Візуальний огляд порожнини ротоглотки - універсальний первинний метод діагностики, який застосовується при підозрі патології з боку цієї анатомічної ділянки. Іноді на поверхні мигдалин видно білі нашарування, які можуть бути охарактеризовані спостерігачем як плями, пробки або грудочки. Виявлений ознака слід зіставити з іншими присутніми в клінічній картині симптомами. Щоб встановити діагноз, потрібно з'ясувати, чому утворилися пробки в горлі - причини їх виникнення важливі для вибору лікування і профілактичних заходів.
причини
Згідно найбільш актуальним статистичними показниками, пробки в гландах, або піднебінних мигдалинах, виявляються при скаргах на біль в горлі в 5-10% випадків у дорослих пацієнтів і в 12-15% випадків - у дітей. Окремо варто поглянути на дані захворюваності в групі часто хворіючих дітей - кількість хворих, у яких в глотці виявлені білі грудочки, досягає 40% серед загального числа зареєстрованих пацієнтів.
Виявлення скупчень гною свідчить про порушення місцевої імунної резистентності і наявності інфекційно-запального процесу. Оскільки «мигдалина» на латині позначається як «tonsillae», запальне ураження в межах піднебінних лімфоїдних утворень називається тонзилітом. Гнійники в горлі можуть з'являтися в разі:
- гострого запалення інфекційної природи (гострого тонзиліту, або ангіни);
- хронічно протікає запального процесу (хронічного тонзиліту).
Якщо у пацієнта виявлений гній в горлі, це говорить в першу чергу про наявність запалення, спровокованого бактеріальним агентом - найчастіше стрептококом, стафілококом. Первинною причиною могло служити вірусне захворювання, яке призвело до ослаблення місцевого і системного імунітету, активізації бактеріальної інфекції. Гостре протягом від хронічного відрізняється тим, що при адекватному лікуванні закінчується видужанням, повним або частковим відновленням ураженого анатомічної ділянки. Однак це не виключає ймовірності розвитку ускладнень - як супутніх, так і віддалених.
Оскільки гній в горлі - наслідок наявності у пацієнта будь-якої форми перебігу тонзиліту, під час обговорення причин його появи не можна не згадати причини розвитку захворювання. Почати необхідно з гострих тонзилітів, які виявляються:
- при екзогенному надходженні бактерій;
- при аутоінфіцірованія.
Екзогенне надходження бактеріальних агентів передбачає інфікування ззовні - як правило, повітряно-крапельним шляхом. Аутоінфекція відбувається в результаті активізації мікрофлори, яка присутня на слизовій оболонці ротоглотки постійно. Це обумовлено зниженням імунної реактивності (переохолодження, вірусні захворювання, травми слизової оболонки).
На перший погляд, механізм розвитку гострого тонзиліту простий. Існує навіть своєрідна «формула», згідно з якою поєднання етіологічного фактора (бактеріального збудника) і сприяє фактора (гіпотермії, пошкодження та ін.) Призводить до старту інфекційно-запального процесу. Однак значення має також загальний стан організму пацієнта (чи був він повністю здоровий або, навпаки, виснажений), характер збудника.
При стрептококової ангіні спостерігається швидка зміна характеру запалення - катаральний процес стає гнійним. Це означає, що гнійні точки і пробки з'являються вже на початку захворювання.
Жовтувато-білі точки іноді розглядаються як різновид пробок; в дійсності вони представляють собою заповнені гнійним вмістом фолікули мигдаликів, які при класичному перебігу захворювання самостійно розкриваються з утворенням ділянок виразки.
Хронічний тонзиліт
Хронічну форму запалення піднебінних мигдалин слід розглядати окремо. Саме хронічний тонзиліт є найбільш вірогідною причиною формування та тривалого збереження такого патологічного ознаки, як білі пробки в міндалінах.Ето захворювання - не тільки вогнищева хронічна інфекція; в патогенезі присутній також алергічний компонент. Токсико-алергічні реакції обумовлені виділенням бактеріями токсинів.
Білі грудочки при хронічному перебігу тонзиліту можуть утворюватися протягом тривалого часу, тому візуальна картина поразки не залишається однаковою і схильна мінятися - особливо після рецидиву (повторного епізоду) ангіни в результаті загострення. Механічне усунення скупчень без правильного лікування призводить лише до тимчасового і нестійкого зникнення пробок. Повністю прибрати гнійники в горлі такими діями, як видавлювання або відсмоктування при відсутності додаткової терапії, неможливо. До того ж існує ризик травми, в результаті чого розвивається поширене нагноєння.
Серед ймовірних збудників хронічного тонзиліту:
- Стрептококи.
- Стафілококи.
- Гемофільна паличка і ін.
Основним збудником вважається бета-гемолітичний стрептокок групи А - з ним пов'язують як просту, так і токсико-алергічну форму захворювання.
