - звуження крайньої плоті або спостерігається при нейрогенном сечовому міхурі .
Запалення сечостатевих органів. Інфекційні цистити, як правило, розвиваються на тлі уретриту , Простатиту, орхита , Везикуліту, епідидиміту . Збудниками переважно виступають неспецифічні бактерії - E.coli (80%), St. saprophyticus, Klebsiella, Proteus (15%), синьогнійна паличка, дріжджоподібні грибки Candida і ін. Специфічні запальні процеси викликаються мікоплазмами, хламідіями, трихомонадами , Мікобактеріями туберкульозу, гонококком . До рідкісних форм циститу у чоловіків відносяться актиномікоз, пурпура, шистосомоз і ін.
Наявність віддалених інфекційних вогнищ. Інфекційні цистити можуть розвиватися в результаті висхідного, спадного, лимфогенного, гематогенного. При висхідному шляху проникнення збудники потрапляють в сечовий міхур з уретри, передміхурової залози, яєчка або його придатка, насінних бульбашок. Спадний механізм частіше відзначається при туберкульозі нирок , пієлонефриті , Піонефрозе. Гематогенний занос хвороботворних мікроорганізмів в сечовий міхур відбувається з віддалених гнійних вогнищ при наявному тонзиліті , Гаймориті, фурункульозі , Пульпіті.
Травми і пошкодження. Безпосереднє інфікування, як правило, пов'язане з проведенням ендоурологіческіх маніпуляцій - катетеризації сечового міхура , Цистоскопії. Також пряме попадання патогенів в сечовий міхур може відбутися при наявності свищів сечового міхура , Розтині в порожнину сечового міхура аппендикулярного інфільтрату, абсцесу передміхурової залози .

Серед інших чинників, що підвищують ймовірність розвитку циститу у чоловіків, слід зазначити цукровий діабет , Травми хребта, трансуретральні операції (резекції простати, пухлин уретри, сечового міхура), стреси, переохолодження, зловживання алкоголем, гострою їжею.

Класифікація

За етіофакторам виділяють первинні і вторинні процеси.

Первинні цистити. До них відносять гострі та хронічні поразки сечового міхура. Гострі цистити можуть бути інфекційними (неспецифічними і специфічними), викликатися термічними, хімічними, лікарськими, токсичними і аліментарних чинників. Первинні хронічні запалення можуть мати інфекційну, посттравматичних, паразитарну етіологію.
Вторинні цистити. Найчастіше цистит у чоловіків носить вторинно хронічний характер і розвивається на тлі супутньої урологічної патології міхурово або внепузирная локалізації.

За ступенем поширеності запалення в сечовому міхурі розрізняються шийного, вогнищевий і дифузний цистити. З урахуванням характеру клініко-морфологічних змін та ендоскопічної картини розрізняють катаральну, грануляційну, геморагічну, фибринозную, виразкову, флегмонозну, гангренозну, некротическую, кістозна, полипозную, інкрустується і інтерстиціальну форми захворювання.

Симптоми циститу у чоловіків

гострий цистит

провідними проявами гострого циститу служать часті сечовипускання (в т. ч. ніктурія), імперативні позиви, утруднений і хворобливий характер сечовипускання (странгурия), термінальна гематурія, помутніння сечі. Супутніми симптомами можуть бути лихоманка і озноб, зниження працездатності. Біль в процесі сечовипускання, особливо в його початковій і кінцевій стадії, супроводжується різзю і печінням в уретрі. Поза мікціі відчувається хворобливість в надлобковій області, паху, мошонці, статевому члені.

Обсяг разової порції сечі зменшується до 10-20 мл, в ряді випадків можливий розвиток нетримання сечі . Типовими ознаками хвороби служать лейкоцитурія і пиурия, мікроскопічна або макроскопічна гематурія. При важких формах циститу (геморагічному, флегмонозном, гангренозний) розвивається інтоксикація, обумовлена високою температурою тіла, олігурія. Сеча має каламутний колір, гнильний запах, містить домішки крові, фібрину, пласти відірваної слизової оболонки.

хронічний цистит

хронічний цистит характеризується більш мізерною симптоматикою, може мати хвилеподібний або безперервно стабільне протягом. Сечовипускання не настільки часте і болісно хворобливе; зберігається лейкоцитурія, протеїнурія, періодична мікрогематурія, домішка слизу в сечі. Ускладненнями можуть бути:

парацістіт (Запалення околопузирной клітковини)
пієлонефрит
склероз стінок сечового міхура з різким зменшенням його ємності.