У дітей молодшої вікової групи пробки в горлі можуть викликати також респіраторні віруси (грипу, парагрипу, аденовіруси), віруси Епштейна-Барр та ін. Запальний процес обумовлений не ними, проте вірусна інфекція ротоглотки і мигдаликів призводить до порушення локальних захисних механізмів. Це робить мигдалини уразливими до бактеріальних агентам і, крім того, уповільнює процес відновлення.
Слід зауважити, що білі грудочки не завжди видно при швидкому огляді ротоглотки. Для їх виявлення, особливо у дітей, потрібно ретельно оглянути всю мигдалину за допомогою медичного шпателя. Проводити таке дослідження може тільки фахівець, оскільки потрібне знання анатомічних особливостей і акуратність для профілактики травми тканини мигдалини і інших структур ротоглотки.
Звідки беруться пробки
Чому ж формуються гнійні пробки в горлі? Існує кілька основних механізмів:
- Скупчення гнійного ексудату (переважно в рідкій формі) в розширених лакунах піднебінних мигдалин. При огляді зазвичай видно яскраво-червона тканина запаленої мигдалини - і пробки, що представляють собою виступаючий з гирл лакун ексудат. Іноді гнійники в горлі присутні поруч з гнійним нальотом, який покриває ділянку поверхні мигдалини.
- Спостерігається набряк тканини мигдалини. Порушення дренажу, тобто процесу спорожнення лакун, веде до накопичення гною. Відбувається інфільтрація лейкоцитами, некроз - згодом некротичні вогнища зливаються, формуючи єдиний гнійний вогнище, або абсцес всередині мигдалини.
- Освіта внутрілакунарних спайок сприяє порушенню відтоку вмісту, тому лакуни розширюються. Тим часом в них накопичується епітелій, лейкоцити, слиз, які разом з схильною до некрозу тканини перетворюються в гнійний детрит (продукт тканинного розпаду). Вміст пробок - це багатий патогенними мікроорганізмами детрит, в якому нерідко присутні мінеральні відкладення (солі кальцію). Він має напіврідку, творожистую або щільну консистенцію, неприємний запах.
У першому випадку говорять про лакунарной формі гострого банального (класичного) тонзиліту. У другій ситуації мова йде про флегмонозной ангіні, яка характеризується, як правило, одностороннім поразкою. В анамнезі захворювання при флегмонозной формі тонзиліту часто можна бачити наявність травми мигдалини (наприклад, рибної кісткою під час прийому їжі). Збудниками можуть стати вже згадувані раніше бактерії групи стрептококів, стафілококів, а також лістерії та інші інфекційні агенти.
Третій з описаних механізмів властивий хронічного тонзиліту, при якому пробки в горлі турбують пацієнта протягом багатьох місяців і навіть років. При з'ясуванні питання про основне збудника патологічного процесу не завжди виявляється монофлора (конкретний варіант бактеріального агента). Часто у пацієнтів виявляються мікробні асоціації (співтовариства мікроорганізмів).
Гнійні пробки в горлі слід розглядати як різновид «чужорідного тіла». Вони не є частиною анатомічної структури мигдалини і містять вже нежиттєздатні тканини. Гнійники в горлі не можуть бути «проігноровані» імунною системою. Навколо них виникає запальний процес, в ході якого відбувається відторгнення епітелію, утворюються ранки, які є ідеальними «вхідними воротами» для патогенних мікроорганізмів. Лакуни значно розширюються, іноді зливаючись між собою, через що утворюються нові спайки.
сприяють фактори
Щоб з'ясувати, з якої причини могли образоватьсяпробкі, потрібно враховувати також чинники:
- часті респіраторні інфекції;
- наявність вогнищ хронічного запалення в ротоглотці;
- хронічні захворювання, що супроводжуються утрудненням носового дихання;
- неправильне харчування, постійне вдихання забрудненого, запиленого повітря;
- виконання професійних обов'язків в умовах впливу виробничих шкідливостей.
У дітей велике значення має також гіповітаміноз, схильність до алергії, ранній початок штучного вигодовування. Пацієнти, у яких є каріозні зуби, хронічний пародонтоз, набагато частіше помічають білі грудочки в горлі. Пробки можуть з'явитися також у людей з імунодефіцитами будь-якої етіології.
Гній в горлі, навіть організований у формі пробок, є джерелом постійного роздратування тканини мигдалин. Вони стають пухкими, а при наявності рубцевих змін згодом поверхня деформується, виглядає горбистої. Хронічне запалення піднебінних мигдалин призводить до утрачивание ними ролі «бар'єру» для інфекції.
Виникнення пробок саме по собі свідчить про те, що організм не здатний усунути інфекційне вогнище. Це ознака ослаблення імунної реактивності.
Білі грудочки щільної консистенції розцінюються як один з опорних діагностичних ознак хронічного тонзиліту. Всі форми захворювання пов'язані з небезпекою важких ускладнень. Коли з'являються білі пробки, дуже важливо розмежовувати гострий і хронічний запальний процес, відразу ж починати лікування під контролем лікаря.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