діагностика

Чоловіки з підозрою на цистит повинні проходити комплексне обстеження у лікаря-уролога . Обов'язковою є огляд геніталій, пальпація мошонки, дослідження передміхурової залози через пряму кишку. Дані дослідження дозволяють підтвердити або виключити зв'язок циститу з фимозом, орхоепідідіміта і простатитом.

Лабораторні дослідження. Для визначення патологічної флори виконується бактеріологічний посів сечі і уретрального мазка, ПЦР-дослідження зіскрібка на статеві інфекції. В загальному аналізі сечі виявляються еритроцити, лейкоцити, слиз і епітелій у великій кількості; для туберкульозного циститу характерна кисла реакція сечі.
Уродинамічні дослідження. Для виключення органічної обструкції, нерідко супутньої циститу, призначається урофлоуметрия ; з метою підтвердження або виключення детрузорно-сфинктерной діссінергіі - уродинамическое обстеження .
Сонографія. проведення УЗД сечового міхура при гострому циститі у чоловіків утруднено, оскільки пацієнти не можуть накопичити сечу, що дозволяє візуалізувати стінки міхура в розправленому стані. Тому першочергового значення набувають УЗД простати з визначенням залишкової кількості сечі і УЗД нирок , Що дозволяють виявити патологічні зміни сечових шляхів.
цистоскопія . При макрогематурії і хронічному циститі показана цистоскопія. В ході ендоскопічного обстеження вдається розпізнати характер і форму запалення, виявити камені, пухлини, сторонні тіла сечового міхура, провести забір біопсії.
Рентгенодіагностика. У сумнівних ситуаціях, а також з метою Дифдіагностика проводиться цистографія , Мультиспіральна цистоуретрографія.

КТ-урографія. Виражене нерівномірне потовщення стінки сечового міхура (червона стрілка) за рахунок хронічного циститу, стан після епіцистостомії, установки надлобкового катетера (синя стрілка).

Лікування циститу у чоловіків

У гострій фазі необхідно дотримання постільного режиму, рясне пиття (не менше 2-2,5 л рідини на добу), виключення гострих, пряних, солоних, кислих продуктів, алкоголю, утримання від статевих стосунків. При гострій затримці сечі або некупіруемой болю показана госпіталізація. При циститі показані:

Медикаментозна терапія. Етіотропне лікування вимагає прийому протимікробних засобів: частіше фторхінолонів, цефалоспоринів, нитрофуранов; рідше - пеніцилінів, протягом 5-7 днів. Рекомендовано призначення фітотерапії, рослинних уросептиков. Для зняття больового синдрому використовуються ін'єкційні і таблетовані форми НПЗП, спазмолітиків.
Лікувальні маніпуляції. У деяких випадках проводяться промивання сечового міхура антисептиками, предпузирного, внутрішньопухирні, пресакральні новокаїнові блокади.
Физиолечение. Після купірування гострого запалення лікування доповнюється фізіотерапією: сеансами индуктотермии , Електрофорезу, УВЧ-терапії, ультразвуку , Магнітотерапії та магнітолазеротерапії, грязьових аплікацій . спазмолітиків.

При виявленні супутніх циститу урологічних захворювань, необхідно їх усунення - терапія пієлонефриту, простатиту, епідідімоорхіта, сечокам'яної хвороби, аденоми простати, аденомектомія. При деформаціях шийки сечового міхура показана ТУР сечового міхура ; при стриктурах уретри виконується її бужування. Рубцевий склероз сечового міхура може зажадати виконання односторонньої нефростоміі , накладення уретероуретероанастомоз , Уретеросигмоанастомоз, проведення ілеоцістопластікі .

Прогноз і профілактика

При своєчасному початку лікування прогноз при гострому циститі сприятливий. При хронічному запаленні існує небезпека рецидивів. Попередити розвиток захворювання дозволяє дотримання інтимної гігієни, профілактика ЗПСШ, виняток стресогенних чинників і переохолодження, своєчасне лікування захворювань чоловічої статевої сфери, пієлонефриту, санація гнійних вогнищ. При виконанні ендовезікальной досліджень і маніпуляцій необхідно ретельне дотримання асептики, завчасна антибіотикопрофілактика.